老年人身體功能對(duì)慢性病共病的影響

王雯嬙,喬桂圓,熊振芳,楊芬,祝鑫紅,侯雪蓓,付慶蓉

(1湖北中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院,武漢 430065;2 湖北省中醫(yī)院推拿科/康復(fù)醫(yī)學(xué)科,武漢 430065)

隨著我國人口老齡化及疾病譜的變化,慢性病患病率不斷增高,目前已成為我國老年人死亡的首要原因[1],且伴隨著年齡的增長,個(gè)體患多種慢性疾病的比例隨之增加[2]。慢性病共病(multimorbidity,MM)指同時(shí)存在兩種或兩種以上慢性非傳染性疾病[3]。我國老年人慢性病共病患病率達(dá)65.14%[4],慢性病共病是導(dǎo)致老年人身體功能衰退、生活質(zhì)量下降、致殘率和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加及醫(yī)療保健負(fù)擔(dān)加重的重要原因[1,5,6]。如何有效識(shí)別和預(yù)防老年人慢性病共病問題是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨的重大挑戰(zhàn)。目前大多數(shù)研究都集中在單一身體功能測(cè)量對(duì)慢性病共病患病風(fēng)險(xiǎn)的影響,而身體功能測(cè)量中多個(gè)測(cè)量項(xiàng)目與慢性病共病患病風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系尚不清楚。本研究基于中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)庫(China Health and Retirement Longitudinal Study,CHARLS)中2011年的基線數(shù)據(jù)與2013年和2015年的隨訪數(shù)據(jù),探究老年人身體功能與慢性病共病之間的關(guān)聯(lián),為有效識(shí)別有較高慢性病共病患病風(fēng)險(xiǎn)的老年人提供數(shù)據(jù)支持和建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究資料來源于CHARLS中2011年基線、2013年和2015年隨訪數(shù)據(jù),CHARLS覆蓋全國28個(gè)省和直轄市的150個(gè)縣、450個(gè)社區(qū),提供人口學(xué)資料、身體測(cè)量、健康狀況等[7]。本研究選取≥60歲人群為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥60周歲;(2)基線和隨訪均完成身體功能測(cè)量(握力、平衡能力、步行速度、重復(fù)從椅子上站起測(cè)試)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)基線和隨訪中慢性病、人口學(xué)變量、健康行為變量存在缺失;(2)無法理解/回答研究問題。

1.2 方法

1.2.1 身體功能測(cè)量 身體功能測(cè)量包括握力、簡易軀體能力(short physical performance battery,SPPB)測(cè)試,SPPB測(cè)試包括平衡能力、步行速度和重復(fù)從椅子上站起測(cè)試。(1)握力測(cè)量:用悅健WL-1000握力器測(cè)量每只手的握力兩次,取均值后按照四分位數(shù)表示,分為Q1～Q4。(2)SPPB測(cè)試:總分0～12分,分為三個(gè)類別:0～6分(表現(xiàn)不佳)、7～9分(表現(xiàn)中等)和10～12分(表現(xiàn)良好)。平衡能力測(cè)試包括半串聯(lián)站立、全串聯(lián)站立和并排站立測(cè)試。記錄受試者保持站立時(shí)長,評(píng)分如下:無法完成(0分),并排10s和半串聯(lián)<10s(1分),半串聯(lián)10s和全串聯(lián)0～2s(2分),全串聯(lián)3～9s(3分),全串聯(lián)10s或更長時(shí)間(4分)。步行速度測(cè)試:記錄受試者在2.5m場(chǎng)地上走兩次的時(shí)間,步速=2.5m/s,取最快值。評(píng)分如下:無法完成(0分),≤0.43m/s(1分),0.44～0.60m/s(2分),0.61～0.77m/s(3分),≥0.78m/s(4分)。重復(fù)從椅子上站起測(cè)試:記錄受訪者連續(xù)從椅子上站直坐下5次完成的時(shí)間,取總時(shí)長。評(píng)分如下:無法完成(0分),≥16.7s(1分),13.7～16.6s(2分),11.2～13.6s(3分),≤11.1s(4分)。

1.2.2 慢性病共病判斷標(biāo)準(zhǔn) 詢問受訪者“是否有醫(yī)師曾經(jīng)告訴過您有以下這些慢性病?”慢性病包含14種類型:高血壓、血脂異常、糖尿病或高血糖、癌癥或惡性腫瘤、慢性肺部疾病、肝臟疾病、心臟病、中風(fēng)、腎臟疾病、胃部或消化系統(tǒng)疾病、情感及精神方面問題、記憶相關(guān)疾病、關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕病和哮喘。將患有兩種及以上慢性病的個(gè)體定義為共病患者,患僅有一種或不患慢性病的個(gè)體定義為非共病患者。

1.2.3 協(xié)變量的選擇 根據(jù)共病相關(guān)因素研究選擇社會(huì)人口學(xué)變量(性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況)、健康行為變量(吸煙、喝酒)、是否摔倒等變量進(jìn)行分析[8]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分率)表示。采用廣義估計(jì)方程(generalized estimating equation,GEE)分析老年人慢性病共病患病的影響因素,初步分析后將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量繼續(xù)納入GEE,控制混雜因素后分析身體功能對(duì)慢性病共病的影響。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 社會(huì)人口學(xué)特征及其他情況

本研究共納入老年人2452例,其中男性1325例,60～64歲有1109例,小學(xué)以下有1337例;握力分布較均勻,SPPB得分大多>10分,軀體能力表現(xiàn)較好(表1)。2013年和2015年老年人共病患病率分別為48.9%(1199/2452)和56.1%(1375/2452),老年人共病患病率呈上升趨勢(shì)。

表1 研究對(duì)象的基線特征

2.2 基于GEE的慢性病共病影響因素分析

以共病患病情況為因變量,將研究對(duì)象的性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、摔倒、吸煙、飲酒、握力和SPPB等自變量納入到GEE中,分析各項(xiàng)變量對(duì)共病患病的影響,變量賦值詳見表2。分析結(jié)果顯示,性別、摔倒、握力和SPPB是老年人共病患病的影響因素(P<0.05)。女性、發(fā)生摔倒、握力值低和SPPB得分低的老年人慢性病共病患病的風(fēng)險(xiǎn)較高(表3)。

表2 變量賦值表

表3 基于GEE 的慢性病共病影響因素分析

2.3 控制混雜因素后基于GEE的身體功能測(cè)量對(duì)慢性病共病的影響

將握力和SPPB繼續(xù)納入到GEE,控制性別和摔倒變量后分析握力和SPPB對(duì)共病患病的影響。結(jié)果顯示,握力值低(OR=1.274,95%CI1.053～1.542;P=0.013)、SPPB得分低(OR=1.508,95%CI1.119～2.033;P=0.007)的老年人慢性病共病患病的風(fēng)險(xiǎn)較高,低握力值和較差的軀體能力是老年人慢性病共病患病的危險(xiǎn)因素(表4)。

表4 基于GEE的身體功能測(cè)量對(duì)慢性病共病的影響

3 討 論

本研究基于CHARLS調(diào)查數(shù)據(jù),探究老年人身體功能對(duì)慢性病共病的影響,結(jié)果顯示身體功能與慢性病共病密切相關(guān),身體功能較差的老年人共病患病風(fēng)險(xiǎn)較高,身體功能測(cè)量可作為篩查慢性病共病的有效手段,為老年人共病防控和健康政策制定提供依據(jù)。本研究中性別、摔倒、握力和軀體能力是老年人共病患病的重要因素,女性、發(fā)生摔倒、低握力值和軀體能力較差的老年人共病患病風(fēng)險(xiǎn)較高。

本研究結(jié)果顯示,老年人共病患病率呈增長態(tài)勢(shì),與黎艷娜等[4]研究結(jié)果一致。女性的共病患病風(fēng)險(xiǎn)高于男性,與Yao等[8]基于CHARLS數(shù)據(jù)分析的老年女性共病患病風(fēng)險(xiǎn)較高的結(jié)果一致。女性群體面臨高患病風(fēng)險(xiǎn)可能與女性群體的特質(zhì)有關(guān),研究表明圍絕經(jīng)期女性由于雌激素水平下降,易發(fā)生高血壓、冠心病等心血管疾病,同時(shí)加速關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕病的產(chǎn)生[9],心血管疾病常共病抑郁、焦慮[10],提示老年健康管理中應(yīng)高度關(guān)注女性群體的健康素養(yǎng)水平,加強(qiáng)對(duì)慢性病的篩查。此外,本研究結(jié)果顯示摔倒與老年人共病患病有關(guān),摔倒易造成身體傷害和功能損傷,老年人身體機(jī)能下降,恢復(fù)時(shí)間較長,嚴(yán)重者長期臥床。由于活動(dòng)受限,可能會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生,對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等產(chǎn)生負(fù)性影響[11]。摔倒也是常見的老年綜合征之一,多與衰弱的發(fā)生有關(guān),衰弱老年人共病患病率顯著高于非衰弱者[12],應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注有摔倒史的老人。

本研究結(jié)果顯示,握力和SPPB與共病患病風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。Montes等[13]研究表明握力與共病的發(fā)生顯著相關(guān),與本研究結(jié)果一致。握力主要與肌肉力量聯(lián)系緊密,心腦血管疾病、慢性腎病、癌癥、糖尿病等疾病的發(fā)生與肌肉力量密切相關(guān)[14]。握力是冠心病和腦卒中等心腦血管疾病的重要預(yù)測(cè)因素,研究證實(shí)握力更是心血管代謝性共病的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo),增強(qiáng)肌肉力量能夠改善不良心血管的狀況,可作為心血管預(yù)防的低成本策略[15];同時(shí)握力也會(huì)影響老年人認(rèn)知功能,肌肉強(qiáng)化活動(dòng)可以改善認(rèn)知功能并降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)[16]。SPPB已被證實(shí)在測(cè)量老年人身體功能方面具有較高的信度和效度[17],多用于預(yù)測(cè)身體殘疾和死亡風(fēng)險(xiǎn),其中步行速度、平衡能力和重復(fù)從椅子上站起測(cè)試在共病預(yù)測(cè)方面效果較好。有研究將步行速度作為虛弱的指標(biāo)探究虛弱對(duì)共病的影響,結(jié)果顯示虛弱與糖尿病和慢性阻塞性肺疾病等疾病的發(fā)生顯著相關(guān)[18];步行速度作為缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加的有力預(yù)測(cè)因素,同時(shí)與共病的發(fā)生和惡化顯著相關(guān)[19]。另外,平衡能力與共病患病風(fēng)險(xiǎn)存在較強(qiáng)關(guān)聯(lián),平衡能力和維持身體姿勢(shì)穩(wěn)定密切相關(guān),維持姿勢(shì)穩(wěn)定往往依靠較好的認(rèn)知功能,認(rèn)知功能受損與老年癡呆等疾病的發(fā)生緊密相關(guān)[20]。重復(fù)從椅子上站起表現(xiàn)不佳也與共病患病有關(guān)[21],用重復(fù)從椅子上站起測(cè)試身體功能適應(yīng)能力,身體功能適應(yīng)能力較差的人群常伴隨著代謝綜合征,而代謝綜合征往往增加罹患心血管疾病和2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)[22]。本研究結(jié)果顯示,SPPB是共病患病的風(fēng)險(xiǎn)因素,表示軀體能力較差可能與代謝性疾病、結(jié)腸炎、精神疾病、心血管疾病和自身免疫疾病等有關(guān)[23]。研究表明SPPB預(yù)測(cè)老年人冠狀動(dòng)脈疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)效果較佳,高血壓、心臟病和腦卒中等慢性病的發(fā)生均受到冠狀動(dòng)脈病變的影響[24]。另外SPPB通常作為肌肉減少癥的診斷指標(biāo)和老年人虛弱的功能性結(jié)局指標(biāo),患有肌肉減少癥的人群共病檢出率較高,這可能與患有肌肉減少癥的老年人常伴有糖尿病、精神疾病、心血管疾病和骨骼肌疾病有關(guān)[25]。虛弱的老年人群中患有腦卒中、高血壓、糖尿病等慢性疾病的人數(shù)較多[26],虛弱與共病患病之間存在顯著關(guān)聯(lián)。Hanlon等[18]研究也表明糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等與虛弱關(guān)聯(lián)較強(qiáng),評(píng)估老年人虛弱狀況有助于識(shí)別共病患者。上述結(jié)果表明身體功能測(cè)量可能是預(yù)測(cè)多種慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)的可行策略,采用身體功能測(cè)量提早識(shí)別共病高風(fēng)險(xiǎn)人群,采取積極有效的措施控制相關(guān)危險(xiǎn)因素,通過身體功能的相關(guān)訓(xùn)練來加強(qiáng)身體素質(zhì)和提高健康水平,可有效預(yù)防慢性病的發(fā)生。

本研究中的慢性病患病情況僅基于參與者的自我報(bào)告,因此信息可能會(huì)產(chǎn)生回憶偏倚,不完全準(zhǔn)確。為避免信息錯(cuò)誤,研究隨機(jī)抽樣其中幾十名受試者,對(duì)其報(bào)告情況與既往的客觀記錄進(jìn)行比對(duì),發(fā)現(xiàn)符合者達(dá)99%,不會(huì)顯著影響結(jié)果。

綜上所述,老年人慢性病共病患病情況不容樂觀,老年人的握力和SPPB測(cè)試是慢性病共病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素,身體功能較差的老年人慢性病共病患病的風(fēng)險(xiǎn)較高,提示身體功能測(cè)量可作為篩查慢性病共病的有效手段,為我國老年人慢性病共病的防控提供借鑒和參考;同時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注老年人的身體功能,并采取有效措施加強(qiáng)身體功能,推動(dòng)健康老齡化的發(fā)展。