急診護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

●李官瓊

急診護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

●李官瓊

急診科是醫(yī)院工作的最前線。急診護(hù)理是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分，急診護(hù)理安全不但與患者生命密切聯(lián)系，還關(guān)系到醫(yī)院的發(fā)展。急診患者護(hù)理過(guò)程中存在著較大的風(fēng)險(xiǎn)，具體包括人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄、應(yīng)變能力不強(qiáng)、制度落實(shí)不到位、書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、護(hù)患溝通欠缺等。

通過(guò)對(duì)以往急診護(hù)理中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行深入分析，研究風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及相應(yīng)的防范措施，總結(jié)護(hù)理特點(diǎn)和其中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，制訂相應(yīng)的預(yù)防措施，對(duì)于最大限度地減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提升急診護(hù)理效果，具有重要的意義。

1 急診護(hù)理過(guò)程中導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的主要因素

1.1 風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄，缺乏自我保護(hù)意識(shí)

近些年來(lái)，隨著人們生活水平的不斷提高，對(duì)醫(yī)療救治的期望值也在不斷提升，如果護(hù)理人員自我保護(hù)意識(shí)低下，法律意識(shí)淡薄，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)誤解以及不滿情緒，進(jìn)而引發(fā)護(hù)患糾紛。

1.2 服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，缺乏足夠的責(zé)任心和同情心

工作過(guò)程中，常常因忙于急救操作，忽略患者以及家屬的感受，很可能出現(xiàn)語(yǔ)調(diào)高、語(yǔ)氣重、態(tài)度冷淡等現(xiàn)象，導(dǎo)致患者投訴以及不滿現(xiàn)象。護(hù)理作為一項(xiàng)服務(wù)性行業(yè)，導(dǎo)致部分護(hù)士不熱愛(ài)自己的專業(yè)，服務(wù)意識(shí)不到位，特別是在急診科病人發(fā)病急、病情重，病人和家屬通常會(huì)感到恐懼和緊張，如果護(hù)士缺乏足夠的責(zé)任心和同情心，服務(wù)不主動(dòng)、不熱情，不能耐心聽(tīng)取和回答病人及家屬的疑問(wèn)，不能設(shè)身處地地為病人考慮，常常會(huì)導(dǎo)致病人的不信任和家屬的不滿而引發(fā)護(hù)理糾紛。

1.3 急救技術(shù)以及應(yīng)變能力不足

隨著醫(yī)院急救網(wǎng)絡(luò)的健全及病人就醫(yī)期望值增高，急診科越來(lái)越呈現(xiàn)出緊張、快節(jié)奏、復(fù)雜化的工作局面，相應(yīng)的對(duì)護(hù)士的整體素質(zhì)也提出了更高的要求。如果因日常對(duì)多種突發(fā)疾病知識(shí)以及對(duì)搶救過(guò)程的掌握不夠熟練，不熟悉各種急救設(shè)備的使用，當(dāng)遇到緊急搶救操作時(shí)容易手忙腳亂，醫(yī)護(hù)配合不佳，錯(cuò)誤判斷患者的病情，無(wú)法及時(shí)采取有效的急救措施，導(dǎo)致不良后果出現(xiàn)。急診病人病情復(fù)雜多變，如果觀察病人不細(xì)致，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化而延誤搶救，影響搶救成功率，對(duì)病人的安全構(gòu)成直接威脅，也是引起糾紛的主要原因。

1.4 護(hù)患溝通技巧掌握不好，未及時(shí)履行風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)

急診科病人的病情具有突發(fā)性和不可預(yù)見(jiàn)性，除了要在本科搶救外還承轉(zhuǎn)運(yùn)病人檢查或住院的重要任務(wù)，在這個(gè)過(guò)程中如某個(gè)環(huán)節(jié)稍有疏忽或在病情變化時(shí)處理不當(dāng)將直接威脅病人生命安全。如果不能掌握良好的溝通技巧與病人及家屬進(jìn)行有效的溝通，同時(shí)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較大的技術(shù)操作及病人在轉(zhuǎn)運(yùn)檢查過(guò)程中可能發(fā)生的危險(xiǎn)未及時(shí)告知，取得他們的理解，一旦出現(xiàn)意外情況，就會(huì)引起護(hù)患糾紛。

1.5 護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、記錄不及時(shí)

急診科在搶救病人時(shí)口頭醫(yī)囑多，很多急診記錄是事后補(bǔ)記，如果對(duì)醫(yī)療文件重要性認(rèn)識(shí)不夠，對(duì)重要的病情變化記錄不及時(shí)，或者書(shū)寫(xiě)不清甚至隨意涂改等，假如日后一旦引起醫(yī)療糾紛，就會(huì)對(duì)責(zé)任和過(guò)錯(cuò)認(rèn)定產(chǎn)生影響，也無(wú)法提供有力的法律依據(jù)。

規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)。通過(guò)多年的工作經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出相應(yīng)的規(guī)章制度，其必括的教訓(xùn)。這就要求護(hù)理人員在緊張的工作中提升責(zé)任感，按照規(guī)章制度執(zhí)行。在臨床上大部分操作，如護(hù)送危重病人外出檢查或轉(zhuǎn)科、輸液、輸血、給藥等大部分由護(hù)士獨(dú)立完成，如果搶救工作制度、查對(duì)制度、危重病人管理制度等落實(shí)不到位，或工作中違反操作規(guī)程，都會(huì)給病人造成不良后果，形成安全隱患。

1.6 護(hù)士自身生理、心理因素影響護(hù)理質(zhì)量

隨著醫(yī)療模式的不斷轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作不再是簡(jiǎn)單地執(zhí)行醫(yī)囑，而是從多個(gè)方面為患者提供護(hù)理服務(wù)，急診科護(hù)士長(zhǎng)期處于緊張的工作環(huán)境。同時(shí)，面對(duì)的又是不同病種、不同素質(zhì)的人群，常擔(dān)心遭受暴力行為；面對(duì)病人潛在的肝炎、艾滋病、狂犬病等烈性傳染病，擔(dān)心在就救護(hù)過(guò)程中自身感染疾病，因此精神高度緊張。加上急診晚夜班多，這些使得急診科護(hù)士身心疲憊，從而影響護(hù)理質(zhì)量。

2 防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的主要措施

強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和法制觀念。通過(guò)觀看警示教育片、參加法規(guī)專題學(xué)習(xí)等方式，隨時(shí)進(jìn)行自我查找。學(xué)習(xí)國(guó)家有關(guān)醫(yī)療法律、法規(guī)，明確病人和醫(yī)務(wù)人員各自的權(quán)利，認(rèn)清工作中存在的違法違規(guī)行為可能引發(fā)的法律問(wèn)題。學(xué)習(xí)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，提高對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見(jiàn)性，以便有針對(duì)性地采取防范措施。

2.1 加強(qiáng)思想品德教育，形成良好的職業(yè)道德

通過(guò)思想品德教育，培養(yǎng)良好的工作態(tài)度、工作作風(fēng)、慎獨(dú)精神、敬業(yè)精神，樹(shù)立“病人第一，質(zhì)量第一，服務(wù)第一”的服務(wù)思想。強(qiáng)化時(shí)間觀念，使危重病人在就診、檢查、搶救等環(huán)節(jié)上前后銜接。轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，減少因服務(wù)欠缺引發(fā)的護(hù)理糾紛。

2.2 掌握良好溝通技巧，加強(qiáng)護(hù)患溝通

護(hù)患關(guān)系協(xié)調(diào)的重要前提是良好的溝通，這也是相互理解、相互尊重、相互配合的關(guān)鍵。在護(hù)理過(guò)程中要充分尊重病人的權(quán)利，善于和不同層次、不同性格的病人進(jìn)行溝通，通過(guò)語(yǔ)言情感交流取得病人的信任和配合。

2.3 加強(qiáng)專業(yè)技能的學(xué)習(xí)，提高應(yīng)變能力

對(duì)于護(hù)理人員，應(yīng)該加強(qiáng)急救技術(shù)訓(xùn)練，不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)、新理念，加強(qiáng)“三基”培訓(xùn)?？赏ㄟ^(guò)晨會(huì)提問(wèn)、護(hù)理查房、定期考試等方式和途徑培養(yǎng)處理問(wèn)題的綜合能力，同時(shí)使吸氧、吸痰、洗胃、人工呼吸、胸外按壓等各種急救技術(shù)操作規(guī)范化，熟練掌握心肺復(fù)蘇機(jī)、呼吸機(jī)、心電圖機(jī)、除顫儀等搶救儀器的使用。不斷提高醫(yī)療技術(shù)是避免醫(yī)療事故的發(fā)生根本途徑。

2.4 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度

規(guī)章制度的落實(shí)是保證醫(yī)患雙方安全的前提也預(yù)防護(hù)理糾紛的關(guān)鍵。在急診科除了要落實(shí)交接班制度、查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度、搶救制度、消毒隔離制度、安全管理制度外，還應(yīng)落實(shí)好搶救物品藥品專人管理制度、危重病人管理制度、交接班前自查制度，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并糾正。嚴(yán)格執(zhí)行各種常見(jiàn)的急診搶救流程，使搶救流程化規(guī)范化，這樣才能達(dá)到最佳的救治效果。

2.5 規(guī)范與完善護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)

急診護(hù)理文書(shū)是記錄整個(gè)救治過(guò)程的憑證，也是對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)的基本依據(jù)，而且在事故處理以及醫(yī)療糾紛發(fā)生時(shí)是重要的法律依據(jù)。要認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)》，在記錄時(shí)一定要做到及時(shí)、客觀、準(zhǔn)確完整，不得涂改和遺漏，這樣就避免了在處理醫(yī)療糾紛時(shí)護(hù)士處于被動(dòng)的位置。

總之，急診護(hù)理工作具有高風(fēng)險(xiǎn)性，只有不斷提升防范意識(shí)，提高業(yè)務(wù)技能和責(zé)任心，嚴(yán)格按照各項(xiàng)規(guī)章制度執(zhí)行，培養(yǎng)良好的護(hù)患溝通能力，才能最大限度地降低護(hù)理差錯(cuò)及事故發(fā)生。

（作者單位：廣元市第一人民醫(yī)院急診科）