醫(yī)院改擴(kuò)建工程中的問(wèn)題及對(duì)策研究

賈冬軍

隨著現(xiàn)代社會(huì)的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)科技水平的提高及現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備的更新，老舊醫(yī)院的醫(yī)療空間、環(huán)境、功能等已經(jīng)無(wú)法滿足社會(huì)需求。醫(yī)院改擴(kuò)建尤其是市區(qū)內(nèi)綜合型醫(yī)院的改擴(kuò)建保證了醫(yī)院醫(yī)療水平的完善及改進(jìn)，同時(shí)進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)院的民生作用。本文以某醫(yī)院改擴(kuò)建工程項(xiàng)目為例，深入剖析了其中存在的問(wèn)題，并提出了合理化解決對(duì)策，目的在于為類似醫(yī)院的改擴(kuò)建工程提供參考和借鑒。

一、工程概況

醫(yī)院修繕改造項(xiàng)目主要是指施工概算超過(guò)30萬(wàn)元的臨床及行政區(qū)域改造內(nèi)容，目前已完成的項(xiàng)目涵蓋了影像放射機(jī)房改造、消控室及信息機(jī)房改造、配電動(dòng)力系統(tǒng)改造、醫(yī)療專項(xiàng)（凈化、氣體）系統(tǒng)改造及臨床檢驗(yàn)（檢查）科室改造等，具體包括磁共振、CT和PET-CT機(jī)房改造、新老消控室合并改造和信息機(jī)房冷通道改造、更換急救中心備用電纜和配電房擴(kuò)容升級(jí)改造、手術(shù)室（病理科）和液氧站改擴(kuò)建、檢驗(yàn)科流水線設(shè)備安裝改造和眼視光中心、生殖檢查中心改造等項(xiàng)目。

1.醫(yī)院情況簡(jiǎn)介

（1）醫(yī)院前身為合肥基督醫(yī)院，始建于1898年，2017年12月成為中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)直屬附屬醫(yī)院?，F(xiàn)已發(fā)展成為一所設(shè)備先進(jìn)、?？讫R全、技術(shù)力量雄厚，集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)、急救為一體的省級(jí)大型三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院。

（2）醫(yī)院以打造國(guó)家級(jí)高水平醫(yī)院為目標(biāo)，以創(chuàng)建國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心為引領(lǐng)，實(shí)行“集團(tuán)化、一體化和差異化”發(fā)展戰(zhàn)略，形成“一院多區(qū)”的良好發(fā)展格局?，F(xiàn)有總院（院本部）、南區(qū)（安徽心腦血管醫(yī)院）、西區(qū)（安徽省腫瘤醫(yī)院）、感染病院區(qū)（合肥市傳染病醫(yī)院）、北區(qū)（國(guó)家創(chuàng)傷區(qū)域醫(yī)療中心），著力打造國(guó)家緊急醫(yī)學(xué)救援基地，開(kāi)工建設(shè)濱湖院區(qū)。

二、在改擴(kuò)建中的設(shè)計(jì)原則

1.強(qiáng)調(diào)綠色的設(shè)計(jì)原則

塑造與自然結(jié)合的建筑空間，自然光與人工照明結(jié)合，采用自然排煙的方式，減少碳排放，減少后期運(yùn)營(yíng)維護(hù)成本。

2.以人為本的設(shè)計(jì)原則

設(shè)計(jì)同時(shí)面向患者和醫(yī)護(hù)人員，就診環(huán)境及導(dǎo)視系統(tǒng)從病患出發(fā)，以患者為中心；給予醫(yī)護(hù)人員更多的關(guān)注，給醫(yī)護(hù)人員一個(gè)安心、安康、安身的工作環(huán)境。

3.有限度的整合，功能合理的設(shè)計(jì)原則

考慮到改建的實(shí)際可操作性以及提出的有限改造的設(shè)計(jì)原則，整合現(xiàn)有建筑功能，合理布局改造位置，新舊建筑融為一體，功能流線通暢便捷，在改造的過(guò)程中不影響醫(yī)院其他功能的正常運(yùn)營(yíng)和方便病患就診。

4.整合各種流線，交通便捷順暢的設(shè)計(jì)原則

通過(guò)對(duì)醫(yī)院復(fù)雜的各種流線的分析，制定合理的規(guī)劃流線。醫(yī)院的交通實(shí)行人車分流、人貨分流、潔污分流、醫(yī)患分流。各種流線各行其道，互不交叉，通暢便捷。

黃花三寶木TrigonostemonlutescensY. T. Chang et J. Y. Liang是大戟科（Euphorbiaceae）三寶木屬Trigonostemon Bl. 植物，其主產(chǎn)于廣西南部，生長(zhǎng)于石灰?guī)r山地的灌木林中，為廣西特有藥用植物[1]。在我國(guó)和泰國(guó)，三寶木屬植物是應(yīng)用廣泛的民間藥[2]，此屬植物大多具有防腐、殺菌、止瀉、化痰的功效[3]。現(xiàn)代研究結(jié)果表明，三寶木屬植物所含化學(xué)成分以萜類[4]、生物堿類[5]及菲類[6]等化合物為主，具有抗腫瘤[4]、抗病毒[5]、抑菌[7]、殺蟲(chóng)[8]等藥理活性，是一類值得深入研究與開(kāi)發(fā)的藥用植物資源。

5.整合空間秩序，空間開(kāi)闔有致的設(shè)計(jì)原則

對(duì)現(xiàn)狀醫(yī)院的空間組合加以分析優(yōu)化，構(gòu)架全新的空間秩序，重新組合空間關(guān)系，廣場(chǎng)空間、大廳空間、綠化空間、室內(nèi)外空間交融，建筑空間開(kāi)闔有致，步移景異，注重內(nèi)部空間結(jié)構(gòu)的明晰性和邏輯性。

三、醫(yī)院改擴(kuò)建工程中面臨的問(wèn)題

1.各參建方合作不協(xié)調(diào)

在醫(yī)院改擴(kuò)建工程中，涉及的參建方較多，由于參建方合作協(xié)調(diào)性不強(qiáng)，導(dǎo)致工作效率較低，嚴(yán)重阻礙了項(xiàng)目的進(jìn)一步開(kāi)展。故而，應(yīng)繼續(xù)強(qiáng)化參建方合作水平，加強(qiáng)改造區(qū)域相關(guān)科室的協(xié)調(diào)配合，本著對(duì)使用科室負(fù)責(zé)的態(tài)度，最大化的提升各方參與程度。

2.改造項(xiàng)目設(shè)計(jì)不重視

設(shè)計(jì)是項(xiàng)目順利進(jìn)行的前提，發(fā)揮了重要的指導(dǎo)作用。但現(xiàn)階段，對(duì)于改造項(xiàng)目設(shè)計(jì)缺乏重視，導(dǎo)致項(xiàng)目進(jìn)行缺乏正確引導(dǎo)。尤其是在施工成型再變更期間，需要從結(jié)構(gòu)、水電氣、暖通等方面改動(dòng)，若不重視項(xiàng)目設(shè)計(jì)，不僅會(huì)影響施工周期，還會(huì)對(duì)整體造價(jià)、工程質(zhì)量造成不可挽回的后果，費(fèi)時(shí)費(fèi)錢。所以，亟須重視改造項(xiàng)目的設(shè)計(jì)工作。

3.項(xiàng)目管理執(zhí)行力度有待加強(qiáng)

監(jiān)理單位憑借其專業(yè)性，在各建筑行業(yè)的管理中都起到了至關(guān)重要的作用。同樣的，在醫(yī)院修繕改造項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)管理中通常會(huì)由監(jiān)理單位來(lái)提供施工現(xiàn)場(chǎng)的監(jiān)督管理服務(wù)。但是，目前我國(guó)醫(yī)療建筑行業(yè)的管理體系尚不健全，大部分工程在建設(shè)施工階段才會(huì)雇傭監(jiān)理單位，開(kāi)展具體的管理工作，而忽略了監(jiān)理單位在項(xiàng)目設(shè)計(jì)之初的作用。故而，要加強(qiáng)項(xiàng)目管理執(zhí)行力度，基建管理的制度應(yīng)科學(xué)、規(guī)范，流程清晰、明朗，將具體事情細(xì)化，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，通過(guò)在施工中各方體現(xiàn)出協(xié)調(diào)與配合，確保醫(yī)院基建工程的有序開(kāi)展。

4.安全管理不到位

醫(yī)院改擴(kuò)建工程不同于普通的建筑，其建設(shè)往往不是從無(wú)到有的直接建設(shè)，而多為對(duì)原有醫(yī)療建筑的修繕，或者是在原有建筑的基礎(chǔ)上進(jìn)行改建或者擴(kuò)建。這就意味著在修繕改造期間，要注重對(duì)周邊環(huán)境、人員的保護(hù)，以免影響到正常的醫(yī)療服務(wù)。目前，部分施工企業(yè)在此過(guò)程中，缺少完善的安全管理體系，容易留下安全隱患，輕則影響工程進(jìn)度，重則威脅到群眾的生命財(cái)產(chǎn)安全，必須加以規(guī)避。

四、醫(yī)院改擴(kuò)建工程中存在問(wèn)題的應(yīng)對(duì)策略

1.做好總體布局

為了保證工程建設(shè)的有序進(jìn)行，基于對(duì)工程的全面分析，做好總體布局。具體來(lái)講，在施工之前應(yīng)做好以下幾方面工作。

第一，制定合理的施工計(jì)劃。完善的計(jì)劃是施工順利進(jìn)行的保證，能夠?qū)こ坛杀?、工程進(jìn)度等進(jìn)行把控，計(jì)劃中應(yīng)包含資金使用、施工時(shí)間節(jié)點(diǎn)等。對(duì)于能夠同時(shí)進(jìn)行的子工程，在計(jì)劃中也應(yīng)充分考慮，并制定合理的交叉作業(yè)計(jì)劃。

第二，做好招標(biāo)工作。對(duì)于醫(yī)院改擴(kuò)建工程來(lái)說(shuō)，有很多的子工程。因此，醫(yī)療建筑的整體施工需要多個(gè)施工單位的同時(shí)參與。在招標(biāo)的過(guò)程中，建設(shè)單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)子工程的實(shí)際需求，綜合考慮建設(shè)質(zhì)量、建設(shè)成本等多方面因素，選擇更具資質(zhì)的施工單位來(lái)完成子工程的施工。

第三，做好采購(gòu)工作。施工需要很多大型設(shè)備，市場(chǎng)上出售設(shè)備的商家良莠不齊，若是不仔細(xì)甄選，很有可能因?yàn)樵O(shè)備質(zhì)量不好而延誤工期。因此，建設(shè)單位應(yīng)提前做好準(zhǔn)備工作，對(duì)商家進(jìn)行綜合評(píng)判，選購(gòu)質(zhì)量有保證的設(shè)備。醫(yī)療設(shè)備不同于普通通用設(shè)備，具有一定的專業(yè)性，在設(shè)計(jì)初期即宜對(duì)大型設(shè)備選型進(jìn)行論證，避免因設(shè)備選型問(wèn)題造成返工。

2.項(xiàng)目實(shí)施全周期管理

目前正在施工的項(xiàng)目約20余項(xiàng)，累計(jì)改造面積達(dá)20000m2，其中總院改造項(xiàng)目15項(xiàng)，南區(qū)改造項(xiàng)目9項(xiàng)（如圖1為總院新建CT機(jī)房和核磁共振機(jī)房）。這就要求加強(qiáng)施工現(xiàn)場(chǎng)安全、進(jìn)度、質(zhì)量管理，打造改造工程建設(shè)全周期管理標(biāo)桿，持續(xù)改善就醫(yī)環(huán)境，積極推進(jìn)在建項(xiàng)目建設(shè)，計(jì)劃未來(lái)三個(gè)月內(nèi)陸續(xù)完成項(xiàng)目竣工驗(yàn)收并交付科室使用。

圖1 CT和磁共振機(jī)房改造后效果

3.做好協(xié)調(diào)工作

做好與各級(jí)業(yè)務(wù)交叉部門的配合工作，協(xié)助臨床醫(yī)技科室開(kāi)展相關(guān)改造項(xiàng)目的前期方案設(shè)計(jì)及項(xiàng)目立項(xiàng)工作，積極做好項(xiàng)目咨詢服務(wù)工作，確保所有項(xiàng)目設(shè)計(jì)圖紙符合規(guī)范，所有項(xiàng)目順利進(jìn)入立項(xiàng)階段；配合招采中心完成基建改造項(xiàng)目包括設(shè)計(jì)單位、施工單位的招標(biāo)工作，配合審計(jì)處做好方案深化、圖紙?jiān)O(shè)計(jì)和清單編制工作，及控制價(jià)的答疑及圖紙審核工作等。

4.優(yōu)化施工方案

首先，應(yīng)對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備制定合理的運(yùn)輸方案。建設(shè)單位應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，在保證不影響施工進(jìn)度的情況下，確保設(shè)備有序進(jìn)場(chǎng)，并在相應(yīng)區(qū)域預(yù)留設(shè)備進(jìn)場(chǎng)通道。其次，做好子工程施工安排。子工程之間有些可以穿插進(jìn)行，以縮短工期。應(yīng)充分考慮工程情況，在施工方案中明確各項(xiàng)子工程的施工時(shí)間，合理安排施工順序。

5.把控施工細(xì)節(jié)

在醫(yī)療建筑中，有很多的細(xì)節(jié)，若處理不好會(huì)影響后續(xù)的使用。因此，在施工的全過(guò)程應(yīng)對(duì)細(xì)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格把控。這就要求施工單位、監(jiān)理單位全面掌握工程要求，并對(duì)設(shè)計(jì)圖紙進(jìn)行分析，做到心中有數(shù)。在施工過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)禁邊看圖紙邊施工的現(xiàn)象發(fā)生。在大型設(shè)備的使用方面，由于大型設(shè)備體型大、占地多，需要進(jìn)行安裝才能使用。因此，在大型設(shè)備進(jìn)場(chǎng)之前，應(yīng)對(duì)預(yù)留的位置、管道口大小等進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，以免因細(xì)節(jié)問(wèn)題延誤工期。在設(shè)備安裝的過(guò)程中，建設(shè)單位應(yīng)要求廠家嚴(yán)格按照設(shè)備使用規(guī)范進(jìn)行安裝。在施工時(shí)，應(yīng)根據(jù)科室的具體要求，來(lái)進(jìn)行施工。

6.健全安全管理體系

建立安全管理體系在醫(yī)院改造工程中尤為重要，以便應(yīng)對(duì)各種可能出現(xiàn)的安全風(fēng)險(xiǎn)。（1）需要定期開(kāi)展安全隱患排查，及時(shí)解決醫(yī)院改擴(kuò)建工程中面臨的施工安全問(wèn)題。（2）重視施工過(guò)程管理，建立健全的安全管理制度和標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)施工現(xiàn)場(chǎng)的監(jiān)督和管理力度，確保施工過(guò)程符合規(guī)范和安全要求，全面降低安全風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性。（3）需要定期開(kāi)展安全培訓(xùn)、安全會(huì)議，向施工人員傳達(dá)安全生產(chǎn)方面的知識(shí)和技能，提高施工人員的安全意識(shí)和技能水平。同時(shí)，在施工現(xiàn)場(chǎng)展開(kāi)實(shí)踐教育，利用實(shí)地示范、操作演練等方式，幫助施工人員掌握安全操作技能，了解各類安全設(shè)施和設(shè)備的使用方法，從而為醫(yī)院改擴(kuò)建項(xiàng)目的順利進(jìn)行提供安全保障。

7.做好材料驗(yàn)收

建筑工程依靠建筑材料來(lái)進(jìn)行建設(shè)，材料的好壞直接影響著工程質(zhì)量。因此，建設(shè)單位應(yīng)嚴(yán)把材料驗(yàn)收關(guān)，避免不合格的材料進(jìn)入施工現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)于不合格的材料應(yīng)做退回處理。此外，對(duì)于進(jìn)入施工現(xiàn)場(chǎng)的材料要進(jìn)行抽檢，確保材料質(zhì)量。

8.做好子系統(tǒng)驗(yàn)收

醫(yī)療建筑內(nèi)部包括很多的子系統(tǒng)，各個(gè)系統(tǒng)的功能不同，驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)自然也不相同。建設(shè)單位應(yīng)對(duì)每個(gè)子系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)致驗(yàn)收，以免影響建筑后續(xù)的功能發(fā)揮。建設(shè)單位應(yīng)根據(jù)各科室的實(shí)際建設(shè)需要，對(duì)子系統(tǒng)進(jìn)行試運(yùn)行，對(duì)于試運(yùn)行合格的子系統(tǒng)才能進(jìn)行下步驗(yàn)收。而對(duì)于運(yùn)行不合格的子系統(tǒng)應(yīng)及時(shí)找出存在的問(wèn)題，并予以解決。建設(shè)單位應(yīng)格外重視子系統(tǒng)的驗(yàn)收工作，杜絕不合格現(xiàn)象。

9.注重竣工驗(yàn)收

在整個(gè)工程結(jié)束之后，應(yīng)開(kāi)展竣工驗(yàn)收工作。完成竣工驗(yàn)收后，應(yīng)及時(shí)配合推進(jìn)項(xiàng)目審計(jì)決算工作，并按照修繕改造中心制定的項(xiàng)目竣工、移交流程，盡快完成所有項(xiàng)目的移交工作。其中，專項(xiàng)系統(tǒng)應(yīng)采取特殊的驗(yàn)收手段。例如，對(duì)于手術(shù)室等對(duì)場(chǎng)所要求較高，承擔(dān)特殊功能的建筑，應(yīng)組織專家共同進(jìn)行竣工驗(yàn)收。對(duì)于產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室等對(duì)潔凈度要求高的建筑部分，應(yīng)嚴(yán)格按照相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行驗(yàn)收，確保符合標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于搶救室、重癥室等重要建筑部分，應(yīng)確保雙路供電，保證電路通暢。在給排水管道的架設(shè)過(guò)程中，應(yīng)盡量避免跨越重要科室。若是必須跨越，在驗(yàn)收時(shí)，應(yīng)格外注重檢查跨越段管道的防水工作是否到位，杜絕污水泄漏風(fēng)險(xiǎn)。

五、結(jié)語(yǔ)

通過(guò)本項(xiàng)目的實(shí)踐，我們認(rèn)識(shí)到三甲醫(yī)院改擴(kuò)建項(xiàng)目的實(shí)施和管理是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，需要綜合考慮項(xiàng)目的特性和環(huán)境因素，制定合理的實(shí)施和管理策略。通過(guò)有效的項(xiàng)目管理，可以提高項(xiàng)目的效率和質(zhì)量，降低項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于推動(dòng)醫(yī)院的發(fā)展和提升醫(yī)療服務(wù)水平具有重要意義。在理順院區(qū)整體功能關(guān)系的同時(shí)，要對(duì)改擴(kuò)建范圍內(nèi)建筑的實(shí)際情況及設(shè)施展開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)勘察，充分了解項(xiàng)目情況，明確其中存在的問(wèn)題，并采取可行對(duì)策予以解決，嚴(yán)格遵守醫(yī)院的規(guī)章制度開(kāi)展項(xiàng)目，虛心學(xué)習(xí)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)工作的主動(dòng)性，大膽管理，處事公平、公正、公開(kāi)，避免現(xiàn)場(chǎng)發(fā)生沖突進(jìn)行返工修改，確保修繕改造中心所有在建項(xiàng)目按時(shí)竣工，服務(wù)醫(yī)院發(fā)展，持續(xù)改善就醫(yī)環(huán)境，為建設(shè)美好醫(yī)院、加快科醫(yī)融合作出更大的貢獻(xiàn)。