高壓氧聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥顱腦損傷患者術(shù)后炎性因子、腸道菌群及神經(jīng)功能的影響

張旭 王鑫 侯芳

重癥顱腦損傷是神經(jīng)外科常見(jiàn)的疾病,具有很高的致殘率和死亡率[1]。隨著我國(guó)建筑業(yè)及交通行業(yè)的蓬勃發(fā)展,其發(fā)病率也隨之呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。重癥顱腦損傷受病理及手術(shù)創(chuàng)傷等應(yīng)激影響,機(jī)體炎性反應(yīng)較明顯,若不給予有效處理,可引發(fā)全身炎性反應(yīng),導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重[2]。重癥顱腦損傷患者均伴有意識(shí)障礙,機(jī)體處于高代謝高分解狀態(tài),加上患者術(shù)后短期內(nèi)無(wú)法正常進(jìn)食,因此腸胃黏膜呈低灌注狀態(tài),易導(dǎo)致腸胃黏膜功能障礙,腸道內(nèi)的微生態(tài)平衡被打破,腸道菌群紊亂,無(wú)法正常吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降,對(duì)預(yù)后帶來(lái)比較嚴(yán)重的影響,因此對(duì)重癥顱腦損傷患者給予營(yíng)養(yǎng)支持顯得十分重要[3]。高壓氧治療是超過(guò)1個(gè)大氣壓環(huán)境下以高濃度氧呼吸的方式對(duì)患者進(jìn)行治療,是顱腦損傷的常用輔助治療手段,有利于患者神經(jīng)功能的恢復(fù),提高患者的生存率[4]。本研究通過(guò)對(duì)重癥顱腦損傷患者術(shù)后給予高壓氧聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療,分析對(duì)其炎性因子、腸道菌群及神經(jīng)功能的影響,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021年9月至2022年8月收治的重癥顱腦損傷患者98例,根據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組和觀察組,每組49例。2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組患者基線資料比較 n=49

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①受傷至入院時(shí)間<24 h者;②均給予手術(shù)治療;③家屬同意并簽署知情同意書(shū)者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有嚴(yán)重的心肝腎功能障礙者;②合并惡性腫瘤者;③既往腹部外傷史者;④對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)過(guò)敏者。

1.3 方法 2組患者術(shù)后給予高壓氧治療:氧艙壓力為0.2 MPa,總治療時(shí)間為1 h,其中加壓時(shí)間為20 min,休息10 min后,再呼吸艙內(nèi)空氣,30 min后,將呼吸艙減壓至常壓,1次/d,1個(gè)療程為10次,每療程間休息1周左右,總4個(gè)療程。(1)對(duì)照組患者術(shù)后給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持:術(shù)后24 h內(nèi)給予配制的全營(yíng)養(yǎng)混合液(含電解質(zhì)、蛋白質(zhì)、維生素、糖、脂等,且糖脂比例6∶4),支持標(biāo)準(zhǔn):20 kcal·kg-1·d-1。觀察組給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持:勻速泵入百普力腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液[紐迪希亞制藥(無(wú)錫)有限公司],初始量為500 mL/d,之后視情況,逐日增加至2 000 L/d左右。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)炎癥水平:治療前后,采集患者(清晨未進(jìn)食)靜脈血5 mL,離心機(jī)離心10 min后,取上清,-60℃下備存待測(cè)。采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)血清TNF-α、IL-6、IL-8水平進(jìn)行測(cè)定。(2)免疫功能:治療前后,使用流式細(xì)胞儀(美國(guó)BD公司生產(chǎn))對(duì)T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+水平進(jìn)行檢測(cè),并計(jì)算出CD4+/CD8+值。(3)腸胃黏膜功能:治療前后,采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定患者血清D-乳酸水平,采用分光光度法測(cè)量血清二胺氧化酶(DAO)水平,采用采用鱟試劑法檢測(cè)內(nèi)毒素水平。(4)腸道菌群:治療前后,收集患者糞便標(biāo)本5 g,并在培養(yǎng)基上按照乳酸桿菌、雙歧桿菌、大腸桿菌、糞腸球菌的生長(zhǎng)環(huán)境培養(yǎng)24 h,以log CFU/g(每克糞便中的細(xì)菌量的對(duì)數(shù)值)表示細(xì)菌水平。(5)昏迷程度、神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能:治療前后,對(duì)患者進(jìn)行格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)[5]:分別從運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、睜眼3項(xiàng)評(píng)分,分?jǐn)?shù)與昏迷程度呈負(fù)相關(guān)。采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表(FMA) 對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)[6],評(píng)分與運(yùn)動(dòng)功能呈正相關(guān);采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能[7],評(píng)分與神經(jīng)功能呈負(fù)相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者炎性因子比較 治療后,2組血清TNF-α、IL-6、IL-8水平下降,且觀察組較對(duì)照組明顯(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者炎性因子比較 n=49,ng/L,

2.2 2組患者免疫功能比較 治療后,2組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+升高,CD8+降低,且觀察組更明顯(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者免疫功能比較 n=49,

2.3 2組患者腸道菌群比較 治療后,觀察組腸道內(nèi)的乳酸桿菌、雙歧桿菌含量高于對(duì)照組,大腸桿菌、腸球菌含量低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者治療前后腸道菌群比較 n=49,log CFU/g,

2.4 2組患者腸胃道黏膜功能比較 與治療前相比,2組血清D-乳酸、二胺氧化酶(DAO)、內(nèi)毒素水平下降,且觀察組更明顯(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組患者治療前后腸胃道黏膜功能比較 n=49,

2.5 2組患者神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能比較 治療后,2組FMA、GCS評(píng)分升高、NIHSS評(píng)分下降,且觀察組更明顯(P<0.05)。見(jiàn)表6。

表6 2組患者治療前后神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能比較 n=49,分,

3 討論

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展,交通及建筑行業(yè)也隨之快速發(fā)展,而重癥顱腦損傷的發(fā)生率也出現(xiàn)逐年增長(zhǎng)趨勢(shì),給我國(guó)居民生命健康帶來(lái)嚴(yán)重影響[8]。

臨床上對(duì)重度顱腦損傷通常采取手術(shù)治療,同時(shí)給予各種輔助治療,以便促進(jìn)患者機(jī)體功能的恢復(fù),降低死亡率和致殘率。

重癥顱腦損傷患者受外力應(yīng)激影響會(huì)短期內(nèi)產(chǎn)生系列生理反應(yīng),會(huì)引起細(xì)胞損傷,導(dǎo)致炎性因子大量分泌,加上手術(shù)創(chuàng)傷也會(huì)引起炎性因子大量分泌,加重病情,不利于預(yù)后[9-10]。TNF-α 是一種炎性介質(zhì),會(huì)激活炎性反應(yīng)。IL-6、IL-8均是炎性因子,具有促進(jìn)炎性反應(yīng)的作用[11]。本研究結(jié)果顯示,治療后,2組血清TNF-α、IL-6、IL-8水平下降,且觀察組比對(duì)照組明顯(P<0.05)。因?yàn)楦邏貉踔委熆捎行Ц纳粕窠?jīng)細(xì)胞的有氧代謝,使鈣離子外移,可有效抑制兒茶酚胺的分泌和釋放,進(jìn)而起到阻止水腫及炎性反應(yīng)發(fā)生的效果。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,可快速有效補(bǔ)充機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)中的ω-3脂肪酸可促進(jìn)甘油三酯的降解,抑制TNF-α的生成,減少炎性介質(zhì)IL-6、IL-8的合成分泌,從而減輕機(jī)體炎性反應(yīng)程度。

重癥顱腦損傷者受手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉藥物的影響,出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),術(shù)后存在一定程度的免疫功能下降情況,加上患者短期內(nèi)無(wú)法正常進(jìn)食,營(yíng)養(yǎng)吸收不足,免疫功能紊亂[12]。CD3+是成熟T細(xì)胞表面抗原表達(dá),CD4+是具有正調(diào)節(jié)性的一種T細(xì)胞,CD8+屬于一種抑制性及毒性T細(xì)胞,可導(dǎo)致免疫功能紊亂。本研究結(jié)果顯示,治療后,2組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+升高,CD8+降低,且觀察組更明顯(P<0.05)。因?yàn)楦邏貉踔委熆捎行岣呋颊哐趿考皵U(kuò)散范圍,改善機(jī)體有氧代謝,維持自身循環(huán)穩(wěn)定,同時(shí)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,營(yíng)養(yǎng)液中含有的脂肪酸、核苷酸及氨基酸等成分,可有效維持及修復(fù)腸道局部免疫,從而提高機(jī)體整體的免疫力。

重癥顱腦損傷患者伴有意識(shí)障礙,機(jī)體處于高代謝狀態(tài),且短期內(nèi)無(wú)法正常進(jìn)食,因此常伴有腸胃黏膜低灌注,易引起腸胃道黏膜功能障礙[13]。D-乳酸、內(nèi)毒素及DAO 常被用作評(píng)價(jià)腸道黏膜屏障功能的指標(biāo)[14]。本研究結(jié)果顯示,治療后,2組血清D-乳酸、DAO、內(nèi)毒素水平下降,且觀察組更明顯(P<0.05)。因?yàn)橹匦惋B腦外傷因外部超強(qiáng)刺激,加上手術(shù)操作影響,會(huì)引起應(yīng)激性反應(yīng),導(dǎo)致兒茶酚胺大量分泌,引起腸胃黏膜血管強(qiáng)烈收縮,引起黏膜功能障礙,通過(guò)高壓氧聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療,可有效抑制兒茶酚胺的聚集,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的正常吸收,改善腸胃黏膜血流狀況,今兒促進(jìn)腸胃黏膜道功能的恢復(fù)。

重癥顱腦損傷的腸胃道黏膜屏蔽功能受損后,導(dǎo)致腸道菌群移位,引起腸道微生物平衡被打亂。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組腸道內(nèi)的乳酸桿菌、雙歧桿菌含量高于對(duì)照組,大腸桿菌、腸球菌含量低于對(duì)照組(P<0.05)。因?yàn)橥ㄟ^(guò)高壓氧聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療,可有效并修復(fù)消化道上皮,改善腸黏膜血流狀況,促進(jìn)腸道屏障功能的恢復(fù),減少腸道不良反應(yīng),改善腸道微生態(tài)平衡,有益菌數(shù)量增加,從而使紊亂的腸道菌群得到有效改善。

重癥顱腦損傷發(fā)生后,患者會(huì)處于昏迷狀態(tài),腦組織的缺氧缺血,導(dǎo)致其神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能被損害。本研究結(jié)果顯示,治療后,2組FMA、GCS評(píng)分升高、NIHSS評(píng)分下降,且觀察組更明顯(P<0.05)?？赡苁且?yàn)楦邏貉踔委熆捎行Ц纳仆鈧Y狀,促進(jìn)昏迷患者快速醒來(lái),同時(shí)可抑制過(guò)氧化,提高細(xì)胞抗氧化能力,有效促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù),改善神經(jīng)功能,同時(shí)聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療,可緩解患者高代謝狀態(tài),避免代謝發(fā)生紊亂,從而改善病情,促進(jìn)其神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù),改善其生活質(zhì)量。

綜上所述,對(duì)重癥顱腦損傷患者術(shù)后給予高壓氧聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療,可降低炎性因子水平,調(diào)節(jié)腸道菌群,有效促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。