甲狀腺癌“低位領(lǐng)”式與“L”型切口淋巴結(jié)清掃術(shù)的比較

李 旭 張建輝 買文潔 葉曉紅

甲狀腺癌為臨床常見內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤,早期無明顯癥狀,但腫瘤體積增加,會(huì)壓迫臨近組織、器官,誘發(fā)一系列癥狀,且致死率較高[1-2]。針對(duì)甲狀腺癌,臨床多采取以手術(shù)治療為主的綜合治療方案,通過手術(shù)切除有效控制癌灶增長、轉(zhuǎn)移,改善患者病情,提高生存率。既往常用的手術(shù)多采取“L”型切口,切口較大,手術(shù)之后遺存的瘢痕比較顯眼,進(jìn)而導(dǎo)致其在臨床運(yùn)用受限[3]。伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的持續(xù)改進(jìn),臨床不僅需保障診治功效,還需確保外形的美觀性,“低位領(lǐng)”式淋巴結(jié)清掃術(shù)在保留頸部功能與改善外觀方面效果確切[4]。但臨床對(duì)于“低位領(lǐng)”式切口淋巴結(jié)清掃術(shù)治療甲狀腺癌患者的具體療效及安全性尚存爭議,有待進(jìn)一步研究?；诖?本研究以80例甲狀腺癌患者為對(duì)象,分析“低位領(lǐng)”式淋巴結(jié)清掃術(shù)的具體效果。信息示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2022年3月該院診治的80例甲狀腺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)病理檢查確診為甲狀腺癌;患者病歷有關(guān)資料齊全;頸肩部無器質(zhì)性病變者;患者納入遵照自愿原則;所有患者均對(duì)本次研究知曉,且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重的臟器損傷者;存在精神疾患、認(rèn)知障礙、智力障礙、視聽或語言溝通障礙者;存在全身性感染者;合并其他惡性腫瘤者;存在嚴(yán)重的腦器質(zhì)性疾病者;存有酒精、藥物依賴史者;合并凝血功能、免疫系統(tǒng)異常者;存有血液系統(tǒng)病癥者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組,各40例。對(duì)照組中女性23例,男性17例;年齡39～68歲,平均年齡(54.20±3.18)歲;體重指數(shù)(BMI)18.5～27.1 kg/m2,平均BMI(23.69±1.61)kg/m2。觀察組女性24例,男性16例;年齡38～69歲,平均年齡(54.26±3.24)歲;BMI 18.4～27.0 kg/m2,平均BMI(23.62±1.74)kg/m2。比較2組一般資料,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組行“L”型切口淋巴結(jié)清掃術(shù):上起自乳突尖,沿胸鎖乳突肌后緣抵達(dá)環(huán)狀軟骨平面斜向中線;另外一切口需同此切口保持垂直,之后順沿胸鎖乳突肌,一直抵達(dá)鎖骨中線將皮膚、頸闊肌切開,然后分離皮瓣,并游離胸鎖乳突肌、頸內(nèi)靜脈,去除頸叢神經(jīng)各皮支,保留膈神經(jīng),由上而下清理淋巴結(jié),并沿斜方肌前部向里清理,術(shù)畢,閉合切口。觀察組行“低位領(lǐng)”式淋巴結(jié)清掃術(shù):切口需平行于鎖骨,于正中胸鎖關(guān)節(jié)上部1.5 cm作一切口,切開皮膚、頸闊肌,分離皮瓣,顯露鎖骨、胸骨的上邊緣與斜方肌、下頜角和舌骨,保障手術(shù)視野優(yōu)良,然后施行頸淋巴結(jié)清掃,術(shù)畢縫合切口。2組術(shù)后均給予常規(guī)的抗感染處理,并觀察到術(shù)后3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比2組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、切口滿意度、頸肩部疼痛程度與心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、并發(fā)癥。(1)手術(shù)相關(guān)指標(biāo):記錄患者術(shù)中出血量,手術(shù)與術(shù)后住院時(shí)間。(2)切口滿意度:手術(shù)后1 d以本院自制量表評(píng)估,量表滿分100分,滿意:>90分;基本滿意:80～90分;不滿意:<80分。滿意度=(滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(3)頸肩部疼痛程度:術(shù)后1 d以視覺模擬疼痛評(píng)估量表(VAS)[5]評(píng)估,量表共計(jì)10分,分?jǐn)?shù)越高則疼痛越重。(4)心理狀態(tài):術(shù)后3個(gè)月以焦慮自評(píng)量表(SAS)[6]、抑郁自評(píng)量表(SDS)[7]評(píng)估患者的心理狀態(tài),每個(gè)量表各20個(gè)項(xiàng)目,采用4級(jí)評(píng)分,將各項(xiàng)粗分和乘以1.25后得到最終標(biāo)準(zhǔn)分,滿分100分,SAS評(píng)分為50分以下提示為無焦慮癥狀,SDS評(píng)分為53分以下提示無抑郁癥狀,分?jǐn)?shù)越低則心理狀態(tài)越好。(5)生活質(zhì)量:術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI-74)[8]評(píng)估,量表共計(jì)74條目,4個(gè)維度,以5級(jí)評(píng)分,每個(gè)維度的最終評(píng)分=(維度粗分-最低分)×100÷維度滿分,每個(gè)維度總分全部為100分,分?jǐn)?shù)越高越好。(6)并發(fā)癥:隨訪3個(gè)月,統(tǒng)計(jì)患者創(chuàng)口出血、皮下積液等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

觀察組各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均較對(duì)照組優(yōu),有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.2 2組切口滿意度對(duì)比

觀察組切口滿意度較對(duì)照組高,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=4.114,P=0.043)。見表2。

表2 2組切口滿意度對(duì)比(例,%)

2.3 2組頸肩部疼痛程度與心理狀態(tài)對(duì)比

觀察組VAS與SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組低,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表3。

表3 2組頸肩部疼痛程度與心理狀態(tài)對(duì)比分)

2.4 2組生活質(zhì)量對(duì)比

術(shù)后3個(gè)月,觀察組GQOLI-74內(nèi)各維度評(píng)分較對(duì)照組高,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表4。

表4 2組生活質(zhì)量對(duì)比分)

2.5 2組并發(fā)癥對(duì)比

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%(5/40)(創(chuàng)口出血、皮下積液、乳糜漏分別為2例、1例、2例),觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%(2/40)(創(chuàng)口出血、皮下積液各1例)。2組并發(fā)癥相當(dāng),無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.626,P=0.429)。

3 討論

甲狀腺癌為常見的全身惡性腫瘤之一,其病因復(fù)雜,可能與癌基因、電離輻射、碘攝入等相關(guān),多種因素持續(xù)作用,可促使甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞惡性增殖,最終導(dǎo)致腫瘤發(fā)生[9-10]。甲狀腺癌治療措施包括手術(shù)治療、放射性碘輔助治療等,手術(shù)治療后再輔以放射性碘治療,多數(shù)患者可長期存活[11-12]。但手術(shù)具有創(chuàng)傷性,而甲狀腺癌位于頸部,手術(shù)切口較大會(huì)遺留明顯瘢痕,影響外形美觀度,術(shù)后患者易產(chǎn)生負(fù)面情緒,不利于生活質(zhì)量的改善,故手術(shù)治療時(shí)切口選擇尤為重要。

傳統(tǒng)的“L”型切口淋巴結(jié)清掃術(shù)可獲得優(yōu)良的術(shù)式操作視野,然而切口較大,故無法保障患者對(duì)外貌美觀的需求,不利于術(shù)后恢復(fù)[13]。同時(shí),該術(shù)式存在一定的幾率會(huì)損害患者頸神經(jīng)根相應(yīng)的分支,從而造成相同邊枕、頸、肩等部位的感覺異常,進(jìn)而降低生活質(zhì)量,故創(chuàng)傷小、美容效果好的手術(shù)切口成為臨床關(guān)注中心。本研究結(jié)果顯示,與對(duì)照組比較,觀察組各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)更優(yōu),切口滿意度更高,VAS與SAS、SDS評(píng)分更低,GQOLI-74內(nèi)各維度評(píng)分更高,表明與“L”型手術(shù)切口相比,“低位領(lǐng)”式淋巴結(jié)清掃術(shù)具備創(chuàng)傷性更小、手術(shù)操作時(shí)間更短、術(shù)后疼痛更輕、術(shù)后恢復(fù)更快等優(yōu)勢(shì),且切口美觀度高,可有效減輕患者負(fù)面情緒,提高生活質(zhì)量。其原因?yàn)椤暗臀活I(lǐng)”式手術(shù)的手術(shù)切口較小,可有效減少術(shù)中出血量,縮短手術(shù)時(shí)間。同時(shí),“低位領(lǐng)”式切口可使切口線與頸部皮紋達(dá)到重合,在保障治療功效的同時(shí)可保留患者的頸部功能與外貌美觀性[14-15]。由于“低位領(lǐng)”式切口較小,可減少手術(shù)創(chuàng)傷,減輕患者頸肩部疼痛,加之切口外觀易遮擋,美容效果較好,減輕患者心理壓力,減少負(fù)性情緒的產(chǎn)生,有利于心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的改善。本研究結(jié)果還顯示,2組并發(fā)癥相當(dāng),表明“低位領(lǐng)”式淋巴結(jié)清掃術(shù)所帶來的并發(fā)癥在可控范圍,安全性較高,有臨床推廣價(jià)值。

綜上所述,“低位領(lǐng)”式淋巴結(jié)清掃術(shù)治療甲狀腺癌效果確切,具有出血量更少、手術(shù)時(shí)間更短、切口滿意度更高、術(shù)后疼痛更輕、恢復(fù)更快等優(yōu)點(diǎn),有助于改善患者心理狀態(tài),提高其生活質(zhì)量,臨床應(yīng)用價(jià)值較高。