淺談基于B/S 結構的醫(yī)療設備信息化系統(tǒng)的設計與構建

韋畢勛，馮志敏，陳楚群

（佛山市婦幼保健院醫(yī)學裝備科，廣東 佛山 528000）

隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴大，科學技術水平高速發(fā)展所帶來醫(yī)療設備不斷地推陳出新，醫(yī)院投入使用的先進醫(yī)療設備也越來越多，對醫(yī)療設備的分布、使用情況，經(jīng)濟效益等精細化管理要求越來越高。因此，醫(yī)院對醫(yī)療設備的管理模式也要與時俱進，才能緊跟醫(yī)院現(xiàn)代化建設的腳步。

1 背景

我院為三級甲等醫(yī)院，分3 個院區(qū)，醫(yī)療設備種類、數(shù)量繁雜，價值高達10 億元。在以前的管理模式下，僅用EXCEL 表格管理，各類申請也只是使用紙質(zhì)表格進行申請，加大了設備匯總等工作的難度，而紙質(zhì)記錄不便于保存，使醫(yī)院設備管理效率低下，人力消耗巨大。因此在實際工作中，我院設計了專用的醫(yī)療設備管理軟件進行管理，改變過去落后的管理模式。

2 系統(tǒng)功能模塊

針對醫(yī)院傳統(tǒng)管理方式的難點，系統(tǒng)實現(xiàn)了醫(yī)療設備全生命周期管理、運營質(zhì)量管理和安全管理，并且能夠與醫(yī)院其他系統(tǒng)對接，還提供了便利的手機APP、微信、PC 端等多終端的數(shù)據(jù)訪問功能，系統(tǒng)運用范圍包括設備采購，設備基礎數(shù)據(jù)管理，以及日常調(diào)撥、借用、維修、保養(yǎng)等流程，方便醫(yī)院管理部門對醫(yī)療設備的全生命周期管理。

整個系統(tǒng)設計框圖如圖1 所示。主要功能是對醫(yī)院醫(yī)療設備從購買計劃申請、采購合同簽訂、到貨驗收、維保、質(zhì)控到最后報廢等全生命周期進行跟蹤管理。

（1）系統(tǒng)管理模塊。該模塊用于科室、用戶權限、院區(qū)、設備分類、經(jīng)銷商、制造商的設置。

（2）采購管理。醫(yī)療設備的采購要經(jīng)過臨床科室領導提出申請，設備科調(diào)研論證，設備裝備委員會審核，市級主管部門審批（100W 元以上），采購辦招標，合同簽訂，設備驗收到貨最后資產(chǎn)入賬等，都可在該模塊執(zhí)行并查詢。

（3）合同管理。由于醫(yī)療設備種類繁多，大部分大型設備受廠家技術的封鎖、院內(nèi)工程師技術有限、各配件采購渠道單一等因素影響，只能引進設備原廠維保或者引進第三方維保才能解決設備出現(xiàn)的故障問題。該模塊主要記錄大型設備的維保、維修合同，并提醒設備的續(xù)保日期等。

（4）資產(chǎn)管理。該模塊可實現(xiàn)醫(yī)療設備從計劃購買申請到當前時間之間的所有信息的查詢、修改和統(tǒng)計，包括可采購申請；行性論證報告；采購合同；驗收單；維修、保養(yǎng)、巡檢質(zhì)檢報告等。

（5）不良事件管理。醫(yī)療器械不良事件是指合格、獲準上市的醫(yī)療器械在正常使用的情況下發(fā)生的一系列與預期使用效果無關的事件，且事件具有一定的有害性質(zhì)。該模塊用于醫(yī)院醫(yī)療器械不良事件的查詢和統(tǒng)計。

（6）運維管理。該模塊包含設備的維修、保養(yǎng)、巡檢、強檢、校準等信息的記錄，其中，在維修模塊中可查詢設備從報修到維修結束之間的所有信息，包括報修時間，人員，故障現(xiàn)象，工程師到場、離場時間，處理方式等。在保養(yǎng)模塊中，會根據(jù)醫(yī)療設備的風險等級制定二級保養(yǎng)計劃，分配到所負責的工程師上，并能查詢設備的保養(yǎng)狀況等。在強檢、校準模塊中，能準確地查詢到計量設備的基本信息，包括計量結果、時間和有效期等。并在計量有效期結束前一個月進行提醒，確保設備計量的時效性。

（7）盤點管理。設備經(jīng)驗收合格后，收集設備相關的材料，包括合格證、驗收單、設備清單、報關單（進口設備）、廠家三證、經(jīng)銷商三證、送貨單等上傳到系統(tǒng)中，錄入設備的基礎信息，并生成相應的設備資產(chǎn)標簽。并每年進行醫(yī)療設備的復盤，確保設備信息的準確。

（8）資產(chǎn)流轉(zhuǎn)。該模塊實現(xiàn)設備在臨床科室之間的轉(zhuǎn)移、借用、應急調(diào)配和臨床科室對設備的報廢處理，當臨床科室需要對設備進行轉(zhuǎn)移、借用、報廢和應急調(diào)配時，需要在該模塊進行申請，設備科進行審核和目標科室進行確認。

（9）培訓與會議。醫(yī)療設備到貨驗收過程中，需要廠家對臨床使用人員、供應室消毒人員（需清洗消毒的設備）、醫(yī)院設備工程人員進行設備的使用、清潔消毒和維護保養(yǎng)的培訓，該模塊主要記錄設備的培訓內(nèi)容。

（10）統(tǒng)計報表。該模塊實現(xiàn)了全院各科室每月維修、保養(yǎng)、巡檢的統(tǒng)計和設備收入、支出的查詢和統(tǒng)計管理。

3 系統(tǒng)架構

目前，信息管理的網(wǎng)絡體系結構主要由客戶端/服務器C/S 模式和瀏覽器/服務器B/S 兩種模式。C/S 主要包括客戶機和服務器兩大部分，客戶機通過局域網(wǎng)與服務器相連，向服務器提出相關請求，服務器對數(shù)據(jù)庫進行操作，并將數(shù)據(jù)結果返還給客戶機。其主要優(yōu)點有：客戶端與數(shù)據(jù)端點對點相連，能確保數(shù)據(jù)的安全，將客戶端與服務器分開進行，提高系統(tǒng)的處理速度，維護數(shù)據(jù)庫的完整性和一致性。同時，也存在一定的缺陷：服務器維護升級比較復雜，花費費用高，點對點的模式缺乏開發(fā)性，客戶機安裝部署比較困難，需要安裝相應的應用程序或硬件等。

系統(tǒng)采用的是B/S（瀏覽器/服務器）模式。B/S是一種三層架構結構系統(tǒng)：第一層是客戶機，及客戶端；第二層是網(wǎng)站服務器，用于信息的傳送；第三層是數(shù)據(jù)庫服務器，用于數(shù)據(jù)的儲存，如圖2，與C/S 相比，B/S最大的優(yōu)點是客戶端操作簡便，無須安裝、維護軟件、易于擴展。

圖2 B/S 模式構架

4 數(shù)據(jù)庫設計

數(shù)據(jù)庫表的設計和系統(tǒng)模塊相對應，每個系統(tǒng)模塊建立一個相對應的數(shù)據(jù)表，即相互關聯(lián)，又相對獨立，方便客戶查詢和處理。系統(tǒng)數(shù)據(jù)結構流程見圖3。

圖3 數(shù)據(jù)結構流程

根據(jù)數(shù)據(jù)結構流程，設計了數(shù)據(jù)庫及各個表結構，如圖4，其中設備臺賬表為基礎表，其他表的對應信息（名稱、型號、編號等）在存儲時從該表提取。

圖4

其中設備維修表（表1）和設備報廢表（表2）的組成結構如下。

表1 設備維修表

表2 設備報廢表

5 設備資產(chǎn)標簽設計

為了能準確地匹配設備的信息，系統(tǒng)采用一物一碼的管理模式，給每臺醫(yī)療設備生成相應的二維碼，如圖5，粘貼于設備上。通過微信掃一掃，可實現(xiàn)設備使用人員線上報修、查詢設備維修進度和設備的培訓記錄，如圖6。特定的管理員賬號可通過手機APP 掃描查詢該設備的所有信息，如設備基礎信息、維保、巡檢、質(zhì)檢等記錄,科室需要調(diào)配、借用、報廢設備時，也可通過掃描二維碼進行設備選定并操作。

圖5 設備資產(chǎn)標簽

圖6 設備報修

6 系統(tǒng)應用

6.1 醫(yī)療設備信息化系統(tǒng)的價值

（1）提高申請審批效率。在科室采購設備計劃中，采用了線上申請模式，實現(xiàn)了大規(guī)模的線上審批。目前，各科室可根據(jù)自身的發(fā)展需求，對醫(yī)療設備的申請，主要有：年度計劃設備的申請，臨時購買設備的申請。在醫(yī)療設備信息化管理中，可以根據(jù)各申請科室申報的數(shù)量進行批量審批，有效地提高了審批的速度。同時，在信息化系統(tǒng)中，設置個審批環(huán)節(jié)節(jié)點，通過節(jié)點操作，使申報者了解操作流程、申請條件等，并能夠?qū)崟r查詢審批進度。

（2）優(yōu)化資產(chǎn)管理。根據(jù)國家衛(wèi)生部規(guī)定，對設備信息、資產(chǎn)檔案進行歸類查詢、統(tǒng)計。因此，在信息化管理中，通過設備檔案的建立和設備驗收，使醫(yī)院的設備與管理系統(tǒng)的檔案之間達到一一對應。在數(shù)據(jù)管理中，對設備信息和操作培訓進行整理。同時，還能將培訓內(nèi)容上傳到數(shù)據(jù)庫中，方便使用科室學習、下載。通過對相關的工作流程、制度進行細化，加強崗位職責，使信息化管理達到最大化。同時，通過信息化管理，可完成對醫(yī)療設備從申請到報廢等所有環(huán)節(jié)的管理。

（3）加強質(zhì)量管理。在醫(yī)療設備的數(shù)據(jù)查詢中，只要根據(jù)設備錄入時所生成的資產(chǎn)標簽進行檢索，便可對設備當前的狀態(tài)進行實時查詢。同時，將醫(yī)療設備的使用信息、故障信息和經(jīng)濟價值信息等添加到信息化管理中。每月可對醫(yī)療設備的使用、支出等進行統(tǒng)計，便于相關部門對設備進行效益分析和追蹤管理，為臨床科室將來申報年度計劃和院領導對設備購買申請的審批作參考。同時，根據(jù)各設備的風險等級、故障情況、使用年限、使用頻率等制定預防性維護計劃，延長醫(yī)療設備的使用年限。

（4）實現(xiàn)檔案信息化。通過數(shù)據(jù)庫儲存，可有效地儲存設備的檔案文件，最大限度地減少紙張的使用，節(jié)約成本，通過信息化管理系統(tǒng)，可以對各文件進行結構化的管理，減少數(shù)據(jù)的抽取、統(tǒng)計，方便了檔案的查閱，增強文件的管理能力。

6.2 系統(tǒng)應用數(shù)據(jù)

收集于2022 年9 月～2023 年8 月我院信息化管理系統(tǒng)的使用情況，經(jīng)過半年的時間，對已有的醫(yī)療設備進行全面盤點，于2022 年9 月1 日正式投入使用，并在使用過程中不斷地完善，改進各功能模塊。針對系統(tǒng)上線使用情況，分別作了電話報修與線上業(yè)務的對比圖和線上業(yè)務的使用情況占比，如圖7。

圖7 2022 年9 月～2023 年8 月系統(tǒng)數(shù)據(jù)圖表

系統(tǒng)啟用初期，由于臨床科室操作人員還停留在傳統(tǒng)的報修模式上，需要時間去適應，因此，還是傾向于電話報修的方式，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其主要原因是臨床使用人員未能熟悉掌握線上報修方式，大部分人認為，只有下載手機APP 才能報修，不清楚只需微信掃一掃便能報修，因此，經(jīng)過幾次全院培訓和一對一培訓，加強了臨床人員對管理系統(tǒng)的了解。于2022 年11 月后線上報修次數(shù)不斷增加，逐步超越電話報修，最終代替電話報修的傳統(tǒng)方式，并于2023 年1 月1 日完全啟用采購管理模塊，全面采用設備采購線上申請和審批。系統(tǒng)啟用后，得到臨床科室的高度好評，各臨床科室護士都認為線上報修模式方便了設備的故障報修，可隨時查看維修進度，并且可在系統(tǒng)上隨時查詢科室的設備臺賬。設備工程師也可根據(jù)系統(tǒng)報修模塊更快速更準確的找到設備存放的位置、設備的故障現(xiàn)象和報修人的聯(lián)系方式，并能通過維修記錄查詢設備的故障頻率進而判斷設備的維修價值、成本，并反饋給相關采購部門，為后續(xù)采購相關設備提供參考。而大部分主任和護長認為線上設備報廢、轉(zhuǎn)移和購買申請也相對傳統(tǒng)紙質(zhì)申請簡化了操作。由此可見，設備信息化管理已開始被臨床科室所接受，設備信息化的理念是符合臨床的實際需求的。

系統(tǒng)應用難點，設備臺賬是系統(tǒng)數(shù)據(jù)組成的基礎，只有醫(yī)院設備基本信息的完整，系統(tǒng)才能更好地使用，因此，前期對設備盤點的工作尤為重要，并且需要定期對設備復盤，減少錯盤、漏盤的數(shù)量，才能確保設備信息的完整性。

7 結語

自從我院啟用設備管理系統(tǒng)以來，實現(xiàn)了醫(yī)院醫(yī)療設備信息化、無紙化的管理模式，告別了紙質(zhì)記錄的管理模式，提高了設備的管理水平和使用人員的工作效率。使各科室能夠更及時準確地掌握設備的實際情況。

醫(yī)院信息化建設是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要組成部分，根據(jù)醫(yī)院快速發(fā)展的要求，通過計算機網(wǎng)絡化、數(shù)字化、系統(tǒng)化管理，突出信息管理職能，提高工作的效率，優(yōu)化流程，不斷提高服務水平。