認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合健康教育對(duì)急性酒精中毒患者心理應(yīng)激的影響

王靜 田麗 陳意飛 葛勤 朱思遙

急性酒精中毒為急診多見的一種急性發(fā)作疾病,即人們常說(shuō)的醉酒,系指患者一次飲入過(guò)量酒精或酒精類飲料后引發(fā)的機(jī)體機(jī)能異常狀態(tài),尤其對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)與肝臟的損害最為嚴(yán)重[1-2]。據(jù)2020年中國(guó)酒業(yè)協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明,我國(guó)近年來(lái)飲酒人數(shù)逐年增加,酒精依賴者日益增多,急性酒精中毒的發(fā)病率也隨之升高。由于在酒精作用下神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài),患者在興奮期、共濟(jì)失調(diào)期與昏迷期皆存在一定風(fēng)險(xiǎn),治療或干預(yù)不當(dāng),會(huì)危及患者的生命健康[3-4]。因此,實(shí)施護(hù)理干預(yù)尤為必要。急性酒精中毒患者多存在情緒不穩(wěn)定、情感脆弱及焦慮抑郁等癥狀,認(rèn)知行為干預(yù)是一種通過(guò)調(diào)整患者不合理認(rèn)知以達(dá)到改善患者不良情緒和不適應(yīng)行為,促進(jìn)其心理健康的一種心理干預(yù)方法[5]。多數(shù)急性酒精中毒缺少對(duì)醉酒危害的認(rèn)知,故健康教育是必不可少的護(hù)理干預(yù)[6]。目前,筆者尚無(wú)認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合健康教育護(hù)理方案在急性酒精中毒臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果研究。鑒于此,本研究選取我院急診輸液室收治的急性酒精中毒患者進(jìn)行對(duì)比研究,探討該護(hù)理方案的臨床應(yīng)用效果,以進(jìn)一步發(fā)掘改善急性酒精中毒患者心理應(yīng)激,提高其預(yù)后的有效方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月與2023年3月?lián)P州大學(xué)附屬醫(yī)院西區(qū)分院急診科收治的急性酒精中毒患者64例,根據(jù)入院順序進(jìn)行分組,將2023年1月1～31日收治的急性酒精中毒患者作為對(duì)照組,共32例,其中男25例,女7例;年齡24～62歲,平均年齡(37.44±9.85)歲;疾病類型:昏迷期9例,共濟(jì)失調(diào)期12例,興奮期11例。將2023年3月1～31日收治的急性酒精中毒患者作為試驗(yàn)組,共32例,其中男25例,女7例;年齡19～70歲,平均年齡(39.31±13.24)歲;疾病類型:昏迷期9例,共濟(jì)失調(diào)期13例,興奮期10例。2組患者年齡、性別比和疾病類型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①依據(jù)《急性酒精中毒診治共識(shí)》[7]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)得以確診,靠近患者可聞到一身酒氣,經(jīng)臨床查體存在不同程度的面色潮紅、心動(dòng)過(guò)速、中樞神經(jīng)興奮、共濟(jì)失調(diào)等癥狀,嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷;②年齡>18歲,男女不限;③所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重感染或其他呼吸系統(tǒng)疾病;②伴有心、腦等重要臟器器質(zhì)性病變;③既往存在心理障礙性疾病或精神異常;罹患獲得性免疫缺陷綜合征、惡性腫瘤;④病史、病歷資料采集不完整。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組:實(shí)施急診輸液室常規(guī)干預(yù),具體內(nèi)容:①維持氣道通暢,頭偏于一側(cè),防止嘔吐物窒息;②維持循環(huán)功能,注意血壓、脈搏,靜脈輸入5%葡萄糖鹽水溶液,密切觀察患者神志狀態(tài)和瞳孔大小及對(duì)光反射情況;③心電圖監(jiān)測(cè)心律失常和心肌損害情況;④保暖,維持正常體溫;⑤維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡,血鎂低時(shí)補(bǔ)鎂;⑥遵醫(yī)囑為患者補(bǔ)充維生素B6、維生素C,有利于酒精氧化代謝,輸入果糖補(bǔ)充水分、能量,奧美拉唑治療急性胃黏膜損傷,適量使用促醒藥物如納洛酮,加速降低患者體內(nèi)乙醇含量,解除酒精中毒的中樞抑制,縮短昏迷時(shí)間;⑦如患者出現(xiàn)躁動(dòng)癥狀,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,密切觀察病情,安排專人看護(hù),加床護(hù)欄,必要時(shí)約束制動(dòng),避免患者發(fā)生誤傷、墜床等情況;⑧待患者意識(shí)清醒后,給予常規(guī)宣教。

1.3.2 試驗(yàn)組:待患者恢復(fù)意識(shí)且病情穩(wěn)定后,在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合健康教育。①認(rèn)知行為干預(yù):a護(hù)士主動(dòng)與患者交流,了解患者的飲酒動(dòng)機(jī),掌握患者日常飲酒情況,如飲酒頻率、每次飲酒量等,并做好記錄。b與患者一同討論病情,幫助患者正確認(rèn)識(shí)酒精中毒的癥狀與存在的風(fēng)險(xiǎn),了解長(zhǎng)期大量飲酒會(huì)導(dǎo)致的軀體與心理?yè)p害,加強(qiáng)患者戒酒或節(jié)制飲酒的意識(shí),組織戒酒會(huì)共同討論、分享各自親身體驗(yàn)有效的方法,或通過(guò)案例激勵(lì)法激發(fā)患者戒酒的意志力[8-9]。c采用動(dòng)機(jī)啟發(fā)性面談,通過(guò)開放式提問(wèn)、反饋式傾聽、及時(shí)確認(rèn)以及階段性小結(jié)等交談技巧,啟發(fā)患者挖掘矛盾情感與澄清行為改變的原因,引導(dǎo)患者自我表達(dá)行為改變的愿望,從而促進(jìn)患者進(jìn)入行為改變階段;在面談過(guò)程中始終堅(jiān)持由患者來(lái)選擇與履行改變行為的計(jì)劃,同時(shí)運(yùn)用患者過(guò)去的成功經(jīng)驗(yàn)來(lái)對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì),提高患者參與治療的主動(dòng)性與積極性。d多數(shù)患者伴有焦慮、抑郁、情感脆弱等情況,為此,護(hù)理人員應(yīng)全方位評(píng)估患者的心理變化,針對(duì)患者治療過(guò)程中出現(xiàn)的心理問(wèn)題開展個(gè)體化干預(yù),幫助患者排解負(fù)性情緒,指導(dǎo)患者心理調(diào)節(jié)的方法,幫助患者建立早日康復(fù)的信心;對(duì)于患者渴望飲酒的想法及行為,護(hù)士則及時(shí)制止并加以正確引導(dǎo)。②健康教育:a教育方式包括開展健康科普教育、病區(qū)電視機(jī)播放宣教視頻、發(fā)放《酒精中毒防治知識(shí)手冊(cè)》及“一對(duì)一”教育等方式;教育內(nèi)容包括:酒精中毒的原因與危害、癥狀及表現(xiàn)、治療與預(yù)防等,減少患者對(duì)急性酒精中毒的不確定感;列舉真實(shí)案例對(duì)患者進(jìn)行防治教育與宣傳,使患者全面了解酒精中毒的各種危害及對(duì)家庭造成的負(fù)性影響,提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平,加大擺脫酒精依賴的決心與信心。b加強(qiáng)對(duì)患者家屬的健康宣教,向患者家屬說(shuō)明家庭成員間的關(guān)系不和諧也是導(dǎo)致患者飲酒成癮或治療后復(fù)飲的重要原因,指導(dǎo)家屬與患者多溝通,不要一味指責(zé),從心理上、行動(dòng)上支持與鼓勵(lì)患者的戒酒行為,對(duì)患者戒酒過(guò)程中取得的成果給予肯定,提供更多的情感支持與家庭關(guān)懷。必要時(shí)可與患者簽訂戒酒協(xié)約,家人從旁監(jiān)督,促使患者從思想上堅(jiān)持糾正過(guò)度飲酒的行為[10]。2組均隨訪1～3個(gè)月,觀察患者的飲酒次數(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 心理應(yīng)激評(píng)價(jià):選用焦慮自評(píng)量表(SAS),抑郁自評(píng)量表(SDS),測(cè)試后將2個(gè)量表中的20個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分相加再乘以1.25后取整數(shù)部分作為標(biāo)準(zhǔn)分,SAS、SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值分別為50分、53分,標(biāo)準(zhǔn)分與焦慮、抑郁程度成正比。

1.4.2 自我效能評(píng)價(jià):選用一般自我效能量表(GSES)[11],總共10個(gè)條目,總評(píng)分40分,按照Likert 4級(jí)評(píng)分法,分?jǐn)?shù)高說(shuō)明自我效能感高。

1.4.3 疾病不確定感評(píng)價(jià):選用疾病不確定感量表(MUIS-A)[12],共33個(gè)條目,評(píng)分33～165分,按照Likert 5級(jí)評(píng)分法,評(píng)分越低則患者的疾病不確定感越低。

1.4.4 隨訪情況:隨訪1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月時(shí)2組患者的飲酒次數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心理應(yīng)激評(píng)分比較 干預(yù)前,2組SAS、SDS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與干預(yù)前比較,2組SAS、SDS評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);干預(yù)后,試驗(yàn)組SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組均降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者心理應(yīng)激評(píng)分比較 n=32,分,

2.2 2組患者GSES評(píng)分比較 干預(yù)前,2組GSES評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與干預(yù)前比較,2組間GSES評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);干預(yù)后,試驗(yàn)組GSES評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者GSES評(píng)分比較 n=32,分,

2.3 2組患者M(jìn)UIS-A評(píng)分比較 干預(yù)前,2組患者M(jìn)UIS-A評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與干預(yù)前比較,2組MUIS-A評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);干預(yù)后,試驗(yàn)組MUIS-A評(píng)分較對(duì)照組降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者M(jìn)UIS-A評(píng)分比較 n=32,分,

2.4 2組患者飲酒次數(shù)比較 與對(duì)照組比較,試驗(yàn)組患者隨訪1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月時(shí)的飲酒次數(shù)均明顯減少(t=2.473、5.992、6.478,P<0.05)。見表4。

表4 2組間飲酒次數(shù)比較 n=32,次,

3 討論

3.1 認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合健康教育對(duì)改善急性酒精中毒患者心理應(yīng)激的作用 認(rèn)知行為干預(yù)起源于認(rèn)知學(xué)習(xí)理論,主要是通過(guò)改變患者負(fù)性情緒背后的認(rèn)知,從而改善情緒與行為的一種心理干預(yù)方法[13]。劉敏等[14]報(bào)道,醫(yī)療失效模式干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù),對(duì)降低甲狀腺切除術(shù)后患者的心理應(yīng)激,提高患者的治療依從性以及減少并發(fā)癥發(fā)生率均有積極的作用。健康教育的著眼點(diǎn)在于促進(jìn)患者改變錯(cuò)誤的認(rèn)知及不良的行為與生活方式。王翠英[15]研究表明,對(duì)人工流產(chǎn)患者實(shí)施循環(huán)改進(jìn)健康教育,可以有效改善患者的不良心理應(yīng)激。

本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)后的SAS、SDS評(píng)分都較對(duì)照組明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示與急診常規(guī)護(hù)理干預(yù)比較,認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合健康教育在改善急性酒精中毒患者心理應(yīng)激方面更具應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。急性酒精中毒患者清醒后易出現(xiàn)抑郁、焦慮、自責(zé)等負(fù)性心理狀態(tài)[16-17]。本研究通過(guò)實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù),采用動(dòng)機(jī)啟發(fā)性面談、個(gè)體化心理干預(yù)以及多渠道的健康教育,糾正了患者的不合理認(rèn)知,并引導(dǎo)患者建立正確行為,同時(shí)填補(bǔ)了患者對(duì)急性酒精中毒相關(guān)知識(shí)的空缺,提高患者對(duì)疾病知識(shí)的了解,從而減輕患者心理應(yīng)激反應(yīng)水平。

3.2 認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合健康教育對(duì)急性酒精中毒患者自我效能的影響 患者清醒后自覺給家人造成了麻煩與負(fù)擔(dān),有時(shí)難免會(huì)陷入深深地沮喪、自責(zé)和自我懷疑中,自我效能感急劇的降低,這對(duì)于后續(xù)的治療與護(hù)理極其不利。

本研究結(jié)果顯示,2組患者干預(yù)后的GSES評(píng)分均較干預(yù)前明顯升高,試驗(yàn)組升高更多,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示在急性酒精中毒患者的急診救治中應(yīng)用認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合健康教育,對(duì)提高患者自我效能具有較高的可行性。究其原因在于本研究運(yùn)用患者過(guò)去的成功經(jīng)驗(yàn)來(lái)對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì),從而提高患者戒酒的主動(dòng)性與積極性;加強(qiáng)對(duì)患者家屬的健康宣教,促使患者從思想上堅(jiān)持糾正過(guò)量飲酒的行為。通過(guò)認(rèn)知行為干預(yù)使患者意識(shí)到自己的不合理認(rèn)知與應(yīng)對(duì)方式對(duì)疾病治療是不利的,促使其重建理性認(rèn)知,同時(shí)運(yùn)用過(guò)去患者的成功經(jīng)驗(yàn)來(lái)對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì),提高患者參與治療的主動(dòng)性與積極性,加上多渠道的健康教育、家屬的情感支持與家庭關(guān)懷,更是提高了患者的治療信心。

3.3 認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合健康教育對(duì)提高急性酒精中毒患者疾病不確定感的效果 疾病不確定感是一種認(rèn)知狀態(tài),當(dāng)患者缺乏必要的認(rèn)知與健康知識(shí),疾病不確定感就會(huì)隨之產(chǎn)生。

本研究結(jié)果顯示,2組患者干預(yù)后MUIS-A評(píng)分均降低,且試驗(yàn)組降低更為明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后試驗(yàn)組MUIS-A評(píng)分明顯降低,分析原因主要是通過(guò)認(rèn)知行為干預(yù)調(diào)整患者不合理認(rèn)知,幫助患者正確認(rèn)識(shí)酒精中毒的癥狀與存在的風(fēng)險(xiǎn),了解長(zhǎng)期大量飲酒會(huì)導(dǎo)致的軀體與心理?yè)p害,另外,通過(guò)健康教育使患者全面了解酒精中毒的各種危害及對(duì)家庭造成的負(fù)性影響,提高患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知水平,減少患者對(duì)急性酒精中毒的不確定感。

3.4 認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合健康教育對(duì)減少急性酒精中患者飲酒次數(shù)的作用 既往多采用傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)輔助急診急性酒精中毒患者的治療,可提高患者的治療安全,有效維持患者生命體征,然而卻難以幫助患者戒掉對(duì)酒精的依賴。

本研究結(jié)果顯示,與對(duì)照組比較,試驗(yàn)組患者隨訪1個(gè)月、2個(gè)月與3個(gè)月時(shí)的飲酒次數(shù)明顯更少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因與認(rèn)知行為干預(yù)改變患者不合理認(rèn)知,提高患者自我效能有關(guān),同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者家屬的健康宣教,指導(dǎo)家屬?gòu)呐员O(jiān)督與鼓勵(lì),有利于幫助患者從思想上堅(jiān)持糾正過(guò)度飲酒的行為[18-19]。上述兩種手段結(jié)合應(yīng)用,可滿足患者認(rèn)知與心理兩方面的需求,從而有效減少患者飲酒次數(shù)。

綜上所述,對(duì)急性酒精中毒患者實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合健康教育,可明顯降低患者心理應(yīng)激反應(yīng),提高患者自我效能感,減輕患者疾病不確定感,減少患者飲酒次數(shù),對(duì)改善患者心理狀態(tài)有正向影響,有應(yīng)用與推廣價(jià)值。