雷火灸治療急性期帶狀皰疹臨床療效觀察

馮劍，張茹，王彩霞，馮文利，王紅梅，朱海蓮，魏武杰，李群燕

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120）

帶狀皰疹（Herpes zoster，HZ）是由潛伏在感覺(jué)神經(jīng)節(jié)內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒（Varicella zoster virus，VZV）再激活所導(dǎo)致，表現(xiàn)為沿一側(cè)神經(jīng)分布的簇集性紅斑、水皰，常伴有明顯神經(jīng)痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，有研究表明，中國(guó)約有2.3%患者發(fā)生HZ 后遺神經(jīng)痛（PHN）[1]。若治療不及時(shí)，患者在急性期后可經(jīng)歷數(shù)月甚至更持久的疼痛，因此早期治療HZ，緩解皮膚癥狀及疼痛尤為關(guān)鍵。傳統(tǒng)中醫(yī)灸法在治療HZ 神經(jīng)痛上療效確切，且治療過(guò)程痛苦小，因此大多數(shù)患者易于接受。雷火灸作為中國(guó)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，在痛癥的治療中療效確切[2-3]。本研究探討雷火灸治療急性期HZ 的臨床療效和安全性，以期為HZ 提供更好的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年10 月—2022 年3 月本院皮膚科就診的HZ 患者60 例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對(duì)照組各30 例。治療組男性13 例，女性17 例；年齡22～89 歲，平均（66.13±7.61）歲；病程1～7 d，平均（3.37±1.63）d；對(duì)照組男性11 例，女性19 例；年齡20～80 歲，平均（62.13±13.83）歲，病程1～6 d，平均（3.23±1.61）d。2 組患者性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），有可比性。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。所有病例的西醫(yī)診斷均符合《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》[4]中HZ 的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中HZ 的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述HZ 的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②出現(xiàn)皮疹1 周以?xún)?nèi)，年齡18～80 歲，未接受過(guò)抗病毒、止痛等治療；③視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）≥5 分；④配合簽署知情同意書(shū)，愿意接納本試驗(yàn)不同的治療方案、聽(tīng)從試驗(yàn)安排。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究藥物過(guò)敏；②患嚴(yán)重自身免疫性疾?。虎刍紘?yán)重心腦血管疾??；④?chē)?yán)重肝腎功能異常；⑤妊娠期或哺乳期女性；⑥患支氣管炎、哮喘；⑦排除頓挫性HZ 及內(nèi)臟HZ。

1.2 治療方法 2 組均給予鹽酸伐昔洛韋片口服（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20073441，規(guī)格：0.5 g），每次1.0 g，每日3 次，甲鈷胺片口服（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20143107，規(guī)格：0.5 mg），每次0.5 mg，每日3 次，連續(xù)治療10 d。治療組在常規(guī)西藥治療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合雷火灸治療。雷火灸治療具體操作方法如下，取穴：以局部阿是穴為主，即皮損疼痛部位，取對(duì)應(yīng)神經(jīng)節(jié)段夾脊穴及皮損對(duì)側(cè)支溝穴與對(duì)側(cè)陽(yáng)陵泉；操作步驟：患者取舒適體位，充分暴露操作部位，醫(yī)生右手以持筆式持一只點(diǎn)燃的雷火灸（規(guī)格：2.8 cm×10.0 cm），手腕固定，保持灸體與體表垂直，距離為1.5～3.0 cm，以患者耐受為度。皰疹處采用斜（橫）形灸與回旋灸，移動(dòng)時(shí)小臂勻速運(yùn)動(dòng)，操作范圍以10～20 cm 為宜，6 個(gè)來(lái)回為1 壯，每個(gè)部位5 壯。穴位處采用雀啄灸，手腕固定，勻速移動(dòng)小臂，每個(gè)穴位3～5 min，共施灸20 min。每日1 次，連續(xù)治療10 d。施灸過(guò)程中醫(yī)生應(yīng)全神貫注，注意與患者交流，避免燙傷?；颊哌^(guò)饑、過(guò)飽忌灸。

1.3 療效觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 主要評(píng)價(jià)指標(biāo) 臨床療效的評(píng)估：臨床總有效率以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]為參考，治愈：皮損基本消退，疼痛基本消失；好轉(zhuǎn)：皮損消退30%以上，局部疼痛明顯減輕；無(wú)效：皮損消退30%以下，且疼痛無(wú)明顯減輕?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.3.2 次要評(píng)價(jià)指標(biāo) ①疼痛評(píng)價(jià)指標(biāo)VAS：0～10 分，0 分為無(wú)痛感，10 分為劇烈疼痛，評(píng)分與疼痛程度成正比。分別對(duì)患者治療前和治療10 d 后進(jìn)行評(píng)分。②匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分，分別對(duì)患者治療前和治療10 d 后進(jìn)行評(píng)分來(lái)評(píng)價(jià)患者的睡眠質(zhì)量。③皮損恢復(fù)情況：觀察2 組治療后止皰時(shí)間和結(jié)痂時(shí)間，止皰時(shí)間為無(wú)新發(fā)水皰的時(shí)間，結(jié)痂時(shí)間為結(jié)痂面積達(dá)皮損面積一半以上的時(shí)間。

1.4 不良發(fā)應(yīng) 不良反應(yīng)包括頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、胃部不適、食欲減退、口渴、白細(xì)胞下降、蛋白尿及尿素氮、肌酐升高等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 27.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組臨床療效比較 2 組均按療程完成治療，治療10 d 后治療組總有效率高于對(duì)照組（96.7%比76.6%，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2 組治療后臨床療效比較

2.2 治療前后VAS 比較 治療前2 組VAS 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后2 組VAS 均下降，治療組下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2 組患者治療前后VAS 評(píng)分比較（分，±s）

表2 2 組患者治療前后VAS 評(píng)分比較（分，±s）

組別n治療前治療10 d 后ZP對(duì)照組307.93±1.205.03±1.40-4.850.00治療組307.87±1.252.20±1.27-4.980.00 Z-0.21-5.72 P 0.830.00

2.3 治療前后PSQI 評(píng)分比較 治療前2 組PSQI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后2 組PSQI評(píng)分比較均下降，治療組下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 2 組治療前后PSQI 評(píng)分比較（分，±s）

表3 2 組治療前后PSQI 評(píng)分比較（分，±s）

組別n治療前治療10 d 后tP對(duì)照組3015.75±1.859.19±2.5425.330.00治療組3016.05±1.496.07±1.9636.930.00 t 0.68-4.68 P 0.490.00

2.4 皮損恢復(fù)情況比較 治療組止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 2 組皮損恢復(fù)情況比較（d，±s）

表4 2 組皮損恢復(fù)情況比較（d，±s）

組別n止皰時(shí)間結(jié)痂時(shí)間對(duì)照組304.63±1.596.70±1.56治療組303.10±1.155.30±1.18 t 4.283.92 P 0.000.00

2.5 不良反應(yīng) 治療過(guò)程中，治療組1 例患者出現(xiàn)口干，1 例胃部不適，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%。對(duì)照組1 例患者胃部不適，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%。2 組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.351，P=0.554）。

3 討論

HZ 是由VZV 感染引起的皮膚病，侵犯皮膚及神經(jīng)。研究表明，在HZ 早期積極治療以降低PHN的發(fā)生較形成PHN 后再治療要容易得多[6]。目前緩解神經(jīng)痛的藥物主要為普瑞巴林、加巴噴丁及鎮(zhèn)痛藥等，長(zhǎng)期使用不良反應(yīng)較大且易產(chǎn)生依賴(lài)性。既往文獻(xiàn)報(bào)告，HZ 神經(jīng)痛外治法多采用針?lè)ㄖ委焄7]，然而無(wú)論是毫針圍刺還是火針治療，因針刺痛感使部分患者望而卻步，因此臨床上需要更加安全有效的治療方式。

研究表明，急性期HZ 處于“神經(jīng)源性炎性反應(yīng)”階段，降低腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等相關(guān)炎性因子水平可改善疼痛[8]。雷火灸是在雷火神針灸的基礎(chǔ)上將實(shí)按灸改為“懸灸”的一種治療方法，集針、灸、藥外治法于一體，實(shí)踐證明，雷火灸燃燒時(shí)溫度高達(dá)240 ℃左右，藥力猛、藥物滲透力強(qiáng)[9]。雷火灸為一種溫?zé)岽碳?，刺激方式包括熱輻射、遠(yuǎn)紅外輻射和近紅外輻射，可降低TNF-α 等炎性因子水平[10]。

本次治療選穴為阿是穴、夾脊穴、支溝穴和陽(yáng)陵泉穴。阿是穴一般位于病變附近，是一種臨時(shí)腧穴。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疼痛的機(jī)制不外兩端，不通則痛或不榮則痛，刺激阿是穴恰可疏通局部氣血。夾脊穴下分布包括脊神經(jīng)后支、交感神經(jīng)干相應(yīng)的神經(jīng)末稍，刺激皮損相應(yīng)的脊髓節(jié)段，可有效抑制疼痛[11]。支溝穴與陽(yáng)陵泉穴為臨床實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)對(duì)穴。雷火灸內(nèi)含多種中藥如沉香、乳香、茵陳、木香、干姜、川芎、黃芪、烏梅和麝香等，有補(bǔ)益肝腎、散寒祛濕、活血化瘀、通絡(luò)止痛等多種功效。藥化因子、物理因子通過(guò)脈絡(luò)和腧穴的循經(jīng)感傳，借助火熱、紅外輻射力與藥力在人體面、位、穴的強(qiáng)力滲透來(lái)調(diào)節(jié)人體各項(xiàng)機(jī)能，可以有效推動(dòng)局部氣血運(yùn)行，改善或消除局部的凝滯狀態(tài)。譚麗麗等[12]采用雷火灸聯(lián)合季德勝蛇藥外敷治療糖尿病合并HZ 取得較好療效。本研究采用辨證取穴雷火灸治療急性HZ，發(fā)現(xiàn)治療組在疼痛程度、睡眠質(zhì)量方面的改善均優(yōu)于對(duì)照組，且治療組的水皰止皰及結(jié)痂時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短。由此可見(jiàn)，雷火灸可促進(jìn)急性HZ 皮損愈合，對(duì)于急性期HZ 神經(jīng)痛及由此引發(fā)的睡眠問(wèn)題亦可奏良效。

綜上所述，雷火灸的溫?zé)岽碳?，可以有效推?dòng)局部氣血運(yùn)行，改善或消除局部的凝滯狀態(tài)，與相應(yīng)穴位配合，可以促進(jìn)疾病的恢復(fù)，加快皮損創(chuàng)面的愈合，縮短病程，且安全無(wú)明顯不良反應(yīng)。