新疆南山牧區(qū)哈薩克族牧民心血管病高危人群危險(xiǎn)因素分析及預(yù)警模型構(gòu)建

袁媛 宋曉薇 孟娜 吳培 詹懷峰 陶寧 由淑萍

心血管病(cardio vascular disease,CVD)已成為世界各國(guó)第一、二位的死亡原因;中國(guó)CVD形勢(shì)同樣嚴(yán)峻,中國(guó)心血管病報(bào)告顯示:2020年CVD 患者就已達(dá)到3.3億[1],死亡率高于腫瘤等其他疾病,居于首位,是造成疾病負(fù)擔(dān)的最主要原因[2],因此,降低CVD發(fā)病率,提高居民健康水平和生活質(zhì)量,刻不容緩。新疆南山牧區(qū)哈薩克族牧民多以游牧為主要生活方式,遺傳背景、地理氣候獨(dú)特、生活行為方式特殊,研究發(fā)現(xiàn),哈薩克族牧民高血壓患病率高達(dá)48.8%,代謝性疾病患病率高達(dá)35.11%,均為嚴(yán)重?fù)p傷心腦血管的主要危險(xiǎn)因素,哈薩克族牧民CVD防控不容小覷[3]。《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》指出:堅(jiān)持以基層為重點(diǎn),強(qiáng)化CVD篩查和早期發(fā)現(xiàn),預(yù)防為主的工作方針。因此,早期對(duì)哈薩克族牧民進(jìn)行CVD高危預(yù)警評(píng)估,建立有效的預(yù)警模型,識(shí)別高危個(gè)體及危險(xiǎn)因素,對(duì)降低疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有重要意義。鑒于此,本研究先分析新疆南山牧區(qū)哈薩克族牧民CVD的檢出情況及危險(xiǎn)因素,進(jìn)一步嘗試構(gòu)建CVD高危預(yù)警模型,以期為防控提供指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2021年9月至2023年5月采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣方法選擇調(diào)查對(duì)象,第1階段:隨機(jī)抽取烏魯木齊縣為調(diào)研區(qū)域;第2階段:烏魯木齊縣轄3鎮(zhèn)3鄉(xiāng),根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口比例,在各層內(nèi)隨機(jī)抽取具有代表性的行政村,每個(gè)鎮(zhèn)各抽取7～8個(gè)村,每個(gè)鄉(xiāng)各抽取3～4個(gè)村,一共抽取36個(gè)村;第3階段:在每個(gè)抽中的行政村內(nèi),按照簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣抽取至少100名調(diào)查前1年內(nèi)在該地穩(wěn)定居住≥6個(gè)月且能正常交流的常住哈薩克族牧民為調(diào)查對(duì)象。排除存在精神損害性疾病、認(rèn)知功能障礙、語(yǔ)言及發(fā)音或聽力損害等不能進(jìn)行正常溝通交流者;身體健康狀況較差,不能完成本次調(diào)查者;共調(diào)查4 681名,有效調(diào)查4 543名,有效應(yīng)答率為97.05%。本研究計(jì)劃經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(編號(hào):20210226-178)。

1.2 方法 (1)問(wèn)卷調(diào)查:來(lái)源于新疆社區(qū)居民健康體檢檔案(新疆居民健康檔案及體檢表),包括個(gè)人基本信息、患病史和生活飲食習(xí)慣(吸煙、飲酒及飲食等情況)等資料;①體格檢查:血壓、身高、體重(BMI)、腰圍(WC)、臀圍等;②實(shí)驗(yàn)室檢查:空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等。(2)由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行測(cè)量與檢測(cè)。(3)具體操作及方法按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(第3版)》的要求開展。

1.3 相關(guān)定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 CVD高危人群[5]:符合下述4項(xiàng)中≥1項(xiàng)者即可判定:①疾病史高危:符合經(jīng)三級(jí)以上醫(yī)院診斷為心肌梗死、接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)、接受冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)(CABG)、缺血型或出血型腦卒中中≥1項(xiàng);②高血壓型高危:收縮壓(SBP)≥160mm Hg或舒張壓(DBP)≥100 mm Hg;③血脂異常型高危:LDL-C≥4.14 mmol/L或HDL-C<0.78 mmol/L;④WHO發(fā)布的《心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理指南》中的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)測(cè)圖進(jìn)行評(píng)估,納入指標(biāo)包括年齡、性別、收縮壓、吸煙情況、有無(wú)糖尿病、血總膽固醇;若調(diào)査對(duì)象10年心血管病患病風(fēng)險(xiǎn)≥20%,則為高危對(duì)象。

1.3.2 吸煙:≥1支/d,且持續(xù)≥6個(gè)月[6];飲酒:飲酒≥1 d/周,且持續(xù)≥6個(gè)月[7]。

1.3.3 蔬菜、水果攝入達(dá)標(biāo):根據(jù)《中國(guó)健康方式預(yù)防心血管代謝疾病指南》[8],攝入蔬菜≥300 g/d、水果≥200 g/d 分別定義為蔬菜、水果攝入達(dá)標(biāo)。

1.3.4 奶茶過(guò)量:平均每日飲奶茶量>1 000 mL/d[9]。

1.3.5 食腌制熏肉:鮮肉用飽和咸鹽腌制,晾干儲(chǔ)存食用,并1年中至少有6個(gè)月食[6]。

1.3.6 體重指數(shù)(BMI)=體重/身高2(kg/m2),BMI<18.5 kg/m2為偏瘦,18.5～24.0 kg/m2為正常,24.0～28.0 kg/m2為超體重,≥28 kg/m2為肥胖[10]。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 新疆南山牧區(qū)4 543人哈薩克族牧民中,男2 111人(46.5%),女2 432人(53.5%);年齡35～39歲492人(10.8%),40～49歲1 282人(28.2%),50～59歲1 370人(30.2%),60～69歲1 044人(23.0%),70～75歲355人(7.8%);文化程度小學(xué)及以下1 538人(38.9%),初中1 276人(28.1%),高中1 131人(24.9%),大專及以上598人(13.2%);不吸煙者3 662人(80.6%),吸煙者881人(19.4%);不飲酒者3 595人(79.1%),飲酒者948人(20.9%);鍛煉者541人(11.9%),未鍛煉者4 002人(88.1%);蔬菜水果攝入達(dá)標(biāo)者1 083人(23.8%),蔬菜水果攝入未達(dá)標(biāo)者3 460人(76.2%);食鹽量<16.66 g者2 031人(44.7%),食鹽量≥16.66 g者2 512人(55.3%);奶茶未過(guò)量者1 795人(39.5%),奶茶過(guò)量者2 748人(60.5%);未高脂飲食者1 863人(41.0%),高脂飲食者2 680人(59.0%);未食腌制熏肉者1 675人(36.9%),食腌制熏肉者2 868人(63.1%);植物油為主者1 891人(41.6%),動(dòng)物油為主者2 652人(58.4%);食用魚肉情況中不食用者627人(13.8%),偶爾/月者2 661人(58.6%),1～2次/周者1 255人(27.6%)。見表1。

表1 新疆南山牧區(qū)不同特征哈薩克族牧民CVD 高危人群檢出情況比較

2.2 新疆南山牧區(qū)哈薩克族牧民CVD高危人群檢出情況 新疆南山牧區(qū)4 543人哈薩克族牧民中,CVD高危人群1 428人,CVD高危人群檢出率為31.47%;新疆南山牧區(qū)不同特征哈薩克族牧民比較,除性別外,不同年齡、文化程度、吸煙、飲酒、鍛煉、蔬菜水果攝入情況、每日食鹽量、奶茶量、食腌制熏肉、用油和魚肉攝入情況在牧民CVD高危人群檢出率不同,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3 新疆南山牧區(qū)不同組別哈薩克族牧民各項(xiàng)指標(biāo)比較 新疆南山牧區(qū)不同組別哈薩克族牧民各項(xiàng)指標(biāo)比較,CVD高危人群BMI、WC、SBP、DBP、FPG、LDL-C、TG和TC均高于非CVD高危人群,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),HDL-C低于非CVD高危人群,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 新疆南山牧區(qū)不同組別哈薩克族牧民各指標(biāo)比較

2.4 新疆南山牧區(qū)哈薩克族牧民CVD高危人群檢出情況影響因素非條件Logistic回歸分析 分析新疆南山牧區(qū)哈薩克族牧民是否檢出為CVD高危人群為因變量(0=否,1=是),以性別(參照類別:男性)、年齡(參照類別:35～39歲)、文化程度(參照類別:大專及以上)、吸煙(參照類別:不吸煙)、飲酒(參照類別:不飲酒)、鍛煉(參照類別:不鍛煉)、蔬菜水果攝入情況(參照類別:達(dá)標(biāo))、每日食鹽量(參照類別:<16.66 g)、每日奶茶量(參照類別:<1 000 mL)、高脂飲食(參照類別:未高脂飲食)、食腌制熏肉(參照類別:不食腌制熏肉)、用油情況(參照類別:植物油為主)、魚肉攝入情況(參照類別:1～2次/周)為自變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析。結(jié)果顯示:CVD高危人群檢出的危險(xiǎn)因素包括年齡、文化程度、吸煙、飲酒、不進(jìn)行鍛煉、蔬菜水果攝入不達(dá)標(biāo)、每日食鹽量≥16.66 g、每日奶茶量≥1 000 mL、高脂飲食、食腌制熏肉、以動(dòng)物油為主及魚肉的較少攝入。見圖1。

圖1 CVD高危風(fēng)險(xiǎn)森林圖

2.5 CVD高危預(yù)測(cè)模型建立及評(píng)價(jià) 以新疆南山牧區(qū)哈薩克族牧民是否檢出為CVD高危人群為因變量(0=否,1=是),以生活習(xí)慣(吸煙、飲酒、鍛煉情況)、飲食習(xí)慣(蔬菜水果攝入情況、每日食鹽量、奶茶量、高脂飲食、腌制熏肉攝入、用油及魚肉攝入情況)和可自測(cè)指標(biāo)(BMI、SBP、DBP)為自變量進(jìn)行多因素非條件logistic回歸分析,建立CVD高危預(yù)測(cè)模型為:Y=-20.163+0.275×吸煙+0.510×飲酒+0.433×未鍛煉+0.211×蔬菜水果攝入未達(dá)標(biāo)+0.246×食鹽量≥16.66 g/d+0.241×奶茶過(guò)量+0.256×高脂飲食+0.302×食腌制熏肉+0.299×動(dòng)物油為主+0.288×偶爾食魚肉+0.51×不食魚肉+0.042×BMI+0.029×SBP+0.145×DBP,預(yù)測(cè)模型ROC曲線下面積為0.868(95%CI=0.855～0.882),模型具有良好的預(yù)測(cè)效果。見圖2。

圖2 CVD高危預(yù)測(cè)模型ROC曲線

3 討論

CVD是關(guān)于心臟或者血管的疾病,是一種治療過(guò)程漫長(zhǎng)、致殘率、致死率較高的慢性病,嚴(yán)重阻礙公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展[11],有研究表明,CVD可以人為防控,及時(shí)準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)重點(diǎn)人群的動(dòng)態(tài)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),警示高危人群,可防控CVD的發(fā)展[12,13],因此,風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型一直是CVD領(lǐng)域的熱門研究[14]。本調(diào)查結(jié)果顯示,新疆南山牧區(qū)哈薩克族牧民CVD高危人群檢出率為31.47%,遠(yuǎn)高于廣州市(15.17%)[15]、北京市(20.82%)[16]、遼寧省(26.3%)[17]、湖南省(12.1%)[18]等地區(qū),這預(yù)示著牧區(qū)哈薩克族牧民CVD危險(xiǎn)因素管理不到位,預(yù)防措施不足,疾病負(fù)擔(dān)重。

75%的CVD疾病負(fù)擔(dān)可以通過(guò)初級(jí)醫(yī)療保健來(lái)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防控,但具有獨(dú)特行為、生活飲食方式的哈薩克族牧民CVD的預(yù)防和長(zhǎng)期疾病管理效果甚微,這預(yù)示著建立有效的預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)模型是哈薩克族牧民預(yù)防CVD的關(guān)鍵。綜合國(guó)內(nèi)外學(xué)者的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模型,數(shù)據(jù)多傾向于血液學(xué)檢查等生理參數(shù)的搭建,以及心電圖、超聲心動(dòng)圖、CT血管成像等影響數(shù)據(jù)的整合[19-21],雖然有一定的效果,但檢查的過(guò)程中,操作復(fù)雜、價(jià)格昂貴,未考慮我國(guó)城鄉(xiāng)地區(qū)醫(yī)療資源分配不均的情況。對(duì)哈薩克族牧民構(gòu)建基于飲食、行為、生活方式的預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)模型,不僅能夠讓牧民時(shí)刻了解到自身狀況,通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估警示高危人群主動(dòng)去尋求健康管理,也能夠?yàn)榕R床診斷提供一定的參考,能夠有效緩解牧區(qū)衛(wèi)生院的醫(yī)療壓力。

本研究建立了基于哈薩克族牧民人口學(xué)特征和飲食、行為、生活方式的CVD預(yù)警模型,納入因素包括吸煙、飲酒、鍛煉、蔬菜水果攝入、食鹽量、奶茶、高脂飲食、食腌制熏肉、BMI、SBP和DBP,這些特征及其影響與牧區(qū)哈薩克族牧民CVD患病密切相關(guān),其中飲酒、鍛煉、動(dòng)物油脂、腌制熏肉、高脂飲食等指標(biāo)的累積效應(yīng)更能影響CVD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此模型的優(yōu)勢(shì):(1)納入的指標(biāo)數(shù)據(jù)簡(jiǎn)單易得,更適合牧區(qū)哈薩克族牧民本土化特征,南山牧區(qū)哈薩克族牧民中很多人沒有定期體檢的習(xí)慣,即時(shí)身體略有不適也不太重視,往往會(huì)錯(cuò)過(guò)CVD干預(yù)的最佳時(shí)期;本研究模型能夠在CVD確診前隨時(shí)對(duì)牧民進(jìn)行預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè),根據(jù)結(jié)果調(diào)整飲食生活方式和行為,很大程度上降低了患病風(fēng)險(xiǎn);(2)預(yù)測(cè)模型的ROC曲線下面積為0.868(95%CI=0.855～0.882),表明:該模型預(yù)測(cè)效果良好,可以動(dòng)態(tài)預(yù)測(cè)哈薩克族牧民CVD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及不同飲食生活方式和行為的個(gè)體CVD的發(fā)病危險(xiǎn)程度。