韓國醫(yī)生罷工危機升級

霍思伊　劉旭　金琳

韓國醫(yī)生的大規(guī)模罷工已持續(xù)了一周，但事態(tài)仍在加劇。

罷工后的第一個周末，當?shù)貢r間2月25日下午兩點，韓國最大的醫(yī)生行業(yè)組織大韓醫(yī)師協(xié)會（KMA）緊急對策委員會在首爾召開了擴大代表會議，數(shù)百名來自全國各地區(qū)的醫(yī)學會負責人來到現(xiàn)場，手舉抗議標語，神情嚴肅，委員會的一名成員大聲地說：“情況緊急，我們要為下周可能發(fā)生的任何事做好準備。”

會議結(jié)束后，下午五點起，全國的醫(yī)生代表們排著長長的隊開始游行，緊急對策委員會稱，與近幾年舉行的歷次集會相比，這是人數(shù)最多的一次。

醫(yī)生們的憤怒，指向的是政府2月6日提出的醫(yī)學院擴招計劃：從2025年起，全國范圍內(nèi)的醫(yī)學院每年將擴招2000人，從現(xiàn)行3058人增至5058名學生，增幅達65％，持續(xù)五年，也就是說，韓國醫(yī)院里將共計多出1萬名醫(yī)生。政府給出的理由是，隨著韓國社會老齡化程度加深，醫(yī)生缺口也會變大，必須未雨綢繆。多數(shù)醫(yī)生不認同這一邏輯，他們認為，韓國醫(yī)療系統(tǒng)的根本頑疾是資源分布極度不均帶來的結(jié)構(gòu)性短缺。

為了逼政府撤回計劃，韓國第一批住院醫(yī)師2月19日遞交了辭職信，現(xiàn)在，大范圍的“辭職潮”已蔓延到?？漆t(yī)生。韓國中央災害安全對策本部統(tǒng)計了韓國100家主要醫(yī)院后發(fā)現(xiàn)，截至2月23日晚，已有超八成的住院醫(yī)師辭職，超過萬人。

2月23日，韓國政府將醫(yī)療危機警報級別從“警戒”上調(diào)至最高級“嚴重”，這在韓國歷史上尚屬首次。當?shù)貢r間2月27日，韓國總統(tǒng)尹錫悅就近期韓國愈演愈烈的醫(yī)生辭職事件進行表態(tài)，他表示，絕不就醫(yī)療改革問題進行談判，相關(guān)改革不容妥協(xié)。韓國保健福祉部27日稱，即日起調(diào)整護士業(yè)務范圍，承擔部分醫(yī)生業(yè)務。有專家認為，進入三月，韓國可能陷入真正的醫(yī)療危機。

韓國到底缺不缺醫(yī)生？

凌晨兩點，遭遇嚴重車禍的前《守望先鋒》職業(yè)游戲選手、韓國網(wǎng)絡主播Jehong被送進一家醫(yī)院的急診室，但他絕望地發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)場沒有值班醫(yī)生。隨后，Jehong緊急呼叫了約二三十家醫(yī)院，得到的都是同一個回復“沒有醫(yī)生”，直到八小時后，他才最終進入手術(shù)室，此時已經(jīng)是21日上午10點，如果再晚點，很可能就危及性命。這是韓國醫(yī)生罷工的第二天。

就在Jehong進入手術(shù)室12個小時后，韓國保健福祉部的數(shù)據(jù)顯示，在100家醫(yī)院中，共有9275名住院醫(yī)師辭職，占該群體的74.4％，其中8024人已經(jīng)離崗。首批罷工者主要來自首爾“五大”綜合醫(yī)院，包括首爾大學醫(yī)院、Severance醫(yī)院、三星首爾醫(yī)院、首爾峨山醫(yī)院和首爾圣母醫(yī)院，此后一些地方大型醫(yī)院如釜山大學醫(yī)院、全南大學醫(yī)院等也陸續(xù)加入，“辭職潮”輻射范圍逐漸擴大。

韓國醫(yī)院的人員構(gòu)成比較畸形，過分依賴住院醫(yī)師是常年被詬病的一點。一名韓國醫(yī)學生的漫長求學生涯共有六年，前兩年為預科，后四年為本科，到大三時，就要開始在醫(yī)院實習并準備醫(yī)師資格考試，通過后即可進入醫(yī)院，先做1年的實習醫(yī)生，再當3～4年的住院醫(yī)師，這是每個醫(yī)學生成為?？漆t(yī)生前的必經(jīng)之路。

根據(jù)韓國健康保險審查評價院統(tǒng)計，“五大”醫(yī)院的住院醫(yī)師在醫(yī)生總數(shù)中的占比均為40％上下。大韓醫(yī)師協(xié)會作過一個調(diào)查，發(fā)現(xiàn)住院醫(yī)師每周工作時間高達80小時，比多數(shù)醫(yī)生多近30小時，但另一方面，他們的月平均工資又遠遠低于普通專科醫(yī)生。因此，這也是為何每次韓國醫(yī)生罷工，都從住院醫(yī)師開始，關(guān)鍵一線醫(yī)療人員的率先離場，給政府施加很大壓力，但也同時帶來一個惡果：醫(yī)療秩序的快速崩塌。

Jehong還算幸運。2月23日，一名80多歲婦女在心臟驟停后先后輾轉(zhuǎn)至七家醫(yī)院都不被接收，最終死亡，這不是本次罷工過程中第一例因延誤救治而死亡的案例。在大田市，救護車轉(zhuǎn)運時間已被拉長至2小時，大田市消防本部稱，20日至25日，共發(fā)生了23起救護車轉(zhuǎn)運延誤事件，在釜山，同期也發(fā)生了42起延誤事件。

醫(yī)學界和政府關(guān)于擴招背后的矛盾焦點是：韓國到底缺不缺醫(yī)生？尹錫悅政府認為，人口老齡化會帶來醫(yī)療需求大幅上升。韓國保健福祉部第二副部長樸敏洙22日表示，根據(jù)預測，到2035年，韓國65歲以上的老年人口數(shù)量將比現(xiàn)在增加70％，相應地，住院天數(shù)、門診天數(shù)將分別增加45％、13％。根據(jù)韓國健康與社會事務研究所的估算，如果政府不采取行動，預計到2035年，韓國將面臨 1.5萬名醫(yī)生缺口。

2月15日，韓國大邱，一些醫(yī)生在譴責大會上脫掉白大褂，抗議政府推行醫(yī)學院擴招政策。圖/視覺中國

另一項常被政府引用的數(shù)據(jù)是：經(jīng)合組織（OECD）2023年11月發(fā)布的報告稱，一方面，韓國每千人僅擁有2.6名醫(yī)生，低于成員國3.7名的平均水平，在發(fā)達國家中墊底；但另一方面，韓國年度人均門診就診次數(shù)為15.7次，卻能在成員國中排到第一，二者間形成很大反差，凸顯醫(yī)療供需間的矛盾。因此，每年擴招2000人是“根據(jù)醫(yī)療供需預測確定的最低數(shù)量，不是政府談判的數(shù)字”，韓國保健福祉部長官曹圭弘23日在一檔新聞節(jié)目中這樣強調(diào)。

大韓醫(yī)師協(xié)會緊急對策委員會媒體公關(guān)委員會委員長、醫(yī)協(xié)前會長朱秀虎對《中國新聞周刊》說，政府引用了OECD數(shù)據(jù)，稱韓國每千人擁有的醫(yī)生少，但韓國和其他OECD國家的醫(yī)療制度本就不同，很多OECD成員國的醫(yī)生相當于“公務員”，領(lǐng)取國家給予的薪水，工作強度也較低，而韓國以私立醫(yī)院為主，醫(yī)生是多勞多得，為了賺錢需要工作很長時間?！耙虼?，我們認為單純這樣比較是無意義的?！?/p>

他還指出，雖然韓國相比于其他OECD國家的醫(yī)生數(shù)量少，但許多依據(jù)證明韓國是比任何一個國家“都更方便就醫(yī)的地方”。第一，韓國人均每年去醫(yī)院就診次數(shù)是OECD國家平均值的2.6倍，是世界上最多的國家之一。第二，韓國每名患者每年平均住院時長僅次于日本。

除了能充分就醫(yī)，韓國的三個測量國民健康水平的指標，即平均壽命、嬰兒死亡率和可避免死亡率，都在全世界名列前茅，高于OECD平均水平，尤其是最后一項，韓國的可避免死亡率是每10萬人中142名，OECD公布的平均值是239名?！叭绻t(yī)生數(shù)量真的短缺，會這樣嗎？因此我們認為政府主張的這一點是不對的。”朱秀虎說。

大韓醫(yī)師協(xié)會醫(yī)療政策研究所2020年12月發(fā)表的一項研究顯示，隨著人口出生率進一步降低，預計從2027年起，韓國將出現(xiàn)醫(yī)生供過于求的情況，2035年過剩人數(shù)可能達到7043人?！罢婚_始就錯誤判斷了原因，從而提出了錯誤的解決方案，所以大韓醫(yī)師協(xié)會希望能從源頭開始重新商討這個問題?！敝煨慊⑦M一步強調(diào)。醫(yī)生缺口的問題仿佛成了“薛定諤的貓”，同樣以人口老齡化為背景，政府和醫(yī)學界得出相反結(jié)論。但另一些聲音也指出，醫(yī)生之所以如此憤怒，可能是因為擴招會影響他們切身的利益。

首爾大學公共衛(wèi)生教授權(quán)順萬坦率地說：“更多醫(yī)生意味著更多競爭，以及未來醫(yī)生的收入可能減少?！痹陧n國，醫(yī)生群體屬于社會精英階層中的上部，2022年的OECD數(shù)據(jù)顯示，韓國醫(yī)生是世界上收入最高的醫(yī)生群體之一，韓國大型綜合醫(yī)院?？漆t(yī)生的年收入約為20萬美元，約合143.84萬人民幣，比韓國人均收入的6倍還多，在OECD成員國中排第一。

因此，受績優(yōu)主義影響，醫(yī)生高居韓國青少年最想從事的職業(yè)榜首多年，在醫(yī)學院面前，韓國“SKY”（首爾大學、高麗大學、延世大學的首字母縮寫）的名校招牌也不再閃亮。但同時，韓國人要想當上醫(yī)生也確實艱難。事實上，2月初政府宣布擴招后，有很多大型補習班立刻給打工人增設(shè)了夜間班，專攻醫(yī)學院。首爾最知名的大型教培機構(gòu)鐘路學院舉辦了一場醫(yī)學院入學宣講會，約有4000人參加。鐘路學院估計，2024年約有9500名學員想要考取醫(yī)學院，2025年將增加至15800人，為此，學院決定開設(shè)一個新的“醫(yī)學院特殊班”。

正如很多人擔心的那樣，每年擴招這么多醫(yī)學生，會讓本已嚴重的“醫(yī)學院黑洞”現(xiàn)象更甚，有專家擔心這會造成醫(yī)學教育質(zhì)量的下降。對此，朱秀虎悲觀地說：“現(xiàn)在韓國的醫(yī)療界就在崩潰，如果醫(yī)生數(shù)量再增加，會加劇醫(yī)療崩潰和醫(yī)療支出費用增長，醫(yī)生們會認為在這種醫(yī)療環(huán)境下工作太困難，會有很多醫(yī)生放棄從事這一行業(yè)……會發(fā)生無法想象的事情?！?/p>

他堅稱，反對擴招不是“為了要保住自己的飯碗”，而是認為如果繼續(xù)這樣下去，韓國的國民健康會受到損害?！拔覀冎皇窃趯拐腻e誤政策。”

醫(yī)療體系的結(jié)構(gòu)性“缺口”

拋開醫(yī)生絕對數(shù)量是否短缺的問題不談，至少政府和醫(yī)學界對一點都有共識：韓國醫(yī)療體系存在很大問題，有明顯結(jié)構(gòu)性短缺。

2月20日晚間，在韓國MBC電視臺“100分鐘辯論”節(jié)目中，政府和醫(yī)學界圍繞各自立場，展開了激烈的辯論。韓國中央災害安全對策本部戰(zhàn)略組組長柳政民提到，有些地區(qū)的醫(yī)生存在很大缺口。嘉泉大學預防醫(yī)學教授鄭在勛則認為，所謂“缺口”，更多源自分配不均，而不是整體醫(yī)生供應短缺所致。也就是說，這本質(zhì)上是一個結(jié)構(gòu)問題，醫(yī)學院擴招治標不治本。

柳政民也承認，確實存在兩種明顯的醫(yī)療資源分配不均情形：一是醫(yī)生主要集中在首都圈內(nèi)（首爾、京畿道、仁川）；二是不同科室間的巨大差距。地區(qū)分布方面，韓國國家醫(yī)療中心2022年發(fā)布的報告顯示，首爾89.9％的居民能在30分鐘內(nèi)獲得緊急醫(yī)療服務，緊隨其后的是西側(cè)鄰居仁川，為80.9％。但在江原道、慶尚北道和全羅南道地區(qū)，這一比例不足45％。

韓國醫(yī)療體系面臨的另一個更大危機，是基本醫(yī)療領(lǐng)域醫(yī)生短缺問題，這是最關(guān)鍵，也最難解決的“缺口”。

韓國醫(yī)療90％以上為私立醫(yī)院，但同時，韓國的國民健康保險覆蓋率極高，幾乎是全民醫(yī)保。這就導致醫(yī)保報銷率高的基本醫(yī)療?？迫缧呵嗌倌昕?、婦產(chǎn)科、急診、外科等部門的收入相對有限，自費項目多的“皮眼整（皮膚科、眼科和整形科）”收入高，成了年輕醫(yī)生趨之若鶩的科室，也是醫(yī)院的盈利主體。韓國保健福祉部的調(diào)查顯示，截至2020年，韓國眼科醫(yī)生的平均年薪約為4.58億韓元，約300萬人民幣，皮膚科醫(yī)生的平均年薪為3.03億韓元，約200萬人民幣，高于醫(yī)生整體的平均年薪。小兒青少年科的年薪只有約1億韓元，是唯一一個年薪較10年前有所下降的科室。

不對等的經(jīng)濟激勵下，據(jù)韓國保健福祉部和國民健康保險公團統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，截至2022年，韓國整形醫(yī)生數(shù)量在過去十年里幾乎翻了一番，皮膚科醫(yī)生數(shù)量也增加了約40％。但與國民基本生命健康息息相關(guān)的兒科、婦產(chǎn)科、外科等卻面臨“用工荒”。從保健福祉部對2022年住院醫(yī)師招募情況的調(diào)研來看，整形外科申請率為180.6％，皮膚科為184.1％，但小兒青少年科只有約25％，遠未招滿。

此外，基本醫(yī)療領(lǐng)域的治療都存在較高風險，這也增加了年輕醫(yī)生的逃避心理。朱秀虎介紹，按照國際標準，只有醫(yī)生犯故意或重大過失才會被判刑，但在韓國，即使是“輕過失”，也會引發(fā)刑事訴訟，也有在一審法庭拘留（判實刑）的案例。大韓醫(yī)師協(xié)會法務部長全成勛表示，醫(yī)生不愿從事基本醫(yī)療的最大原因是醫(yī)療訴訟的負擔?！艾F(xiàn)在愿意看診生命垂危的危險病人的醫(yī)生越來越少了?！?/p>

在朱秀虎看來，這才是亟待解決的問題，“以前醫(yī)生也不愛在這些科室工作，因為很辛苦，但至少沒有像現(xiàn)在一樣招不滿?，F(xiàn)在這些基本醫(yī)療科室的人手勉強夠用，但隨時可能會崩潰”。他認為，如果醫(yī)療制度不改變，這種情況會越來越嚴重。更關(guān)鍵的是，要為醫(yī)生們創(chuàng)造出“從事基本醫(yī)療服務的理由、信心和制度環(huán)境”，不然招再多的人也無法解決根本問題。

韓國醫(yī)改背后的政治博弈

如果擴招計劃最終成功實施，將成為韓國醫(yī)學院1998年以來的首次擴招。實際上，韓國醫(yī)學院每年招生人數(shù)不僅27年來沒有增加過，2000年～2006年期間，還由3273人縮減至3058人，此后一直保持不變。

多年來，韓國政府一直在尋求醫(yī)學院擴招，并將其作為醫(yī)改的關(guān)鍵抓手，但卻屢戰(zhàn)屢敗。2000年，韓國政府同意減招醫(yī)學生，就源自政府提出醫(yī)藥分離改革后，引發(fā)了持續(xù)五個月的醫(yī)生大規(guī)模罷工，政府為安撫醫(yī)學界，最終同意將醫(yī)學生招生縮減10％。韓國上一次醫(yī)生大罷工發(fā)生在2020年，文在寅政府也提出擴招，計劃每年增加醫(yī)學生400人，同樣遭到了醫(yī)學界激烈的反對，后來迫于新冠抗疫壓力未能繼續(xù)推動。

站在大韓醫(yī)師協(xié)會的角度，朱秀虎分析稱，2000年以來，韓國歷次醫(yī)改都是政府一意孤行，不聽醫(yī)生聲音，這次制定擴招政策的學者還是之前制定失敗政策的那一批人。他還指出，醫(yī)生是支持尹錫悅當選總統(tǒng)比率最高的群體。但尹錫悅當選后，本以為他會尊重醫(yī)生的自由和自主權(quán)，沒想到這次在擴招問題上卻變本加厲，因此，醫(yī)生們感到“背叛”，非常憤怒。

有批評指出，韓國歷屆政府都在進行醫(yī)改，但都缺乏足夠有魄力的行動。也有評論認為，歷屆韓國政府缺乏的不是魄力，而是誠意。在韓國，醫(yī)改每次都會引發(fā)醫(yī)生罷工、激起醫(yī)患矛盾，站在“患方”的政府因此得以提振支持率，這讓改革成為“選票行動”，政府也會選在選舉季挑起話題。

今年4月，韓國將進行國會選舉，尹錫悅所屬的國民力量黨被各大民調(diào)視為“必然敗選”。在此背景下，尹錫悅政府此次態(tài)度格外強硬。民調(diào)機構(gòu)韓國蓋洛普2月23日公布的一項民調(diào)結(jié)果顯示，總統(tǒng)尹錫悅的施政好評率為34％，較上一次調(diào)查提升了1個百分點，差評率為58％，與上一次調(diào)查持平。比例最高的幾個好評理由中，醫(yī)學生擴招政策排名第二。

2月26日，韓國中央災害安全對策本部發(fā)布了 “最后的馬奇諾防線”：醫(yī)生們必須在29日前回到崗位，3月仍未返崗的人將面臨調(diào)查、起訴等司法程序，或可能被吊銷至少3個月執(zhí)照。同一天，大韓醫(yī)師協(xié)會緊急對策委員會宣布，下月3日將進行為期三天的全國醫(yī)生集會，“這不會是結(jié)束，而是抗議政府漫長旅程的起點”。