明代新安方書《萬病驗(yàn)方》防治瘟疫特色探析*

劉政新 王居義 蔣海濤 張彭 龍林美 黃輝,2,3

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué),安徽 合肥 230038;2.新安醫(yī)學(xué)教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,安徽 合肥 230012;3.教育部人文社科重點(diǎn)研究基地徽學(xué)研究中心安徽中醫(yī)藥大學(xué)分中心,安徽 合肥 230000)

《萬病驗(yàn)方》又名《訂補(bǔ)簡易備驗(yàn)方》,共計(jì)16卷,成書于明崇禎四年(1631)。明代徽州歙縣胡正心(字無所)、胡正言(字日從)編撰,系根據(jù)鄉(xiāng)行《簡易急驗(yàn)方》結(jié)合臨證經(jīng)驗(yàn)集而成書。各卷均先論其病證之病因、病機(jī)、癥狀、治法、宜忌、調(diào)護(hù)等,后列方劑及針灸。瘟疫是指具有較強(qiáng)傳染性與流行性的一類疾病,胡氏兄弟對瘟疫的論述除在第二章第三篇專列瘟疫一門外,還包含在傷寒、時(shí)毒、霍亂、黃疸、痢疾、瘧疾、瘧痢、臌脹、腮腫、痘麻、單疹、楊梅瘡等病癥篇章中。胡氏論治瘟疫一類疾病,均先言其治療原則,后列方劑,預(yù)防與治療并重,標(biāo)本治法、病證分類、古今炮制、湯酒丸散等均予以說明。

1 瘟疫傷寒,求同存異

瘟疫學(xué)說源于《傷寒論》,實(shí)可羽翼《傷寒論》[1]。明代方書中瘟疫大多附于傷寒之下,不列專門,《萬病驗(yàn)方》一書分列傷寒、瘟疫二門,各出證治,但傷寒、瘟疫二者,有同有異,臨證當(dāng)加以區(qū)分[2]。是書卷二首篇先論傷寒,所載多為狹義傷寒,即外感風(fēng)寒、感而即發(fā),遵仲景法,從六經(jīng)辨治。卷二第三篇再列瘟疫,開篇即言:“瘟疫者,其病與時(shí)氣溫?zé)岬茸C相類。乃天地不時(shí)之癘氣,感而受之?！盵3]點(diǎn)明了瘟疫病邪為時(shí)氣不正之溫?zé)岵⌒?與狹義傷寒風(fēng)寒之邪大相徑庭。“感而受之,狀若傷寒,遞相傳染。若體氣壯盛,感之淺者,輕而易療;若元?dú)馓摂?感之深者,重而難愈”,指出了瘟疫證似傷寒但具有明顯的傳染性和流行性,其癥狀輕重和治療效果與正氣強(qiáng)弱息息相關(guān)。此外,胡氏還持新感與伏邪的觀點(diǎn),并以之來區(qū)分傷寒與瘟疫,其寫到:“觸冒之而即病者為傷寒,不即病者,為寒毒藏于肌膚中,至春變?yōu)槲敛??！盵3]關(guān)于二者癥狀之分,胡氏提出,傷寒其證有鼻塞、流涕、咳嗽、頭疼、身微發(fā)熱、微惡寒等癥狀,凡外感,必頭疼,其疼也不間晝夜。從舌象上看,必從喉嚨干出于外,多間煩躁。而感瘟疫者,初覺憎寒體重,次傳頭面腫痛,或咽喉不利,舌干口燥。從胡氏所論不難看出,傷寒、瘟疫所致癥狀不盡相同,感染瘟疫者,其證更急,病勢更猛,且傳變速度更快[4]。正如胡氏所言:“時(shí)毒者,感四時(shí)不時(shí)之氣,狀如傷寒,五七日之間,乃能殺人?！盵3]關(guān)于其治法,胡氏進(jìn)一步指出:“其證自外而入,當(dāng)從傷寒法變通治之。但不可大汗大下,宜從中治,如小柴胡湯、升麻葛根湯、人參敗毒散之類。大要仍在補(bǔ)養(yǎng)元?dú)鉃橹鳌！盵3]由此可見,在胡氏看來,瘟疫與傷寒皆是外感一類病證,癥狀相似,但感邪性質(zhì)不同,且瘟疫具有明顯傳染性,治療上宜從傷寒法稍加變通,不可過汗過下劫爍津液,耗傷正氣,以補(bǔ)養(yǎng)元?dú)鉃橄取Ｈ鐣r(shí)行大頭瘟一病,以六經(jīng)先辨部位,“陽明之邪,則首大腫”,方用普濟(jì)消毒飲或防風(fēng)通圣散加減;“少陽為邪多見于耳之前后”,方用小柴胡湯加味。又如傷寒、瘟疫二篇,方藥可相互通用,治傷寒熱病時(shí)氣,狂言心躁,用苦參煎水,亦可治瘟氣病欲死,也以苦參煎水。《萬病驗(yàn)方》一書鮮明地提出瘟疫與傷寒病邪的不同及其特殊的致病性,雖在治法上不出傷寒六經(jīng)辨治窠臼,但對中醫(yī)疫病學(xué)術(shù)的發(fā)展尤其是中醫(yī)疫病病因?qū)W的發(fā)展起到了推動作用。

2 邪正兼顧、元?dú)鉃橄?/h2>

如前所述,該書認(rèn)為感染天行疫氣之后,疾病的發(fā)生發(fā)展主要與正氣的盛衰有關(guān),誠如《素問·刺法論》所言:“不相染者,正氣內(nèi)存,邪不可干。”[5]在《傷寒論》中也有關(guān)于養(yǎng)正則邪自除的觀點(diǎn):“夫正虛邪旺,久而不痊,但與扶正則邪自除……”[6]“元?dú)狻笔枪瘫九嘣枷氲暮诵腫7],同一時(shí)代的新安醫(yī)家孫一奎在《赤水玄珠·瘟疫門·明疫篇》[8]中有著類似的觀點(diǎn),其認(rèn)為瘟疫“治有三法,宜補(bǔ)、宜散、宜降”,首重補(bǔ)法。胡氏治療瘟疫之時(shí),直言[3]:“大要仍在補(bǔ)養(yǎng)元?dú)鉃橹鳌！痹蛴卸?一者固本培正以防邪氣內(nèi)陷,二者鼓動正氣以驅(qū)邪外出,瘟疫的發(fā)生始終存在著正邪交爭的過程,正氣一旦虛弱則邪毒易內(nèi)陷引起危候,使用補(bǔ)養(yǎng)之品,可護(hù)住人體生機(jī),使得人體有足夠正氣與之對抗[9]。觀胡氏治法,凡發(fā)汗者,不可大汗,宜從微汗;凡下者,不宜峻下,宜從中治;凡正氣不足者,先補(bǔ)正后驅(qū)邪;凡解毒者,必當(dāng)佐以培元。觀胡氏《萬病驗(yàn)方》治瘟諸方,皆平和之品,鮮有峻烈之物,時(shí)時(shí)注重固護(hù)胃氣。如治瘟疫傳染一家俱病者,雖用汗法,卻避麻桂等虎狼之師,僅以連須蔥輕發(fā)汗液,再配粳米二升煮粥,一來補(bǔ)養(yǎng)中焦脾胃元?dú)庖杂?二來粥食滋生津液防過汗傷陰。又如治瘟疫頭身疼痛,憎寒壯熱者,主以二圣救苦丸,現(xiàn)代研究表明其確有治療瘟疫之功[10]。虛弱者當(dāng)先服人參敗毒散,匡扶正氣、疏導(dǎo)經(jīng)絡(luò)、通暢氣血。又如黑豆治時(shí)疫發(fā)黃發(fā)腫,生藕汁治時(shí)氣煩渴,人中黃治疫毒,皆是輕可去實(shí)之品,不傷正氣。此外,在藥物劑型方面多選用丸劑,或制成蜜丸,或制成糊丸,如治時(shí)行瘟疫之五瘟丹,治熱毒鼻衄之墨汁雞子清丸,治頭身疼痛之二圣救苦丸,再如大黃、僵蠶、芒硝等峻猛之物,皆入丸劑,不傷胃氣。胡氏治瘟多以丸劑何也?一如《湯液本草》所言:“圓者,緩也,其用藥之舒緩而治之意也”,丸者緩圖,恐傷正氣[11],二如書前引附所言,丸劑“簡省而便易”,易于攜帶,瘟疫之邪發(fā)病急迫,丸劑便于及時(shí)服用,以備不時(shí)之需。

3 簡便廉驗(yàn),化裁古方

瘟疫屬危急之癥,所用諸方諸藥,當(dāng)隨取可得,應(yīng)手起效,故《萬病驗(yàn)方》善集民間單方、小方、驗(yàn)方,所載治瘟之法,藥物盡屬平常,一物而能治數(shù)病,一病分列數(shù)方,一方運(yùn)用不同,從宜便俗,具有療效獨(dú)特、操作簡便、起效迅速、價(jià)格低廉等特點(diǎn)[12]。如治療瘴痢,用干楮葉三兩,煎烏梅湯送服。如治瘟疫時(shí)行,僅用大豆三升,納井中,以此治療;又或是赤小豆用新布包裹,放于井水之中三天三夜,然后以此吞服;又或是以手取一大握黑豆于每日早晨五更之時(shí)放置井中,飲水。此乃一證三方,觀此三方均只用一味藥材便可治療瘟疫,取材也甚是簡單,如黑豆、赤小豆等?！吨兴幋筠o典》[13]記載在每100 g的赤小豆中,含有蛋白質(zhì)20.7 g,脂肪0.5 g,碳水化合物58 g,以及含有多種元素例如鈣、磷、鐵以及多種生物營養(yǎng)物質(zhì)等。而黑豆的蛋白質(zhì)每100 g達(dá)到了43.6 g,亦含有多種生物物質(zhì),對人體健康有諸多好處[14]。再如用黑砂糖入姜汁治療瘟疫之時(shí)頭痛發(fā)熱;用生藕汁入生蜜以治時(shí)氣煩渴之癥;用靛花,燒酒、雞子清三味治大頭瘟;用茶葉、艾葉、核桃肉、綠豆、蔥白等藥食兩用之品治傷寒時(shí)疫;用黑豆、甘草二味治時(shí)行發(fā)黃、發(fā)熱、發(fā)腫。值得一提的是,該方與同為新安醫(yī)家的汪文綺《雜癥會心錄》中的“乾一老人湯”有異曲同工之妙,乾一老人湯用黑豆、甘草、金銀花、黃土四味治疫證發(fā)熱,胡氏所載之方較乾一老人湯藥味更簡,更宜取用[15]。胡氏治療瘟疫諸證,所選之方,甚是簡單,但多獲神效,是因其對瘟疫治療,也頗有經(jīng)驗(yàn),如大頭瘟一病,胡氏認(rèn)為此乃濕熱之毒上居于高巔之上,故不可使用降藥,而是根據(jù)腫在何經(jīng),施與何法,內(nèi)外雙治,多有獲效。

此外《萬病驗(yàn)方》用方靈活,善于化裁古方而不拘泥,如胡氏治療腫項(xiàng)大頭病所用之方名為內(nèi)府仙方。據(jù)考證,內(nèi)府仙方首見于明龔?fù)①t《萬病回春·卷二·瘟疫》中[16],此方經(jīng)后世不斷傳變更新,所用藥物劑量也在不斷變化,至清代楊栗山在《傷寒溫疫條辨》[17]中另設(shè)劑量,并更名為升降散而廣為流傳。升降散中用大黃四錢、僵蠶兩錢、蟬衣一錢、姜黃三分治療瘟疫,胡氏所用內(nèi)府仙方與升降散組成相同,但劑量有所不同,用僵蠶一兩、姜黃二錢半、蟬蛻六錢半、大黃四兩,相比之下,劑量有所增加。方以大黃為君,使得濁可降,火可瀉。蟬蛻、僵蠶為臣,使陽升而毒得宣。姜黃可解郁,一升一降又一解[18]。胡氏所用之方,從古方來卻不拘泥于古方,三因制宜而加減。

4 勿藥而愈,注重預(yù)防

《萬病驗(yàn)方》治療瘟疫,不拘于口服之藥,正如書前凡例所言[3],“若人病勿藥,此乃最妙也,治法眾多,不藥而愈者,乃妙諦也,如蒸灸、攝養(yǎng)、導(dǎo)引等”。觀書中所載,病瘟疫而用非藥治愈之法不在少數(shù),善于使用針灸、熱熨、熏洗、膏藥等療法。如治療霍亂轉(zhuǎn)筋,疼痛難忍,用柏枝、鮮蓼煎湯洗足。如治療瘟疫傳染,將白粳米、連須蔥、白醋煮粥取汗;更有將連須蔥,帶皮生姜做成餅挾于腋下取汗。治療天行疫癘用東向桃枝葉煎湯浴洗,取汗而愈。治療干霍亂,用“艾葉不拘多少,焙干,鋪臍上,外用棉絮作圈,將食鹽炒極熱,以布裹并置于艾上,用大碗合蓋圈子,勿令泄氣”。在治療痢疾瀉痢不止時(shí),使用《增補(bǔ)萬病回春》中的狗皮膏,并詳細(xì)描述了狗皮膏的制作方法,痢疾狗皮膏現(xiàn)已被《中醫(yī)膏丹丸散大典》收錄。治療瘧疾時(shí),灸大椎中第一骨節(jié)或第三骨節(jié)盡處,灸三七壯,或以桃仁、蒜搗爛以布條纏繞放置于內(nèi)關(guān)穴上,則瘧疾可止。治療大頭瘟病之時(shí)除了湯劑送服之外,更有敷法,將側(cè)柏葉搗成汁,調(diào)火般蚯蚓糞敷之,又或是將丁香尖、南星、附子尖三味藥材利用醋調(diào)而敷之,又或以車前草、五葉藤兩味藥材合用搗出汁以敷于患處,諸多治法,可供參考。

在預(yù)防瘟疫方面,新安醫(yī)家強(qiáng)調(diào)未病先防,既病防變,瘥后防復(fù)[19]。胡氏尊崇《素問·刺法論》[5]中“天牝從來,復(fù)得其往”的思想,形成了外辟邪氣,內(nèi)養(yǎng)正氣的觀念,并繼前人理論,明確瘟疫傳播途徑,形成諸多防疫之法[20]。書中單是預(yù)防方就將近十余種,使用方法也各異,或有預(yù)防方、或?qū)⑺幬锱菟?、或焚燒、或塞鼻、或取嚏。如名方辟瘟?首見于《窮鄉(xiāng)便方》[21],在《回生集》《松峰說疫》《齊氏醫(yī)案》等方書中都有所載,以紅棗一斤搗碎同蒼術(shù)末一斤制丸,放爐火中燃燒避瘟。又如透頂通神散,原名透頂清神散[22],源于《敖氏傷寒金鏡錄》取嚏之法,不論已未患均可使用。亦有來自民間之方,防時(shí)氣感染飲雄黃,并用雄黃豆塞鼻。若不能飲酒則嚼姜蒜或?qū)⑺馊M(jìn)鼻孔之中?；?qū)⒇灡娕c吳茱萸一兩一同放于水缸之中,吃水,可以避免傳染。又如預(yù)防小兒痘麻,以茜草根煎湯飲之,或服用《朱氏集驗(yàn)方》中的三豆湯(赤豆、黑豆、綠豆、甘草)達(dá)到預(yù)防的效果,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也使用三豆湯預(yù)防幼兒手足口病[23]。中醫(yī)預(yù)防瘟疫,方法眾多[24-28],本書所列之法,多簡單易施,為百姓而設(shè),人人皆可使用。

至于瘟疫瘥后,宜注重調(diào)養(yǎng),扶助正氣,清除余邪,調(diào)理體質(zhì)[29]。《萬病驗(yàn)方》之中也有所論,則需“頻食糜粥,慎勿頓飽”,意在漸生胃氣;“尤戒房室、勞心、費(fèi)力”,此意在慎起居而護(hù)元?dú)?防瘥后邪留,病復(fù)遷延。

5 總結(jié)

是書為胡氏兄弟二人輯歷代諸法諸方,并參個(gè)人實(shí)踐和民間經(jīng)驗(yàn)而成,其顯著的特點(diǎn)是詳于方藥,略于理論,注重實(shí)用性和簡便性,側(cè)重于使用常見藥物和食藥同源之品,在民間診療經(jīng)驗(yàn)的收集和整理方面作出了一定的貢獻(xiàn)。觀胡氏兄弟《萬病驗(yàn)方》辨治瘟疫,宗法仲景,明辨寒溫差異,指明瘟疫的傳染性。臨證之時(shí),注重元?dú)馀c邪氣之間的關(guān)系,辨明元?dú)馐霃?qiáng)孰弱,以分病勢輕重緩急[30]。善用民間單方、驗(yàn)方、小方,多用藥食同源之品,隨手可取,簡便廉驗(yàn)。在藥物上,不拘于用法劑型,丸散尤多,便于貯存,以備不時(shí)之需。治療顧護(hù)元?dú)?病處克伐,無病調(diào)理,元?dú)鉃橄?胃氣為本,隨證加減。同時(shí)注重預(yù)防,未雨綢繆,標(biāo)本兼治,可資臨床。是書所論雖簡,亦有部分符咒等封建糟粕,但其能廣集民間驗(yàn)方,切合實(shí)用,某些藥物和方法的使用頗具啟發(fā),終是瑕不掩瑜,至今仍具有啟發(fā)和指導(dǎo)意義。