重度牙周炎牙齒的牙髓治療時(shí)機(jī)及牙周牙髓聯(lián)合治療的療效觀察

文/盧玻

牙周炎是由牙菌斑生物膜引起的炎癥性病變，屬于最常見(jiàn)的一種口腔疾病，該病的主要表現(xiàn)為牙周袋、牙齒松動(dòng)移位、牙槽骨吸收、牙齒脫落等，是成年人牙齒喪失的第一原因[1]。牙周炎存在比較復(fù)雜的病理表現(xiàn)，主要是由于牙周支持組織出現(xiàn)損傷而造成的。大多數(shù)患者伴有一定程度的牙齦出血、牙齦萎縮、牙根外露等癥狀。在牙周炎早期并沒(méi)有明顯的臨床癥狀，所以大多數(shù)患者并未對(duì)此足夠關(guān)注[2]。在牙周炎中晚期時(shí)，其病情常常已經(jīng)非常嚴(yán)重，出現(xiàn)疼痛、咀嚼和語(yǔ)言功能障礙、美觀及心理等問(wèn)題，此時(shí)牙齒長(zhǎng)期保存的難度很高。所以，在臨床中對(duì)于牙周炎患者需要加強(qiáng)口腔衛(wèi)生健康宣教，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行及時(shí)檢查、診斷，必要時(shí)實(shí)施規(guī)范化牙周治療?，F(xiàn)階段對(duì)于重癥牙周炎(SP)常規(guī)給予規(guī)范化牙周治療干預(yù)，但是已經(jīng)證實(shí)此種治療方式會(huì)使患者產(chǎn)生一定的牙齦萎縮、牙根暴露、牙齒敏感、牙齒疼痛等并發(fā)癥；另外，因?yàn)檠乐芙M織與牙髓之組織間存在根尖孔、側(cè)支根管、副根管和牙本質(zhì)小管等多種的交通途徑，使感染相互影響的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加，僅單一的牙周治療方法存在消除感染能力不徹底的情況[3]。所以，對(duì)于SP 患者，只進(jìn)行牙周治療常常不能獲得理想的治療效果。有學(xué)者表示[4]，在治療SP 患者時(shí)不適合采用單純的牙周治療方式，而應(yīng)結(jié)合牙髓治療，這樣可以使牙周、牙髓的感染同時(shí)得到控制，并緩解牙周治療后的牙齒敏感等并發(fā)癥，幫助患者提升治療效果與體驗(yàn)。本文主要對(duì)100 例SP 患者中的50例采取牙周牙髓聯(lián)合治療，獲得滿(mǎn)意效果，匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2021 年6 月至2023 年6 月，我診所100 例SP 患者，隨機(jī)分為觀察組50 例，男性27 例，女性23 例，平均年齡(60.16±2.58)歲；對(duì)照組50 例，男性26 例，女性24 例，平均年齡(62.28±2.49)歲，兩組資料對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：本組患者實(shí)施常規(guī)療法，即只對(duì)患者實(shí)施牙周治療，指導(dǎo)患者積極有效配合并保持口腔衛(wèi)生；結(jié)合具體患者的牙周情況，對(duì)患牙、相應(yīng)的基線標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施完整記錄，確保對(duì)應(yīng)的記錄工作完整準(zhǔn)確。

觀察組：牙周牙髓聯(lián)合治療。以對(duì)照組治療為基礎(chǔ)，對(duì)患者實(shí)施聯(lián)合治療，局部麻醉患牙，麻醉起效后進(jìn)行開(kāi)髓、拔髓治療，通過(guò)根尖定位儀對(duì)根管工作長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，冠向下根管預(yù)備技術(shù)，使用2.5%次氯酸鈉、17%的EDTA，兩組均為2ml/根管的劑量，交替沖洗，同時(shí)用生理鹽水在兩種沖洗液沖洗間隙中使用，結(jié)合超聲蕩洗。吸潮紙尖擦干，將氫氧化鈣置入根管暫封。7d 后如無(wú)疼痛不適、根管滲出時(shí)，沖洗、干燥根管后用根管封閉劑+牙膠尖填充，采用根尖片檢查充填效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）牙周炎病癥變化情況[5]：菌斑指數(shù)(PLI)、齦溝出血指數(shù)(SBI)、牙周袋深度(PD)、松動(dòng)度(MD)。

（2）治療效果[6]：顯效、有效、無(wú)效。

（3）疼痛評(píng)分[7]：用VAS 評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重。

（4）不良反應(yīng)：牙齒松動(dòng)、叩診疼痛等。

（5）影像學(xué)指標(biāo)：釉牙骨質(zhì)界和牙槽頂間數(shù)值(CEJ-AC)、釉牙骨質(zhì)界和骨缺陷底間數(shù)值(CEJ-BD)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS19.0 分析數(shù)據(jù)P＜0.05 為統(tǒng)計(jì)學(xué)成立。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者牙周炎病癥變化情況比較

治療前，組間對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）；治療后，組間對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者牙周炎病癥變化情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者牙周炎病癥變化情況對(duì)比（±s）

分組 例數(shù)MD(mm)PD(mm)SBlPLl治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組 50 2.13±0.20 1.01±0.33 6.40±0.46 3.96±0.56 4.21±0.38 1.21±0.33 1.43±0.20 0.59±0.01對(duì)照組 50 2.11±0.23 1.62±0.21 6.41±0.49 4.20±0.35 4.22±0.36 2.60±0.33 1.46±0.18 1.23±0.21 t 值0.3524.6620.5214.3620.8205.2010.9995.201 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 兩組患者治療效果比較

組間對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者疼痛評(píng)分比較

治療前，組間對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）；治療后，組間對(duì)比（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者疼痛評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組患者疼痛評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

分組例數(shù)治療前治療7d治療14d治療28d觀察組507.24±1.414.11±1.012.34±0.641.84±0.41對(duì)照組507.31±1.355.77±1.043.45±1.032.69±0.37 t 值0.3365.2016.3205.223 P 值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

組間對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.5 兩組患者影像學(xué)指標(biāo)比較

治療前，組間對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）；治療后，組間對(duì)比（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者影像學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表5 兩組患者影像學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

分組例數(shù)CEJ-ACCEJ-BD治療前治療后治療前治療后觀察組507.21±2.776.11±1.449.01±1.137.55±1.44對(duì)照組507.35±2.646.86±1.538.95±1.218.41±2.13 t 值0.3625.2210.4124.802 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

在臨床診療工作中，牙周炎屬于口腔慢性疾病中存在很高發(fā)病率的一種，其可以使人體產(chǎn)生循環(huán)抗體及凝集素，使血小板凝集形成血栓，為其他病原菌黏附提供便利條件，對(duì)于心腦血流、血管產(chǎn)生一定的不利影響，明顯增加腦卒中、冠心病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。所以，在全世界范圍內(nèi)，牙周炎已經(jīng)變成了一個(gè)備受重點(diǎn)關(guān)注的健康問(wèn)題，漸漸獲得公眾、醫(yī)學(xué)界的高度重視。該病作為慢性感染性、損傷性的一種疾病，常常因?yàn)檠谰呱锬?nèi)細(xì)菌感染所導(dǎo)致，該病對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的損傷程度同其病變程度密切相關(guān)。所以，需要結(jié)合多種方法對(duì)疾病進(jìn)行診斷和治療。

臨床根據(jù)牙周炎患者的附著喪失程度和牙槽骨吸收波及的范圍分為輕度、中度、重度，對(duì)于中老年人來(lái)講，其以重度牙周炎為多見(jiàn)。其具有比較復(fù)雜的病因及發(fā)病機(jī)制，在口腔常見(jiàn)的疾病中屬于一種治療難度較高的一類(lèi)。通常來(lái)講，大部分人認(rèn)為對(duì)比輕度的牙周炎，重度牙周炎存在更高的發(fā)現(xiàn)率、診斷率，但是若沒(méi)有對(duì)患者采取積極有效的治療極有可能出現(xiàn)較多嚴(yán)重的并發(fā)癥，如心腦血管疾病、糖尿病、呼吸消化系統(tǒng)疾病、自身免疫病等，對(duì)人們的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅?？谇会t(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)SP的診治給予足夠的關(guān)注。

對(duì)于SP 患者來(lái)講，其存在明顯的癥狀，如牙齦出血、退縮、牙齒疼痛、松動(dòng)、移位甚至脫落等，臨床對(duì)于該類(lèi)患者的治療往往需要將重度松動(dòng)的牙齒拔除，進(jìn)而在一定程度上影響患者的美觀、語(yǔ)言、咀嚼功能等。因此對(duì)于SP 患者來(lái)說(shuō)，在其早期采取積極有效的規(guī)范化牙周治療對(duì)于改善患者口腔健康和全身健康來(lái)講非常重要。而且，由于SP 炎癥反應(yīng)會(huì)通過(guò)根尖孔、側(cè)支根管、副根管、牙本質(zhì)小管等途徑波及牙髓組織，即SP 往往伴有牙髓的損傷，導(dǎo)致牙髓出現(xiàn)水腫、壞死。因此為了將臨床治療效果提升，將牙周治療的并發(fā)癥的例數(shù)有效減少甚至規(guī)避，需要及時(shí)采取積極有效的措施對(duì)細(xì)菌感染予以積極防控，特別是菌斑指數(shù)相對(duì)較高的部位。菌斑上生物膜因?yàn)槠渌谖恢玫奶厥庑?，在患者進(jìn)行牙髓治療前需要將此問(wèn)題解決，因?yàn)槠鋾?huì)在一定程度上通過(guò)暴露的牙根表面及牙周袋等途徑污染牙髓系統(tǒng)；而且清除牙菌斑可以將更有利的條件提供給牙周組織再附著，若沒(méi)有將在牙齒、牙根表面的細(xì)菌及時(shí)有效地去除，極有可能導(dǎo)致感染的出現(xiàn)，對(duì)患者的面部美觀、口腔功能產(chǎn)生不利影響。經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療后，嚴(yán)重的牙周炎患者必要時(shí)需要利用牙周外科手術(shù)將在牙周袋深部及牙根表面附著的感染牙骨質(zhì)、齦下牙石、細(xì)菌及其產(chǎn)生的毒素等致病因素有效去除。因此對(duì)于SP 患者需要根據(jù)患者的全身情況、牙周情況采用多學(xué)科綜合治療的方法對(duì)牙周、牙髓炎癥予以有效控制，繼而保證SP 患者的治療效果。

對(duì)于SP 患者來(lái)講，只進(jìn)行牙周治療，其單純地將牙石、菌斑、牙根表面壞死的牙骨質(zhì)清除，使患牙的牙周情況有效改善，但是此種治療方式屬于機(jī)械治療的方法，易合并產(chǎn)生牙齦萎縮、牙根外露、牙齒敏感疼痛等并發(fā)癥，對(duì)牙周組織健康和患者治療體驗(yàn)方面存在一定影響。此外，對(duì)SP 患者進(jìn)行單純的牙周治療并不能將牙周感染徹底清除，因?yàn)檠浪璨≡钪写嬖诘母腥究梢酝ㄟ^(guò)根尖孔、側(cè)支根管、副根管、牙本質(zhì)小管等途徑擴(kuò)散至牙周組織，嚴(yán)重影響SP 的預(yù)后情況。而且SP 患者經(jīng)過(guò)牙周的基礎(chǔ)治療后會(huì)顯著增加其牙根表面的敏感性，尤其是在治療后的第一個(gè)7d 內(nèi)；SP 時(shí)感染亦可通過(guò)根尖孔、側(cè)支根管、副根管、牙本質(zhì)小管等途徑波及牙髓組織，產(chǎn)生牙髓炎癥狀。因此，若想更徹底地治愈SP 病情，就需要提出治療效果更加理想的計(jì)劃。在對(duì)SP 治療期間需要對(duì)牙髓情況密切關(guān)注，通過(guò)牙周牙髓聯(lián)合治療對(duì)牙周進(jìn)行更好的修復(fù)，盡早愈合牙周病變組織，將牙周與牙髓之間的感染相互擴(kuò)散的可能性降至最低，同時(shí)緩解規(guī)范化牙周治療后出現(xiàn)的牙髓的刺激癥狀，需要在規(guī)范化牙周治療的同期進(jìn)行牙髓治療，通過(guò)對(duì)牙周炎有效的控制而保留患者的牙齒。本研究結(jié)果中，觀察組牙周炎病癥改善情況、治療效果、影像學(xué)指標(biāo)、不良反應(yīng)、疼痛評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明SP 患者經(jīng)過(guò)牙周牙髓聯(lián)合治療產(chǎn)生了更優(yōu)的治療效果。

總而言之，對(duì)于SP 患者來(lái)講，給予牙周牙髓聯(lián)合治療可更徹底地清除感染因素并減少牙周治療后的并發(fā)癥，有效提升治療效果和患者的治療體驗(yàn)，療效更好、并發(fā)癥更少，值得應(yīng)用。