中醫(yī)適宜技術(shù)治療眩暈的研究進展※

韓霖,趙雷勇,彭偉

(1.山東中醫(yī)藥大學,山東濟南 250014;2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院,山東濟南 250014)

眩暈是指機體因?qū)臻g定位產(chǎn)生障礙而發(fā)生的一種運動性錯覺,以天旋地轉(zhuǎn)感較為常見。眩暈的病因復(fù)雜,臨床診療常涉及多個學科,據(jù)統(tǒng)計以眩暈為主訴者在神經(jīng)內(nèi)科門診中占5%～10%,在住院病例中約占6.7%,在耳鼻咽喉科門診中約占7%[1]。中醫(yī)適宜技術(shù)是國家中醫(yī)藥管理局推廣的具有突出療效的中醫(yī)特色療法,具有適用范圍廣、操作方便、療效好、安全等優(yōu)點。近年來,中醫(yī)適宜技術(shù)治療眩暈取得顯著的療效。本文將臨床常用的中醫(yī)適宜技術(shù)在眩暈診療中的研究進行整理分析,以期為眩暈的臨床診療工作提供借鑒。

1 眩暈的中醫(yī)病因病機

眩暈的記載始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,被稱作“?！被颉把Ｃ啊薄！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認為肝氣上沖腦竅與髓海不足是導(dǎo)致眩暈發(fā)病的主要原因。漢·張仲景首次提出外感與外感誤治后皆可致眩暈。外邪侵襲少陽經(jīng)腑,與運氣相合而熱化,郁火上犯腦竅而發(fā)眩暈;外感誤治后損傷陽氣,陽氣不足則無力運化水液,痰飲內(nèi)生阻遏清陽致眩暈。朱丹溪認為眩暈多為痰火夾氣虛而作,以痰火為主。明·張介賓認為眩暈的發(fā)作與氣血陰陽虧虛密切相關(guān),占十之八九,而痰、火僅占十之一二?！夺t(yī)宗金鑒》指出跌打損傷所致的眩暈多由瘀阻腦絡(luò),氣血精微不能濡養(yǎng)腦竅所致。黃健庭等[2]通過對200例眩暈患者進行臨床調(diào)查分析發(fā)現(xiàn),眩暈的病位以心、脾為主,病理因素中痰、瘀、風、氣虛、血虛較為多見,痰瘀阻竅型、風痰上擾型、氣虛痰濕型為常見的證型。孫莉等[3]認為心腦共主神明,腦是神明的載體,心是神明的功用體現(xiàn),并提出神明失用為眩暈發(fā)病的主要病機。王軒燁等[4]認為眩暈久治不愈,多從單一證型向寒熱錯雜證型轉(zhuǎn)變,并提出寒熱錯雜證其寒以脾腎陽虛為本,其熱多為心、肝、胃郁火。鄧振興等[5]從“一氣周流”立論,認為土運失常、木氣升發(fā)太過所致的肝陽上亢和瘀血阻竅是導(dǎo)致眩暈的主要原因。

2 中醫(yī)適宜技術(shù)在眩暈中的應(yīng)用

2.1 針刺療法 針刺療法是中醫(yī)適宜技術(shù)中治療眩暈常用的方法。針刺療法相比西藥治療,具有成本低、不良反應(yīng)小的優(yōu)勢。蘇利梅等[6]從肝論治中風后氣虛血瘀型頭暈,以“飛針三法”之注射式取秦氏頭皮針安神醒腦厥陰區(qū)治療,治療15 d后,總有效率為96.7%。傅敏等[7]將60例頸性眩暈患者隨機分為治療組和對照組,治療組采用毫火針點刺松解手足三陽經(jīng)經(jīng)筋循行路線及頸肩背部等結(jié)筋病灶點,對照組口服鹽酸氟桂利嗪膠囊治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn)在改善患者眩暈程度、頻率、持續(xù)時間及復(fù)發(fā)率等方面,治療組均優(yōu)于對照組,且未出現(xiàn)嗜睡、疲憊、乏力等不良反應(yīng)。張旭東等[8]應(yīng)用浮針療法治療椎動脈型眩暈患者,治療2 個療程后,總有效率為85.2%,說明浮針松解肌肉淺筋膜治療頸性眩暈具有明確療效。丁成竟[9]將66例肝陽上亢型后循環(huán)缺血性眩暈患者分為治療組33例和對照組33例,對照組選取頸夾脊穴、百會、風池、率谷、內(nèi)關(guān)、太沖、豐隆、行間進行常規(guī)針刺,治療組在對照組基礎(chǔ)上予頸夾脊穴交叉電針治療,結(jié)果顯示治療組可促進患者椎-基底動脈血供,緩解眩暈程度。除上述針刺方法外,耳針治療眩暈也可取得良好的臨床療效,但近年來臨床報道較少,且諸多針灸流派之間無統(tǒng)一的理論基礎(chǔ),因此未來有必要做進一步的臨床對照研究,研究各流派之間的理論共性。

2.2 中醫(yī)特色手法 中醫(yī)特色手法治療眩暈主要作用于頸部,其作用機制主要是糾正椎間關(guān)節(jié)紊亂,改善肌肉粘連、痙攣及頸間血液循環(huán)[10]。徐西林等[11]總結(jié)張曉峰教授手法治療頸性眩暈經(jīng)驗,指出根據(jù)“筋出槽”“骨錯縫”理論可將頸性眩暈分為4型3期,并提出急性期用整骨手法、緩解期重視理筋手法、康復(fù)期以傳統(tǒng)導(dǎo)引功法針對性鍛煉的治療思路。寧振振等[12]選取90例頸性眩暈患者,分為對照組和治療組,分別給予常規(guī)推拿手法和龍氏正脊手法治療,治療組總有效率為95.56%,對照組總有效率為77.78%,表明龍氏正脊手法療效優(yōu)于常規(guī)推拿手法。高新等[13]將60例頸性眩暈患者隨機分為治療組和對照組,每組30例,治療組采用點穴經(jīng)筋療法,對照組口服中成藥眩暈寧片,治療10 d后,治療組總有效率為96.67%,且頸性眩暈評估量表評分改善情況優(yōu)于對照組。劉再高等[14]在枕頸交界區(qū)推拿治療頸性眩暈,觀察組給予枕頸交界區(qū)推拿治療,對照組給予常規(guī)脊柱推拿手法治療,治療5 d后,兩組患者頸椎活動度、視覺模擬評分法(VAS)評分、眩暈障礙量表(DHI)評分均較治療前明顯改善,且觀察組優(yōu)于對照組(P＜0.05),說明枕頸交界區(qū)為頸性眩暈推拿治療中重要的施術(shù)區(qū)域。上述研究的病種以頸性眩暈為主,未將其他類型眩暈患者納入研究,且施術(shù)部位局限于頸部,研究存在局限性,且手法治療存在二次損傷的風險。因此,醫(yī)師治療時應(yīng)詳細檢查,仔細診斷,防止不良事件發(fā)生,并且對于能否從遠端施以手法治療頸性眩暈及能否運用推拿治療其他類型眩暈也應(yīng)仔細考量。

2.3 艾灸 艾灸是用燃燒艾葉所產(chǎn)生的熱量刺激體表穴位或特定部位,以散寒活血、溫通郁滯氣機而防病治病的治療方法。在眩暈的治療中,艾灸多選用頭頸部穴位、手足陽明經(jīng)合穴。艾灸的熱輻射效應(yīng)可以促進局部血液循環(huán),改善腦動脈循環(huán)[15-16]。蔡樹河[17]將90例頸性眩暈患者隨機分為鎮(zhèn)靜穴組、百會穴組和藥物組,分別給予艾灸鎮(zhèn)靜穴、百會穴及口服倍他司汀治療,結(jié)果顯示鎮(zhèn)靜穴組、百會穴組、藥物組的臨床總有效率分別為96.7%、86.2%、89.7%,說明艾灸鎮(zhèn)靜穴可以明顯改善頸性眩暈患者的不適感,臨床療效優(yōu)于艾灸百會穴。羅文君等[18]采用壓灸百會治療痰濁中阻型眩暈,治療組采用百會壓灸及基礎(chǔ)治療,對照組采用懸起灸百會及基礎(chǔ)治療,結(jié)果顯示壓灸及懸起灸百會均可改善患者眩暈癥狀,增加腦動脈血液流速,但治療組療效更佳(P＜0.05),說明在選用艾灸百會穴治療眩暈時,壓灸法優(yōu)于懸起灸。孫繼飛[19]將60 例后循環(huán)缺血性眩暈患者隨機分為兩組,對照組予以常規(guī)西藥治療,治療組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上麥粒灸“中風七穴”(百會、風池、大椎、肩井、曲池、間使、足三里),治療14 d后,治療組總有效率為90.00%,對照組總有效率為76.67%。目前艾灸治療眩暈的臨床報道中以常規(guī)溫灸法為主,對于臍灸、督灸、壯醫(yī)藥線灸等特色灸法治療眩暈的臨床研究相對不足,且艾灸存在燙傷的風險。因此,醫(yī)師在治療時應(yīng)謹慎操作,避免不良事件發(fā)生,加強特色灸法在眩暈病中的臨床應(yīng)用,為探究治療眩暈的最佳艾灸方案奠定基礎(chǔ)。

2.4 代茶飲、中藥外用貼敷 中藥口服是治療眩暈的常用治療方式,但是很多患者因中藥口味欠佳或煎煮不便等原因而放棄中藥治療,中藥代茶飲、中藥外用貼敷很好地解決了此類問題。中藥代茶飲具有口味甘淡平和、服用方便、藥效充分的特點。研究發(fā)現(xiàn),在高血壓性眩暈治療中,運用鉤藤菊楂茶飲方(天麻、山楂、鉤藤各6 g,白蒺藜、菊花、決明子、牛膝各3 g)療效明顯,高于口服纈沙坦膠囊治療[20]。中藥外用貼敷可避免產(chǎn)生胃腸道反應(yīng),通過藥物作用持續(xù)刺激穴位,從而發(fā)揮治療作用。鄧正明等[21]采用自擬中藥外用方(天麻、白附子、磁石、石菖蒲、澤瀉、生姜)貼敷風池、翳風穴治療風痰上擾型眩暈,結(jié)果顯示總有效率為91.0%。涂巧梅[22]在治療腦動脈供血不足眩暈患者的研究中,予中藥穴位貼(透骨草、威靈仙、川芎、當歸、天麻、丹參、三七、延胡索、葛根等)貼敷雙足涌泉穴,結(jié)果顯示穴位貼敷治療腦動脈供血不足眩暈患者療效顯著。雖然中藥貼敷治療眩暈療效確切,但是過敏體質(zhì)對于敷貼和中藥膏過敏的情況時有發(fā)生,故貼敷前需詳細詢問患者的過敏史,嚴格篩選適用人群,避免不良事件發(fā)生。

2.5 中醫(yī)微創(chuàng)療法 中醫(yī)微創(chuàng)療法以中醫(yī)五體理論和運動解剖學為基礎(chǔ),選用特定針具,在病變部位施以刺、切、割、剝等治療,具有損傷小、療效好的特點[23]。在眩暈的治療中,中醫(yī)微創(chuàng)以頸椎局部治療點為主。王剛等[24]將96例頸源性眩暈患者隨機分為對照組和觀察組,每組48例,觀察組給予針刀松解寰枕筋膜治療,對照組給予針灸、局部按摩治療。治療3周后,觀察組總有效率為97.92%,高于對照組的81.25%。沈聞欣[25]通過刃針百會、雙側(cè)風池、C2棘突及雙側(cè)旁開1 cm處、雙側(cè)C1橫突后結(jié)節(jié)、雙側(cè)C6～7夾脊穴治療頸性眩暈,發(fā)現(xiàn)刃針療法治療頸性眩暈療效優(yōu)于普通針刺。陳柱[26]研究發(fā)現(xiàn)在C4～6頸夾脊穴、雙側(cè)風池、雙側(cè)天柱、大椎處微創(chuàng)埋線能明顯改善后循環(huán)缺血性眩暈的程度、發(fā)作頻次、持續(xù)時間,且療效優(yōu)于針刺治療。李修鵬等[27]將60例后循環(huán)缺血性眩暈患者隨機分為撥針組、針刺組,撥針組在第7頸椎棘突頂點與兩側(cè)完骨穴進行松解治療,結(jié)果顯示針刺組總有效率為83.3%,撥針組總有效率為100%。中醫(yī)微創(chuàng)療法是中西醫(yī)結(jié)合的產(chǎn)物,雖然在眩暈的治療中展現(xiàn)出較好的療效,但相對其他中醫(yī)適宜技術(shù),中醫(yī)微創(chuàng)療法具有一定的創(chuàng)傷性,且存在損傷神經(jīng)的風險,其治療操作多在局部麻醉狀態(tài)下進行,患者的認可度相對較低。因此,積極探尋合適的針具,減少操作創(chuàng)傷是中醫(yī)微創(chuàng)療法進一步發(fā)展亟須解決的問題。

2.6 刮痧 刮痧是以邊緣鈍滑的器具蘸取介質(zhì)在人體體表刮拭,使皮膚出現(xiàn)紅色出血點,以達到行氣血、通經(jīng)絡(luò)、和陰陽的中醫(yī)特色療法。研究表明,刮痧可擴張局部毛細血管,具有提高新陳代謝、改善內(nèi)分泌及加強神經(jīng)調(diào)節(jié)的作用[28]。何怡等[29]在治療老年后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床觀察中,對照組采用耳石復(fù)位療法,治療組在對照組的基礎(chǔ)上予以耳部全息刮痧療法,干預(yù)后治療組總有效率為95.2%,高于對照組的66.7%,說明耳部全息刮痧療法對于良性陣發(fā)性位置性眩暈有較好的效果。丁金磊等[30]將60例椎動脈型頸椎病患者隨機分為特色組30例和傳統(tǒng)組30例,特色組采用特色整經(jīng)刮痧技術(shù)治療,傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)刮痧治療,結(jié)果顯示特色組總有效率為90.0%,高于傳統(tǒng)組的76.7%,且特色組頸性眩暈患者癥狀與功能評估評分及椎-基底動脈平均血流速度等改善情況均優(yōu)于傳統(tǒng)組(P＜0.05),說明特色整經(jīng)刮痧技術(shù)較傳統(tǒng)刮痧更適合治療頸性眩暈。目前對于單獨運用刮痧治療眩暈的臨床報道較少,且療效機制論述缺少說服力。在多數(shù)臨床研究中,刮痧僅作為輔助治療,其單獨使用是否能取得滿意的臨床療效,需要進一步探究。

2.7 綜合治療 針刺、艾灸、中醫(yī)特手色法等單獨運用雖然可以減輕患者的痛苦,但有研究指出,在臨床中多療法聯(lián)合使用可明顯縮短眩暈患者的獲效時間,且遠期療效更佳。研究顯示,采用“小醒腦開竅”針刺法聯(lián)合“韋氏”整脊手法治療頸性眩暈患者,治療10 d后,臨床總有效率為96.7%,高于傳統(tǒng)針刺組的80.0%,說明針灸聯(lián)合正脊手法治療頸性眩暈療效優(yōu)于傳統(tǒng)針刺[31]。戴李國等[32]對周天推督調(diào)脊手法、刺血和穴位注射三聯(lián)療法治療頸性眩暈進行臨床觀察,觀察組采用周天推督調(diào)脊手法、刺血和穴位注射丹參川芎嗪注射液三聯(lián)療法治療,對照組采用常規(guī)推拿手法治療,結(jié)果顯示觀察組和對照組總有效率分別為97.92%和89.58%,且觀察組隨訪復(fù)發(fā)率更低。周慧萍等[33]在頸性眩暈的診療中,對照組予以頭穴透刺和普通針刺,試驗組予以頭穴透刺聯(lián)合隔物灸治療,干預(yù)后,試驗組椎-基底動脈的血流改善情況明顯優(yōu)于對照組。李少娟等[34]研究發(fā)現(xiàn),火針補髓益腦法配合手法復(fù)位治療良性陣發(fā)性位置性眩暈?zāi)苊黠@改善DHI評分及中醫(yī)證候積分,且對復(fù)位后殘余癥狀有明顯療效。

近年來綜合療法治療眩暈的臨床研究以中藥內(nèi)服與中醫(yī)適宜技術(shù)結(jié)合為主,中醫(yī)適宜技術(shù)的綜合治療以針灸與手法結(jié)合為多,其他適宜技術(shù)結(jié)合的報道相對較少。因此,未來有必要進一步探索中醫(yī)適宜技術(shù)聯(lián)合使用治療眩暈的最佳方案。

3 問題與展望

眩暈的發(fā)病原因和病理機制復(fù)雜,西醫(yī)認為眩暈是包括視覺、位置覺、前庭功能障礙等所致的一組臨床證候群,通常分為周圍性眩暈和中樞性眩暈,常涉及多個學科專業(yè),需根據(jù)不同的學科專業(yè)進行具體分析[35]。中醫(yī)從整體出發(fā),以辨證論治為準則,認為眩暈的證候分類以虛證為主,常呈虛實夾雜之象,運用中藥、針刺、艾灸、貼敷等中醫(yī)特色療法治療,可取得滿意的療效。通過對近年來相關(guān)文獻的檢索分析發(fā)現(xiàn),中醫(yī)適宜技術(shù)在眩暈的診療中雖然取得了不錯的療效,但筆者認為仍存在以下問題:一是涉及病種量較少,多為頸性眩暈及后循環(huán)缺血性眩暈;二是基因表達和分子生物學機制等方面的研究報道較少,且臨床研究中試驗的樣本較少,療效評定標準不統(tǒng)一。因此,后期應(yīng)納入更多的病種,進行大樣本隨機、雙盲和前瞻性研究,制定統(tǒng)一的治療評估標準,并將現(xiàn)代分子生物醫(yī)學技術(shù)運用到傳統(tǒng)醫(yī)藥中,進一步闡明中醫(yī)藥的作用機制,使臨床治療更具有靶向性,真正揭示和突顯中醫(yī)適宜技術(shù)治療眩暈的優(yōu)勢。