老年綜合評估在老年慢性病患者疾病管理中的應(yīng)用有效性評價

范紀鋒

【摘要】目的：探討老年綜合評估在老年慢性病患者疾病管理中的應(yīng)用效果。方法：以我院收治的115例患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，對照組57例給予常規(guī)治療，觀察組58例給予老年綜合評估。比較兩組日常生活能力以及營養(yǎng)狀況。結(jié)果：治療后，觀察組日常生活能力評分明顯高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組老年人營養(yǎng)狀況評分明顯高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在老年慢性病患者治療中采用老年綜合評估的治療效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】老年綜合評估；老年慢性病患者；疾病管理

Evaluation of the effectiveness of comprehensive geriatric assessment in disease management of elderly patients with chronic diseases

FAN Jifeng

Community Health Service Center， Dongjing Town， Songjiang District， Shanghai City， Shanghai 201619， China

【Abstract】Objective：To explore the application effect of comprehensive geriatric assessment in disease management of elderly patients with chronic diseases.Methods：115 patients admitted to our hospital were selected as the research subjects，and the patients were randomly divided into the control group and the observation group according to the method of a random number table.57 cases in the control group received routine treatment，while 58 cases in the observation group received comprehensive geriatric assessment.The daily living abilities and nutritional status between two groups were compared.Results：After treatment，the daily living ability score of the observation group was significantly higher than that of the control group，with statistical significance （P<0.05）；After treatment，the nutritional status score of the elderly in the observation group was significantly higher than that in the control group，with statistical significance （P<0.05）.Conclusion：The use of comprehensive geriatric assessment in the treatment of elderly patients with chronic diseases has significant therapeutic effect，which is worthy of clinical promotion and application.

【Key Words】Comprehensive geriatric assessment； Elderly patients with chronic diseases； Disease management

老年綜合評估（CGA）是一項跨學(xué)科的綜合評估方法，其目的在于全面評估老年人身體、心理、功能和社會環(huán)境等多個方面的健康狀況，以制定和實施旨在保護老年人身心健康和功能狀態(tài)的防治策略，從而最大程度地提高老年人的身體和生活質(zhì)量。老年人的綜合評估應(yīng)該以患者為中心，注重滿足個體健康需求，這是一種全面評估疾病的方法。它將個人的社會經(jīng)濟狀況與健康狀況結(jié)合起來，通過多種檢查技術(shù)來評價一個人或群體是否健康。CGA致力于全面評估老年人的身體機能和日常生活品質(zhì)，包括對病情進行綜合評估、優(yōu)化醫(yī)療手段以及預(yù)測預(yù)后，以確保老年人的健康和幸福。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2020年4月—2023年3月我院收治的115例老年慢性病患者作為研究對象，按照隨機表法將患者分為對照組和觀察組。其中對照組57例患者中，男性有28例，女性有29例，年齡75～91歲，平均年齡（83.70±2.80）歲；觀察組58例患者中，男性有30例，女性有28例，年齡75～92歲，平均年齡（83.60±2.70）歲。兩組臨床資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 為了獲取患者的社會學(xué)和臨床資料，以及了解其婚姻狀況、子女狀況和受教育程度等信息，我們采用了個人情況調(diào)查表。根據(jù)慢性病治療指南，兩組患者均接受常規(guī)對癥治療，對照組僅對老年慢性病進行干預(yù)，觀察組則進行了全面的老年綜合評估，以干預(yù)疾病狀態(tài)、心理狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)、認知功能和社會支持等多個方面。為確保老年綜合評估的有效性和完整性，應(yīng)根據(jù)患者的個體情況，制定個性化的評估體系和后續(xù)醫(yī)療個護方案。

（1）對于慢性疾病患者，不僅需要關(guān)注其健康狀況，還要注意預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，從而降低死亡率，延長生命年限。除了對慢性病患者可能出現(xiàn)或已經(jīng)出現(xiàn)的多種并發(fā)癥進行全面預(yù)測評估外，還需要對患者的身體和心理認知功能、營養(yǎng)狀況、治療依從性、社會社區(qū)環(huán)境以及家庭關(guān)系等多個方面進行評估，以全面了解患者的身體和心理狀態(tài)。針對不同類型的老年人群采取相應(yīng)的護理對策。在此基礎(chǔ)上，制訂個性化的健康指導(dǎo)方案，并根據(jù)患者的個體需求，實施針對性的干預(yù)措施。通過系統(tǒng)的健康宣教、電話隨訪、問卷調(diào)查等多種形式收集資料，建立數(shù)據(jù)庫，形成綜合性評價體系。根據(jù)綜合評估結(jié)果，制定個性化的臨床治療和康復(fù)方案，并以CGA評估結(jié)果為指導(dǎo)進行方案調(diào)整，以滿足患者的個性化需求。對于不同類型的疾病應(yīng)采用相應(yīng)的檢查方法來判斷是否存在危險因素。此外，需對患者的認知功能水平進行綜合評估，結(jié)合其臨床癥狀和體征進行綜合分析。（2）在老年綜合評估中，需要對患者的身體機能進行全方位的評估，包括但不限于日常步行能力、上下樓梯狀態(tài)、步行耐受距離、步頻步速、步態(tài)分析、關(guān)節(jié)活動度評估、肌肉痙攣情況評估、感覺疼痛感知功能評估、協(xié)調(diào)性與平衡性評估、日常生活活動能力評估、神經(jīng)電生理評估、心肺功能狀態(tài)評估以及泌尿和性功能評估等多個方面。針對慢性阻塞性肺疾病患者的認知障礙，認知行為療法也是一種可行的干預(yù)治療方法。另外，還需考慮到老年患者自身疾病情況及社會因素等諸多影響。通過綜合運用ADL生活量表、跌倒風(fēng)險評估量表、衰弱評價量表、Berg平衡量表、吞咽困難分級量表、社會功能活動量表、感知覺與溝通評估量表、肌無力評分等多種量表，醫(yī)師能夠根據(jù)多元化量表的評估結(jié)果，制定個性化的干預(yù)治療措施，以達到最優(yōu)的治療方案的選定。另外，在評估時還需考慮到年齡、性別及文化程度等其他影響因素。因此，在護理過程中，應(yīng)根據(jù)患者的不同發(fā)展階段，采用相應(yīng)的健康教育方式，例如鼓勵患者積極參與體育運動、音樂療法、藥物干預(yù)等，以促進其身體健康。（3）除了對身體機能進行評估，對患者的認知、心理和精神狀態(tài)進行全面評估也是至關(guān)重要的。目前，對于慢性病患者心理問題的研究主要集中在生理指標上，而忽視了社會心理因素的作用。為了減少或避免多種藥物聯(lián)合應(yīng)用所帶來的不良反應(yīng)，必須根據(jù)老年人的生理和病理特征制定相應(yīng)的用藥方案。另外，還需要注意到不同類型的心理因素對患者生活質(zhì)量有較大影響，因此，醫(yī)護人員應(yīng)該加強對此類人群的關(guān)注和管理。為了全面評估患者的心理和認知狀態(tài)，必須從多個角度入手，其中包括但不限于語言邏輯能力、記憶能力、注意力和計算能力等方面。對于這些方面的評估，可以采用MMSE、IMCT以及CDT等測試手段。另外，合理有效地選擇藥物也是提高多重用藥療效的關(guān)鍵。為確?；颊叩臋?quán)益，必須避免因多種因素導(dǎo)致的不合理用藥情況。此外，還應(yīng)關(guān)注患者個體間差異以及個體差異等因素對多重用藥方案實施帶來的影響。通過運用SDS和SAS兩種自我評估工具，可以對患有慢性病的個體的心理狀態(tài)進行有效評估，其中包括焦慮和抑郁情緒的表現(xiàn)。由于長期患病，患有慢性疾病的個體在注意力和興趣方面受到了嚴重的限制，再加上患病后的經(jīng)濟負擔(dān)加重，同時隨著年齡的增長，中樞神經(jīng)遞質(zhì)的變化也會對情緒調(diào)節(jié)產(chǎn)生影響，這種影響可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生消極悲觀情緒，從而使其對疾病的治療和康復(fù)失去信心。在進行量表檢查測試時，如發(fā)現(xiàn)患者存在負面消極情緒和認知功能障礙等問題，應(yīng)及時采取糾正措施，同時通過訓(xùn)練提高患者的思維能力和認知水平，積極進行心理疏導(dǎo)和合理用藥，以消除其異常的負面情緒，從而提高其心理健康水平。

1.3觀察指標 （1）比較兩組患者日常生活能力（Barthel指數(shù)）；（2）比較兩組老年人營養(yǎng)狀況（MNA-SF）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 25.6統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者日常生活能力 治療后，觀察組日常生活能力評分明顯高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組老年人營養(yǎng)狀況 治療后，觀察組老年人營養(yǎng)狀況評分明顯高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3.討論

1987年，美國國家健康研究院倡導(dǎo)并制定了CGA老年綜合評估方法，該方法全面評估了老年人的身體健康狀況[1-2]。目前，該評估已成為國際上公認的衡量老年人健康狀況的重要標準之一。對老年人的身體健康、心理狀態(tài)和社會適應(yīng)能力等多個方面的綜合評估，旨在預(yù)測其生活質(zhì)量，并為其提供保健和治療方面的指導(dǎo)。在發(fā)達國家中，老年人的健康水平已成為衡量一個國家經(jīng)濟發(fā)展程度、文明程度和人民物質(zhì)文化生活水平的重要標志之一[3-4]。自1993年起，我國開始對老年人的全面評估進行深入研究和廣泛應(yīng)用，以確保其在社會、經(jīng)濟和心理方面得到全面的關(guān)注和支持[5]。隨著人口老齡化進程加速，我國逐步進入老齡化社會。隨著老年人口數(shù)量的不斷增加和疾病種類的日益繁多，他們的健康狀況也呈現(xiàn)出與其他年齡段明顯不同的特點，同時也在不斷地發(fā)生著變化。隨著人們健康意識的提高和醫(yī)療水平的進步，老年人健康問題受到越來越多關(guān)注，而老年人健康管理就是解決這一矛盾最直接有效的方法之一。近年來，CGA已成為國內(nèi)老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域備受矚目的新興技術(shù)，其在臨床實踐中得到了廣泛推廣和應(yīng)用。老年綜合評估是一項由多學(xué)科專家共同參與并具有獨立價值的綜合性評價工作，為老年人提供全面系統(tǒng)的服務(wù)和幫助，從而提升他們的生活品質(zhì)，是其不可或缺的使命。隨著我國老齡化進程加快以及醫(yī)療資源短缺問題日益嚴重，對老年人健康的關(guān)注越來越多，而對老年人進行健康管理則是其中一項重要內(nèi)容[6]。老年綜合評估（CGA）的研究對象為患有慢性老年疾病、身體功能輕度受損但具備一定康復(fù)潛力的虛弱老年人，其綜合評估范圍廣泛本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組日常生活能力評分明顯高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組老年人營養(yǎng)狀況評分明顯高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由本研究結(jié)果可看出，我院在老年慢性病患者治療中，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加老年綜合評估，能有效改善患者的不良狀態(tài)。

綜上所述，在老年慢性病患者治療中采用老年綜合評估的治療效果顯著，能改善患者的不良狀況，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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