基于營養(yǎng)篩查結(jié)果的飲食干預(yù)對腦梗死后吞咽障礙患者營養(yǎng)狀態(tài)與吞咽功能的影響

王秋蕊 阮巍 楊秋菊

腦梗死是指患者出現(xiàn)局限性腦組織的缺血性壞死,腦梗死是由患者腦部血液供應(yīng)障礙、缺氧、缺血所致[1]。隨著腦梗死患者疾病的不斷發(fā)展和加重,會逐漸出現(xiàn)語言障礙、肢體癱瘓、口角歪斜和吞咽障礙等癥狀。吞咽功能異?，F(xiàn)象是大多數(shù)腦梗死患者均會存在的,而這類患者存在吞咽困難的情況,正常進(jìn)食無法進(jìn)行,從而造成患者營養(yǎng)不良,而若患者存在營養(yǎng)不良現(xiàn)象,又會使得其機(jī)體免疫力減弱,促使病情進(jìn)一步進(jìn)展,這個(gè)過程會形成惡性循環(huán)[2]。目前,對于腦梗死后吞咽障礙的臨床處理,多采用針刺激和電刺激的方式,并加以吞咽功能訓(xùn)練等手段進(jìn)行干預(yù),這些常規(guī)干預(yù)措施,雖然取得了一定的效果,但仍存在一些不足之處,如依從性低、心理負(fù)擔(dān)重等。此外,由于常規(guī)干預(yù)缺乏個(gè)性化理念,故干預(yù)效果并非十分理想[3]。本研究納入我院收治的腦梗死后吞咽功能障礙患者80例為研究對象,探討基于營養(yǎng)篩查結(jié)果的飲食干預(yù)對腦梗死后吞咽障礙患者營養(yǎng)狀態(tài)與吞咽功能的影響,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2021年8月至2022年8月我院收治的腦梗死后吞咽功能障礙患者80例。隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組40例。觀察組中,男23例,女17例;年齡40～69歲,平均年齡(61.37±5.13)歲;病程1～24 h,平均病程(10.98±2.37)h。對照組中,男22例,女18例;年齡39～70歲,平均年齡(61.33±5.09)歲;病程2～24 h,平均病程(10.93±2.31)h。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡40～70歲;②腦梗死經(jīng)影像學(xué)檢查確診者[4];③存在咽反射降低、吞咽功能障礙等癥狀者;④對本研究知情同意者;⑤病程1～24 h者;⑥無精神異常史者;⑦未存在嚴(yán)重臟器功能障礙者;⑧無凝血功能障礙者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①不配合研究者;②肝、腎功能失常者;③合并感染者;④血液系統(tǒng)疾病者;⑤無法正常溝通或存在認(rèn)知障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者給予常規(guī)干預(yù)措施:維持患者的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,給予患者生命體征實(shí)時(shí)監(jiān)測,對患者進(jìn)行飲食宣教,鼓勵(lì)患者適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行活動(dòng)和給予患者飲食指導(dǎo)等。

1.3.2 觀察組采用基于營養(yǎng)篩查結(jié)果的飲食干預(yù)措施。

1.3.2.1 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估:腦梗死后吞咽障礙患者入院后,評估其營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),采用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表進(jìn)行判斷,該量表由3個(gè)部分組成,分別為年齡、營養(yǎng)降低情況和疾病情況,分值為0～7分,得分越高提示患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)越高,對于總分≥3分的患者,提示其存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),干預(yù)過程中對于此類患者實(shí)施營養(yǎng)干預(yù)。

1.3.2.2 干預(yù)措施:依據(jù)營養(yǎng)篩查結(jié)果,針對評分不同的患者給予不同的飲食干預(yù),在為患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)時(shí),要先了解患者的飲食喜好,同時(shí)做到葷素搭配均衡,為患者合理提供健康膳食,滿足患者身體的營養(yǎng)成分需求,包括24種營養(yǎng)成分,如鋅、鈣、碳水化合物、脂肪、膳食纖維、蛋白質(zhì)、碘、鐵等;當(dāng)患者通過進(jìn)食無法滿足能量需求時(shí),需給予患者人工營養(yǎng)素(如氨基酸、腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑、微量元素等)的腸內(nèi)外營養(yǎng)支持,并觀察消化吸收狀況;對消化不良的患者,給予其適量的如嗎丁啉等的促胃腸動(dòng)力藥物;對評分≥3分的患者服用營養(yǎng)劑;對評分1～2分的患者,給予飲食營養(yǎng)教育,就患者存在的不良飲食習(xí)慣進(jìn)行糾正;對評分0分者,正常飲食即可,無需特殊干預(yù);每周評估1次患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),根據(jù)評估所得分值情況,對患者原先的飲食方案進(jìn)行調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 營養(yǎng)狀況:抽取患者空腹靜脈血5 mL,2組的白蛋白、血紅蛋白及前白蛋白水平采用酶聯(lián)免疫吸附法測定。

1.4.2 2組食物吞咽障礙程度采用吞咽障礙的程度評分(VGF)[5]進(jìn)行評估:包含誤咽程度、咽喉期、口腔期3個(gè)方面。其中采取0～4分評分系統(tǒng)評估誤咽程度,合計(jì)為0～4分;采取0～3分評分系統(tǒng)評估咽喉期、口腔期,均合計(jì)為0～3分,總分10分。正常是10分,輕病是7～9分,中病是4～6分,重病是≤3分,即評分越低,提示患者的食物吞咽障礙程度越嚴(yán)重。

1.4.3 2組吞咽功能采用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評價(jià)量表(SSA)[6]進(jìn)行評估:包含飲1匙水、初步評價(jià)、飲2杯水3個(gè)方面。其中采取1～2分評分系統(tǒng)評價(jià)飲1匙水的4項(xiàng),采取1～3分評分系統(tǒng)評價(jià)1項(xiàng),合計(jì)5～11分;采取1～4 分評分系統(tǒng)評價(jià)初步評價(jià)的2項(xiàng),采取1～2分評分系統(tǒng)評價(jià)3項(xiàng)和1～3分評分系統(tǒng)評價(jià)3項(xiàng),合計(jì)8～23分;采取1～2分評分系統(tǒng)評價(jià)飲1杯水的3項(xiàng),采取1～3分評分系統(tǒng)評價(jià)2項(xiàng),合計(jì)5～12分?？偡?8～46分,評分越高,提示患者吞咽功能越差。

1.4.4 2組生活質(zhì)量采用吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表(SWAL-QOL)[7]進(jìn)行評估:該量表共包括44個(gè)問題、11個(gè)方面,每個(gè)方面由4個(gè)問題組成,評價(jià)時(shí)采用1～5分評分系統(tǒng)?？偡?4～220分,分值越高,提示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4.5 2組并發(fā)癥情況:統(tǒng)計(jì)2組的并發(fā)癥(吸入性肺炎、誤吸、出血、胃食管反流)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組營養(yǎng)狀況比較 2組干預(yù)后的營養(yǎng)狀況均優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者營養(yǎng)狀況比較 n=40,

2.2 2組食物吞咽障礙程度比較 2組干預(yù)后VGF評分高于干預(yù)前,觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者VGF評分比較 n=40,分,

2.3 2組吞咽功能比較 2組干預(yù)后SSA評分均低于干預(yù)前,觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者SSA評分比較 n=40,分,

2.4 2組生活質(zhì)量比較 2組干預(yù)后SWAL-QOL評分高于干預(yù)前,觀察組高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者SWAL-QOL評分比較 n=40,分,

2.5 2組患者并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%,低于對照組的27.50%(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者并發(fā)癥比較 n=40,例(%)

3 討論

在中老年人群中,腦梗死疾病比較常見,偏癱、失語、意識障礙和吞咽障礙等是該病的主要臨床表現(xiàn)[8]。腦梗死患者的認(rèn)知功能和日常生活能力,會因疾病受到嚴(yán)重影響。吞咽障礙可能與患者頭面部組織器官疾病、咽喉感染有關(guān),病因復(fù)雜多樣,如常見的甲狀腺結(jié)節(jié)、頸部和頭部惡性腫瘤、淋巴結(jié)等,均可使得患者的咽喉通道變得狹窄,從而對患者的吞咽功能造成一定的影響[9]。此外,吞咽障礙的病因中,另一類主要病因是中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常,如延髓麻痹、腦神經(jīng)功能異常、腦梗死、重癥肌無力和帕金森病等,而吞咽障礙患者中有一半以上的患者是因腦梗死而發(fā)病的。因此,腦梗死的嚴(yán)重程度與吞咽障礙之間存在著密切關(guān)系[10]。

臨床上,腦梗死的常見并發(fā)癥較多,而吞咽功能障礙是其中之一,原因可能是患者發(fā)生腦梗死后,其雙側(cè)皮質(zhì)腦干束和腦干相關(guān)核團(tuán)均受到了損傷,出現(xiàn)了真性球麻痹,導(dǎo)致吞咽困難[11]。吞咽困難會使腦梗死患者出現(xiàn)誤吸情況,在進(jìn)食方面也會存在障礙,造成患者脫水、體質(zhì)量降低、營養(yǎng)狀態(tài)不佳等。其中,誤吸易造成不良后果,如窒息、吸入性肺炎等,對患者的生命健康具有嚴(yán)重危害[12]。目前,對于腦梗死后吞咽功能障礙的干預(yù),臨床上日益重視。對于腦梗死后吞咽功能障礙的干預(yù),常規(guī)干預(yù)方法局限性較大,多數(shù)患者存在心理狀態(tài)不佳現(xiàn)象,患者的預(yù)后不佳[13]?；跔I養(yǎng)篩查結(jié)果的飲食干預(yù),是以患者的營養(yǎng)不良程度和個(gè)體差異為參考,給予患者個(gè)性化的飲食干預(yù)措施,旨在改善患者吞咽功能和營養(yǎng)狀態(tài)及預(yù)后[14]。

本研究顯示,觀察組在營養(yǎng)狀況、食物吞咽障礙程度、吞咽功能等方面的研究結(jié)果均優(yōu)于對照組(P<0.05)。提示給予腦梗死后吞咽障礙患者基于營養(yǎng)篩查結(jié)果的飲食干預(yù)措施,能有效改善患者的營養(yǎng)狀況和吞咽功能。原因分析:腦梗死患者出現(xiàn)吞咽功能障礙后,機(jī)體必需的蛋白質(zhì)隨之丟失,從而產(chǎn)生營養(yǎng)不良的情況,對預(yù)后造成影響,基于營養(yǎng)篩查結(jié)果進(jìn)行飲食干預(yù),根據(jù)評分不同,給予患者個(gè)性化的飲食干預(yù)措施[15];對評分1～2分的患者,給予飲食營養(yǎng)教育,糾正不良飲食習(xí)慣,對評分不低于3分的患者服用營養(yǎng)劑,對患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)情況,每周要進(jìn)行一次評估,對患者的飲食干預(yù)方案進(jìn)行靈活調(diào)整,可以促進(jìn)患者營養(yǎng)狀況和吞咽功能改善[16-17]。

本研究還顯示,觀察組在生活質(zhì)量和并發(fā)癥發(fā)生情況等方面的研究結(jié)果均優(yōu)于對照組(P<0.05)。提示給予腦梗死后吞咽障礙患者基于營養(yǎng)篩查結(jié)果的飲食干預(yù)措施,能有效提高患者的生活質(zhì)量,降低并發(fā)癥。原因分析:基于營養(yǎng)篩查結(jié)果的飲食干預(yù)措施,針對營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估得分不同的患者,給予不同的飲食干預(yù)方案,并根據(jù)患者病情變化,對飲食干預(yù)方案進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整,幫助患者維持機(jī)體電解質(zhì)平衡和必需的微量元素[18];通過科學(xué)的飲食營養(yǎng)比例及多樣的營養(yǎng)補(bǔ)給途徑,幫助患者改善營養(yǎng)狀況,當(dāng)患者出現(xiàn)營養(yǎng)失調(diào)及胃腸道功能紊亂現(xiàn)象時(shí),對患者進(jìn)行及時(shí)的調(diào)理[19];患者營養(yǎng)狀況得到改善后,機(jī)體抵抗力隨之提升,疾病有所好轉(zhuǎn),并發(fā)癥減少,生活質(zhì)量得到提高[20]。

綜上所述,將基于營養(yǎng)篩查結(jié)果的飲食干預(yù)措施用于腦梗死后吞咽障礙患者中,能有效改善患者的營養(yǎng)狀況、食物吞咽障礙程度和吞咽功能,提高患者的生活質(zhì)量,降低并發(fā)癥,值得推廣。