老年肺癌患者術前住院時間延長的影響因素

張迪,張婷,姜姍,劉毅,2*

(1中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心麻醉科,北京100853;2中國人民解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學中心麻醉科,北京100039)

肺癌是全球也是我國死亡率最高的腫瘤[1],早期肺癌最有效的治療方法是手術。隨著我國人口老齡化的進展,老年肺癌患者人數顯著增長。因此,提升老年肺癌患者收治效率及圍術期管理質量具有重要意義。由于我國地域醫(yī)療資源分布不均衡,國內三甲醫(yī)院面臨巨大的患者群壓力,提升住院周轉效率的需求迫切。但目前的類似研究大多關注的是老年肺癌患者術后或整個圍術期的住院時長,對術前住院時長的研究有限[2-4]。因此,本研究旨在探討已入院老年肺癌患者術前住院時長的影響因素,以期針對影響因素進行干預,進而縮短術前住院時間,加快床位周轉,提升圍術期管理質量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性分析2013年1月至2019年12月中國人民解放軍總醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system, HIS)中年齡≥65歲的1848例老年肺癌手術患者術前住院資料。根據術前住院時間將患者分為兩組,正常組(≤6d,755例)和延長組(>6d,1093例)。

納入標準:(1)年齡≥65歲;(2)胸腔鏡下肺葉切除術;(3)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Society of Anesthesiologists,ASA)分級Ⅰ～Ⅲ級;(4)完整的住院病例資料。排除標準:(1)有明確精神疾病史;(2)有嚴重中樞神經系統(tǒng)疾病;(3)有化療史或轉移。本研究經中國人民解放軍總醫(yī)院倫理委員會批準(批準號: S2022-359-01)。

1.2 方法

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 兩組患者基線資料比較

患者術前住院時間分布圖詳見圖1。兩組患者年齡、DBP、中性粒細胞、APTT、TT、CHD、COPD及術前會診情況比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05;表1)。

圖1 老年肺癌患者術前住院時間分布圖Figure 1 Length of preoperative hospital stay in elderly patients with lung cancer

表1 兩組患者基線資料比較

2.2 術前住院時間延長的多因素logistic回歸分析

多因素logistic回歸分析結果顯示:年齡>70歲、CHD、COPD及術前會診是胸腔鏡下肺葉切除術的老年肺癌患者術前住院時間延長的獨立影響因素(P<0.05;表2)。

表2 老年肺癌患者術前住院時間延長的多因素logistic回歸分析

3 討 論

肺癌是全球范圍癌癥患者的首位死因[5,6],早期肺癌的最有效治療辦法是手術治療。研究表明手術延遲是早期肺癌患者死亡率增加的獨立風險因素[7,8]。因此,避免手術時機延遲對肺癌患者,特別是合并多種共病的老年患者,具有重要的社會意義。此外,肺癌患者的焦慮、抑郁情況與術前住院天數呈正相關,減少術前住院時間有利于患者的心理健康[9]。但是,目前極少研究關注老年肺癌患者術前住院時間延長的原因。因此,本研究通過探索導致老年肺癌患者術前住院時間延長的因素,為優(yōu)化圍術期管理提供臨床參考。

有研究報道,老年肺癌患者中,年齡>70歲及合并冠心病是術后主要并發(fā)癥的獨立預后因素,這些患者應接受更完善的術前評估及處理[10]。季新強[11]關于術前住院日的研究中同樣強調了慢性病與術前會診的影響。另有文獻報道,制度執(zhí)行因素中,會診等規(guī)章制度最能影響術前住院時間[12]。以上研究與本研究結果具有一致性。本研究中,進入多因素分析中的DBP、中性粒細胞、APTT、TT幾項指標對老年肺癌患者術前住院時間的影響也值得更多臨床思考與探究,如術前血壓控制欠佳、抗感染治療不及時或不到位、凝血功能差,直接影響手術及預后,使手術推遲,從而延長術前住院時間。多因素logistic回歸分析顯示,COPD是老年肺癌患者術前住院時間延長的獨立影響因素,這可能是因為,在術前評估時,一旦發(fā)現患者合并COPD,則需要花費更多的時間進行肺功能評估。低肺功能狀態(tài)不僅增加麻醉手術風險、導致術后不良結局,還直接關系到能否手術治療和手術方式的選擇[13]。這些都將不同程度延長術前住院時間。

由于能夠實施肺癌手術的醫(yī)院基本上是各省市地區(qū)的大型三甲醫(yī)院,醫(yī)療資源集中,患者等候住院的時間較長。為縮短患者術前住院時長,各大醫(yī)院也進行了諸多探索?！邦A住院”是目前實施最為廣泛的一種措施,即患者以住院掛床的狀態(tài),在門診完成各項檢查檢驗,在減少患者的門診自費費用的同時,也能將術前常規(guī)檢查提前到入院之前完成。但是目前尚無院外進行術前評估和準備的診療規(guī)范,無法讓患者在門診做好充分的術前準備,因此,大部分合并共病的老年患者不能做到入院后即可手術,從而導致術前住院時間延長。李小芳等[14]提出的將麻醉術前訪視納入預住院平臺,但仍面臨多方面的嚴峻挑戰(zhàn)?？茖W、高效的圍術期管理具有重要臨床意義。因此,如何在術前使患者盡快完成相關學科的會診評估及調整,并且不因此延誤手術治療,這是解決術前住院時間延長的重點及難點。

本研究存在一些局限性。首先,這是一項單中心回顧性研究,未進行多中心的聯(lián)合研究;其次,沒有對會診科室和會診次數進一步分析;最后,只進行了影響因素的分析,沒有進行更多額外的探索,未來預測模型的開發(fā)可能為這方面研究帶來更多的助力。

綜上,本研究中年齡>70歲、CHD、COPD及術前會診是胸腔鏡下肺葉切除術的老年肺癌患者術前住院時間延長的獨立影響因素。針對這些影響因素進行合理干預,進一步縮短老年肺癌患者的術前住院時間,這將對住院周轉效率和圍術期管理產生積極影響。