陰陽調(diào)理灸配合針刺治療寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥的臨床觀察※

張含抒,丁德光,周仲瑜,余笑,陳貝,熊瑛

(1.湖北中醫(yī)藥大學,湖北武漢 430065；2.湖北省中醫(yī)院,湖北武漢 430070)

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)是由于椎間盤突出引起的神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)受到壓迫而導致的一種臨床綜合征,與勞損、外力、退變等因素相關[1]。近年來,隨著人們生活和工作方式的改變,該病的發(fā)病率越來越高,并呈現(xiàn)年輕化趨勢[2]。隨著科學技術的不斷發(fā)展,空調(diào)、冰箱等制冷電器的普及,生冷飲食的多樣化,風寒濕邪侵入機體的途徑增加,寒濕痹阻型成為LDH 的常見證型。中醫(yī)稱該病為“痹證”,認為其是由風寒濕邪侵入機體,使經(jīng)絡氣血循行不暢,筋骨失養(yǎng)所致。LDH 的中醫(yī)療法多樣,常用治療方法包括中藥內(nèi)服、推拿、針刺、艾灸、拔罐等,以溫陽通絡、散寒祛濕、活血止痛,緩解疼痛等癥狀,其中針刺、艾灸療法操作簡便,患者易于接受。陰陽調(diào)理灸是周仲瑜教授以“陰陽學說”為理論基礎,針對患者體質(zhì)偏頗狀態(tài)和病證,選取相應部位施隔姜鋪灸,以達溫陽通絡、散寒祛濕之功的新型艾灸技術[3]。本研究討論陰陽調(diào)理灸配合針刺治療寒濕痹阻型LDH 的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年10月至2022年3月湖北省中醫(yī)院(光谷院區(qū))針灸科門診及病房收治的寒濕痹阻型LDH 患者90例,采用隨機數(shù)字表法分為單純針刺組和陰陽調(diào)理灸組,每組45 例。單純針刺組男22例,女23 例；門診23 例,病房22 例；平均年齡(43.24±9.48)歲；平均病程(18.14±4.56)d。陰陽調(diào)理灸組男21例,女24例；門診25例,病房20例；平均年齡(44.04±10.90)歲；平均病程(16.75±3.62)d。兩組患者性別、年齡、病程、來源等一般情況比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過湖北省中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過(審批時間2020年9月16日)。

1.2 診斷標準

(1)西醫(yī)診斷標準 參照《腰椎間盤突出癥診療指南》制定[1]。臨床表現(xiàn):放射性神經(jīng)根疼痛,由受累的神經(jīng)根引起的肌無力或神經(jīng)支配區(qū)域的感覺不正常,可伴有急性或慢性腰背部疼痛、腰部活動受限或代償性側(cè)凸；體征:受累神經(jīng)根支配的運動和/或感覺障礙,腱反射減弱,神經(jīng)牽拉試驗陽性,腰椎局部壓痛,腰部活動受限,椎旁肌緊張或痙攣；X線、CT或MRI顯示椎體間隙變窄、椎緣增生、椎體側(cè)彎、前凸消失,但不包括其他病變；CT、MRT顯示椎間盤突出的位置和程度[1]。

(2)中醫(yī)辨證標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中LDH 寒濕痹阻證辨證標準和《針灸治療學》寒濕腰痛的辨證要點制定,即主癥為腰部冷痛墜重,遇陰雨寒冷加重,得溫則痛減,舌淡,苔白滑,脈弦遲[4-5]。

1.3 納入標準 符合上述診斷及辨證標準；年齡18周歲以上；病程不超過6個月；患者同意參加本研究,能夠堅持治療并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 臟器功能異常者；有手術指征者；孕期或哺乳期女性；過敏體質(zhì)者；暈針者；施灸處皮損者。

2 治療方法

2.1 單純針刺組 采用常規(guī)針刺治療。取穴:參考《針灸治療學》取腰陽關、雙側(cè)腎俞、雙側(cè)大腸俞、患側(cè)委中、患側(cè)環(huán)跳、腰夾脊穴(病變椎間盤間隙兩側(cè)及上下相鄰夾脊穴)[5]。操作方法:囑患者取俯臥位,常規(guī)消毒穴位部位后,選取天協(xié)牌0.35 mm×75 mm 無菌針灸針,直刺進針,環(huán)跳得氣后施提插捻轉(zhuǎn)瀉法,針感以沿腰腿部有向下放射感為佳,余穴予以平補平瀉針刺手法。針刺得氣后留針30 min。隔日治療1次,每周3次,總療程為4周。

2.2 陰陽調(diào)理灸組 在常規(guī)針刺基礎上,施用陰陽調(diào)理灸之溫陽益腎灸[6]。取穴:以命門為中心,半徑10 cm的圓形范圍。材料準備:艾絨125～150 g；新鮮姜末,將1 200～1 400 g的新鮮生姜切成1 cm 厚的姜片放入粉碎機打碎,制成約1 mm3大小的姜末,擠出多余姜汁,保持姜末柔軟潮濕即可。溫陽益腎灸操作方法:囑患者取俯臥位,在施灸部位中心放置溫度計,鋪設治療巾,再將姜末置于其上,然后于姜末上均勻鋪設25～30 g的艾絨；點燃艾絨,觀察溫度計,待溫度達40 ℃時,開始計時；艾絨燃燒后,添加艾絨4～5次,每次25～30 g,維持施灸體表溫度為40～44 ℃(以患者有溫熱舒適感、可耐受而不覺燙為度),施灸時間為40 min。陰陽調(diào)理灸在針刺結(jié)束后進行,每周1次,總療程為4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①采用日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)(JOA評分)評估兩組患者治療前后的腰椎功能,JOA評分含4項共計29分(主觀癥狀9分、臨床體征6分、日?；顒邮芟?4分、膀胱功能-6～0分),得分與腰椎功能恢復程度呈正相關,分數(shù)越低表明功能障礙越明顯[7]。②采用視覺模擬評分法(VAS)評分評定兩組患者治療前后的疼痛程度,0分代表無任何痛感,1～3分代表輕度疼痛(輕微疼痛但尚可忍受),4～6分代表中度疼痛(有明顯疼痛,會影響睡眠,但尚可忍受),7～10分代表重度疼痛(強烈疼痛,難以忍受,影響睡眠食欲)。

3.2 療效評定標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行評定[4]。治愈:臨床體征、自覺癥狀消失,恢復正常工作、生活；顯效:臨床體征、自覺癥狀明顯改善,直腿抬高試驗接近70°,基本恢復工作、生活；有效:部分癥狀消失,活動輕度受限,可從事較輕松的工作；無效:病情無明顯改善甚至加重[4]?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分率(%)表示,行χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗,組間比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 結(jié)果

(1)腰椎功能、疼痛程度比較 治療前,兩組患者JOA、VAS 評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者JOA 評分均較治療前明顯升高,VAS評分均較治療前明顯降低,且陰陽調(diào)理灸組JOA 評分高于單純針刺組,VAS評分低于單純針刺組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥患者治療前后腰椎功能、疼痛程度比較(分,x±s)

(2)臨床療效比較 陰陽調(diào)理灸組總有效率為95.56%(43/45),單純針刺組總有效率為86.67%(39/45)。陰陽調(diào)理灸組總有效率高于單純針刺組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥患者臨床療效比較

4 討論

LDH 是在腰椎間盤突出的基礎上,由突出的椎間盤組織刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所致的臨床綜合征,主要表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛、下肢麻木、下肢無力、大小便功能障礙等[8]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為,不良姿勢與習慣、工作環(huán)境等因素是導致退行性脊柱病的主要病理基礎,疼痛機制與椎間盤膨出(突出)、骨質(zhì)增生、生物力學失衡、軟組織無菌性炎癥等因素有關[9-10]。長時間的高負荷如久站、久坐,使腰部肌肉拉應力異常,椎體關節(jié)平衡被打破,椎間盤形態(tài)發(fā)生改變,從而出現(xiàn)膨出或突出[11]。突出的髓核長期壓迫神經(jīng)根,使其發(fā)生慢性無菌性炎癥,釋放的炎癥因子進一步刺激神經(jīng)根,導致沿神經(jīng)的放射性疼痛,而疼痛又加重肌肉痙攣,形成惡性循環(huán)[12]。目前臨床針對本病主要應用保守治療和手術治療,西醫(yī)保守治療多采用營養(yǎng)神經(jīng)、消炎鎮(zhèn)痛、利水等,輔以物理治療、功能鍛煉、臥床休息等,雖然可以在一定程度上緩解疼痛等癥狀,但在解決根本性原因方面仍有欠缺。手術治療本病雖然療效較快,但會破壞脊柱內(nèi)環(huán)境,在一定程度上增加相鄰椎體病變及復發(fā)率。

中醫(yī)認為,本病屬“腰痛”“痹證”等范疇,是由氣血不足、肝腎虧虛,或督脈陽氣不足、風寒濕邪痹阻經(jīng)絡,或跌仆外傷引起的腰部損傷繼發(fā)腰部氣血瘀滯所致。當前人們感受風寒濕邪的途徑增加,寒濕痹阻型成為LDH 的常見證型?！侗怡o心書》云:“風寒濕三氣合而為痹,走注疼痛,或臂腰足膝拘攣,兩肘牽急,乃寒邪湊于分肉之間也?！备鶕?jù)經(jīng)絡理論,督脈為“陽脈之?！?起于胞中,貫脊而行,足太陽膀胱經(jīng)與脊柱并行,與足少陰腎經(jīng)相表里,而腰為腎之府?；颊咭蜿枤馓澨摶蛘粍傩?外受寒濕之邪痹阻督脈和足太陽膀胱經(jīng),經(jīng)絡氣血瘀滯不通,不通則痛,發(fā)為腰腿疼痛、麻木無力等癥。針灸治療本病療效明確,選穴中腰陽關溫經(jīng)散寒、通經(jīng)活絡,腎俞、大腸俞散寒利濕,委中、環(huán)跳祛風濕、利腰腿,夾脊穴調(diào)節(jié)腰椎周圍氣血,恢復脊柱平衡。諸穴合用,共奏溫陽散寒、祛濕通經(jīng)之功。

陰陽調(diào)理灸以“陰陽學說”為依據(jù),將經(jīng)絡、腧穴、艾灸的效應聯(lián)合起來[13-15],通過“從陰引陽,從陽引陰”促進陰陽交感平衡,糾正患者偏頗體質(zhì),從而恢復機體陰陽平衡。寒濕痹阻型LDH 患者屬于陽虛陰盛的陰陽失衡,陽虛即腎陽督脈陽氣不足,陰盛即寒濕痹阻督脈及足太陽膀胱經(jīng)等,氣血痹阻不通,屬于陰陽調(diào)理灸的適應證。陰陽調(diào)理灸取穴以督脈穴為主,督脈為“陽脈之海”,是經(jīng)絡系統(tǒng)中陽氣最旺盛之處,可調(diào)理全身陽經(jīng)氣血。命門乃督脈要穴,灸命門可溫陽通絡、補腎益精、散寒祛濕。命門及督脈、膀胱經(jīng)穴位同灸,可補腎氣、溫腎陽,祛督脈、膀胱經(jīng)寒濕之邪,增強腎氣化功能,使臟腑濕邪得祛、寒邪得化,此乃標本同治、陰陽同調(diào)之法。生姜可解表散寒,艾葉可溫經(jīng)散寒,結(jié)合灸熱效應,有助于祛濕通痹、散寒止痛,使氣血調(diào)暢,從而提高機體免疫力[16-17]。

針刺與陰陽調(diào)理灸相結(jié)合,既能溫補陽氣、益腎填精,又能活血化瘀、疏經(jīng)通絡,治療寒濕痹阻型LDH 能達到標本兼治的效果。研究顯示,針刺可調(diào)節(jié)LDH 患者腰部肌肉張力,緩解肌肉痙攣和疼痛,隔姜灸的熱效應可擴張血管,加速血液流動,改善血液循環(huán)和淋巴循環(huán),提高機體代謝能力,快速分解炎癥因子,從而達到治療目的[18]。本研究結(jié)果顯示,治療后,陰陽調(diào)理灸組總有效率、JOA評分和VAS 評分均優(yōu)于單純針刺組,表明陰陽調(diào)理灸結(jié)合針刺治療寒濕痹阻型LDH 可起到協(xié)同作用,發(fā)揮溫陽散寒、疏經(jīng)通絡之效,緩解患者癥狀。

綜上所述,將針刺與陰陽調(diào)理灸結(jié)合起來,應用于寒濕痹阻型LDH 的臨床治療,可緩解患者腰部疼痛等癥狀,改善腰部功能,提高日常生活、工作質(zhì)量,值得臨床推廣應用。