復元活血湯聯(lián)合針刺治療血瘀型腰椎間盤突出癥的臨床觀察※

董唐博,廖承友,趙光輝,辛坤

(安徽中醫(yī)藥大學附屬太和中醫(yī)院,安徽阜陽 236600)

腰椎間盤突出癥是常見的脊柱退行性疾病,主要是由于各種原因?qū)е碌难甸g盤變性,引起纖維環(huán)部分或全部破裂,導致髓核或纖維環(huán)向外突出,刺激或壓迫竇椎神經(jīng)、神經(jīng)根引起的以腰腿痛為主要癥狀的一種綜合征[1]。中醫(yī)認為,該病屬于“腰痛”“脊痛”“痹證”等范疇,其中血瘀型是較常見的一種證型,病機主要為瘀血阻滯,經(jīng)脈痹阻,導致不通則痛,治法以活血化瘀、通絡止痛為主[2]。中醫(yī)治療腰痛具有獨特的優(yōu)勢,穴位針刺是中醫(yī)特色療法,具有舒筋活絡、通經(jīng)止痛之功,復元活血湯具有活血化瘀、疏肝通絡的作用。本研究探討復元活血湯聯(lián)合針刺治療血瘀型腰椎間盤突出癥的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2021年9月至2022年8月在安徽中醫(yī)藥大學附屬太和中醫(yī)院中醫(yī)骨傷科治療的84例腰椎間盤突出癥患者,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組42例。對照組男23例,女19例；年齡25～66 歲,平均(40.36±10.49)歲；病程5～27個月,平均(12.05±5.28)個月。觀察組男20 例,女22例；年齡25～63歲,平均(42.98±7.43)歲；病程3～21個月,平均(12.95±4.78)個月。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理要求[3]。

1.2 診斷標準

(1)西醫(yī)診斷標準 參照《腰椎間盤突出癥診療中國疼痛專家共識》中腰椎間盤突出癥的診斷標準制定[1]。腰痛、下肢放射性疼痛、麻木及坐骨神經(jīng)痛；腰椎側(cè)凸畸形,腰椎活動度降低；肌肉萎縮伴肌力下降,直腿抬高及加強試驗(+),仰臥挺腹試驗(+),股神經(jīng)牽拉試驗(+)。

(2)中醫(yī)診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》血瘀型腰椎間盤突出癥辨證標準制定[4]。腰痛如針刺,痛處固定,疼痛拒按,晝輕夜重,腰部活動受限,俯臥翻身不利,伴下肢放射疼痛、麻木。舌質(zhì)紫黯有瘀斑,苔薄白,脈弦澀或弦緊。

1.3 納入標準 符合上述中西醫(yī)診斷標準；年齡25～70歲；臨床病歷資料完整；患者知情同意,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 暈針患者；施針穴位皮膚破損或者嚴重感染者；嚴重胃潰瘍穿孔不宜服用中藥者；嚴重馬尾神經(jīng)受壓者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用針刺治療。選穴:雙側(cè)腎俞、大腸俞、膈俞、委中、昆侖、氣海俞,以及L4、L5、S1雙側(cè)夾脊穴。具體操作如下:囑患者取俯臥位或側(cè)臥位,醫(yī)者用75%酒精棉球消毒皮膚,采用華佗牌0.30 mm×40 mm一次性無菌針灸針進行針刺治療,使用指切進針法快速直刺進針,諸穴行提插捻轉(zhuǎn)法,得氣后留針20 min,每隔10 min采用平補平瀉法行針1次。每日早晚各1次,治療14 d。

2.2 觀察組 在對照組基礎上聯(lián)合復元活血湯治療。處方:柴胡15 g,瓜蔞9 g,當歸9 g,紅花8 g,桃仁12 g(酒浸),酒大黃18 g,甘草片5 g。加水煎至200 m L,所有中醫(yī)湯劑均由太和縣中醫(yī)院中藥房制劑室統(tǒng)一代煎。14劑,每日1劑,早晚分服。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①中醫(yī)證候積分。分別于治療前后評定中醫(yī)證候(包括腰背部刺痛、腰背部僵硬、疼痛拒按、疼痛夜間加重)積分,每個癥狀計0～3分,分值越高表明癥狀越嚴重[5]。②疼痛程度。采用視覺模擬評分法(VAS)評估兩組患者治療前后疼痛程度,VAS評分為0～10分,0分表示無疼痛,10分表示劇烈疼痛,評分越高表明疼痛程度越嚴重[6]。③腰椎功能。采用Oswestry功能障礙指數(shù)量表(ODI)評估兩組患者治療前后腰椎功能,ODI評分為0～5分,評分越高表明腰椎功能障礙越嚴重[6]。

3.2 療效評定標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定療效評定標準[7]。治愈:腰腿痛完全消失,直腿抬高試驗患肢可抬高70°以上,可以正常生活及工作；顯效:腰腿痛明顯減輕,腰部功能及活動度部分改善；有效:腰腿痛稍微減輕,但仍影響正常生活；無效:腰腿痛等癥狀及體征無明顯改變。總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為97.62%(41/42),高于對照組的90.48%(38/42),差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血瘀型腰椎間盤突出癥患者臨床療效比較

(2)中醫(yī)證候積分、VAS 評分、ODI評分比較 治療前,兩組患者中醫(yī)證候積分、VAS 評分、ODI評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者中醫(yī)證候積分、VAS 評分、ODI評分均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組血瘀型腰椎間盤突出癥患者治療前后中醫(yī)證候積分、疼痛程度、腰椎功能比較(分,x±s)

4 討論

臨床主要采用手術(shù)治療及保守治療兩種方式治療腰椎間盤突出癥,手術(shù)治療雖有一定療效,但由于部分患者對手術(shù)治療存在抵觸情緒,加之術(shù)后可能出現(xiàn)諸多不良反應,且手術(shù)效果受臨床醫(yī)生操作水平的影響較多,更多患者傾向于選擇保守治療[8]。在保守治療方面,西醫(yī)主要采用硬板臥床、佩戴腰圍、非甾體藥物等方式治療該病,雖然可以在一定程度上緩解患者癥狀,但容易復發(fā),并且對癥狀較重患者,治療效果欠佳[9]。

中醫(yī)雖未明確記載腰椎間盤突出癥,但根據(jù)其臨床表現(xiàn),可將其歸于“腰痛”“脊痛”“痹證”等范疇。腰椎間盤突出癥的病因病機較為復雜,《丹溪心法》曰:“腰痛主濕熱、腎虛、瘀血、挫閃、有痰積?！别鲅茄甸g盤突出癥的重要致病因素。臨床上腰椎間盤突出癥以血瘀型較為常見,治療當以活血化瘀、通絡止痛為主。復元活血湯出自《醫(yī)學發(fā)明》,具有活血化瘀、疏肝通絡之功[10]。方中大黃與柴胡用量較大,兩者共為君藥,具有行氣活血、消散瘀滯的作用,且大黃使用酒制,可以加強活血化瘀之功。桃仁、紅花共為臣藥,桃仁破瘀行血可入血分,紅花活血通經(jīng)、祛瘀止痛,桃仁破瘀力強,紅花行血力勝,兩者合用,相輔相成,活血通經(jīng),祛瘀生新,消腫止痛。當歸與瓜蔞共為佐藥,當歸補血活血,瓜蔞消瘀散結(jié),且可入血分增強君藥及臣藥活血化瘀之力。甘草為使藥,具有調(diào)和諸藥、緩急止痛之效。方中大黃、桃仁使用酒制,具有增強全方活血化瘀、通絡止痛的作用。諸藥配伍,使瘀血祛、新血生、氣機行、經(jīng)絡通、疼痛平?，F(xiàn)代藥理研究表明,柴胡的化學成分主要為三萜類化合物柴胡皂苷,具有鎮(zhèn)痛、抗炎、抑制細菌等作用[11]。大黃具有減輕疼痛、抗炎、抗氧化應激、抗病毒等作用[12]。當歸具有抗炎、免疫調(diào)節(jié)等作用[13]。桃仁具有抗炎、免疫調(diào)節(jié)、神經(jīng)保護等作用[14]。紅花可以抗紅細胞聚集,調(diào)節(jié)局部血流[15]。瓜蔞具有抗氧化、免疫調(diào)節(jié)等多種藥理活性[16]。甘草具有抑制細菌、抗病毒、抗炎、免疫調(diào)節(jié)等多種藥理活性[17]。針刺穴位選擇腎俞、大腸俞、氣海俞、膈俞、委中、昆侖及L4、L5、S1夾脊穴。“腰為腎之府”,針刺腎俞具有強筋壯腰、補腎培元之功?！半蜓ㄋ?主治所在”,氣海俞、大腸俞及L4、L5、S1夾脊穴屬近部取穴法取穴,具有疏通局部經(jīng)脈、行氣活血、祛瘀止痛、強腰健骨之功。“腰背委中求”,委中屬足太陽膀胱經(jīng)之下合穴,針刺該穴可舒筋通絡、散瘀活血。膈俞、昆侖可活血化瘀、補腎助陽、舒筋活絡。

本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者中醫(yī)證候積分、VAS評分、ODI評分均低于治療前(P＜0.05),且觀察組低于對照組(P＜0.05),觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05)。該研究結(jié)果表明復元活血湯聯(lián)合針刺治療血瘀型腰椎間盤突出癥可緩解疼痛,改善腰椎功能,提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述,復元活血湯聯(lián)合針刺療法作為腰椎間盤突出癥的保守治療方式,一方一針,一整體一局部,內(nèi)外合用,作用互補,安全高效,可以明顯減輕患者痛苦程度,與手術(shù)治療相比,價格經(jīng)濟實惠,在治療方式上更容易被患者接受,值得臨床推廣使用。