圣猶達(dá)VVI起搏器閾值測(cè)試的散點(diǎn)圖

向晉濤

患者男性,66歲,安置起搏器后隨訪,具體臨床資料不詳,采用杭州百慧醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的動(dòng)態(tài)心電圖儀和軟件,分別記錄和分析患者24 h的動(dòng)態(tài)心電圖。記錄時(shí)長(zhǎng)22 h 43 min,總心搏數(shù)76 632次,其中VVI起搏76 469次,室性早搏163次。平均心率56次/分,最快心率68次/分,最慢心率48次/分。筆者曾對(duì)該患者的“起搏器的休息頻率功能的散點(diǎn)圖”予以了報(bào)道[1]?，F(xiàn)對(duì)其起搏器閾值測(cè)試的散點(diǎn)圖予以分析。該例24 h t-RR 散點(diǎn)圖及Lorenz-RR 散點(diǎn)圖分別見圖1z和圖2z。3個(gè)時(shí)間點(diǎn)測(cè)試起搏閾值時(shí)發(fā)生的選擇性時(shí)段(6 min)的t-RR 散點(diǎn)圖及相對(duì)應(yīng)的Lorenz-RR散點(diǎn)圖分別見圖1a、b、c和圖2a、b、c。從圖1a、b、c選擇逆向出的特征性心電圖分別為圖3a、b、c。

圖1 患者的24 h和選擇時(shí)段(起搏閾值測(cè)試)的t-RR 散點(diǎn)圖

圖2 患者的24 h和選擇時(shí)段(起搏閾值測(cè)試)的Lorenz-RR 散點(diǎn)圖

圖3(1) 3個(gè)時(shí)間點(diǎn)測(cè)試起搏閾值過(guò)程中的心電圖表現(xiàn)

圣猶達(dá)起搏器自動(dòng)測(cè)定心室閾值時(shí)在固定脈寬的基礎(chǔ)上(0.4 ms)測(cè)試脈沖電壓每2個(gè)心搏降低0.25 V,直至連續(xù)2次失奪獲,然后每2次心搏增加0.125 V,直至連續(xù)2次心搏奪獲,最后連續(xù)2次奪獲時(shí)的電壓即為電壓閾值,輸出電壓被設(shè)置為電壓閾值＋0.25 V[2]。Victor y以前的起搏器閾值手動(dòng)管理每8 h進(jìn)行1次,而Victor y、Zephyr起搏器閾值自動(dòng)管理可程控為每8 h或24 h進(jìn)行1次[2]。本例在24 h進(jìn)行了3次測(cè)試,且間距為8 h,運(yùn)行時(shí)雙脈沖中第1個(gè)脈沖與其前一個(gè)脈沖的周期固定,為起搏的基本間期,此符合圣猶達(dá)起搏器自動(dòng)測(cè)定心室閾值的特點(diǎn),且心電圖特征與報(bào)道的相似[2－3],故推測(cè)本例患者安置的起搏器為圣猶達(dá)起搏器。該例起搏的心電散點(diǎn)圖具有圣猶達(dá)起搏器的休息頻率功能的散點(diǎn)圖特征[1],亦佐證了該患者安置的起搏器為圣猶達(dá)起搏器推理的正確性,其特殊散點(diǎn)的心電圖特征為其自動(dòng)測(cè)試起搏閾值的“行為”特征。

美敦力VVI起搏器閾值測(cè)試時(shí)的“行為”特征為“3＋1”模式,即先建立3個(gè)基礎(chǔ)周長(zhǎng),在3個(gè)基礎(chǔ)周期刺激后發(fā)放1個(gè)稍提前的脈沖,不管此脈沖是否奪獲心室,隨后110 或100 ms處再發(fā)放1個(gè)備用脈沖。由于測(cè)試起搏閾值時(shí)存在不斷“試償”奪獲和失奪獲的調(diào)整,故會(huì)出現(xiàn)3 個(gè)RR 間期(奪獲間期、失奪獲間期、基礎(chǔ)間期),于是形成散點(diǎn)的4個(gè)散點(diǎn)集位于基礎(chǔ)起搏散點(diǎn)集(粗圓點(diǎn),在45 度線上)的左下面[4]。而圣猶達(dá)VVI起搏器測(cè)試起搏閾值時(shí)而表現(xiàn)為有規(guī)律的“失奪獲”現(xiàn)象,故是在基礎(chǔ)起搏節(jié)律散點(diǎn)集成(粗圓點(diǎn),在45度線上)的右上方形成3個(gè)散在點(diǎn)集,整體呈正方形分布。弄清這兩類起搏器測(cè)試起搏閾值形成的不同形式的散點(diǎn)集群的分布,可通過(guò)直觀圖形推測(cè)患者所安置的為哪個(gè)公司的起搏器,從而判定起搏器的行為特征。