醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌設(shè)備的管理與維護

袁安昊

（盱眙縣人民醫(yī)院，江蘇 盱眙 211700）

消毒供應(yīng)中心主要負責醫(yī)院各科室重復(fù)使用的器械、器具等清洗消毒及滅菌工作，以及重復(fù)使用的手術(shù)衣和手術(shù)敷料等物品，因此，消毒供應(yīng)中心工作人員必須負責醫(yī)院使用的手術(shù)器械清洗消毒及滅菌工作，這對減少醫(yī)院感染至關(guān)重要。近年來，隨著我國衛(wèi)生系統(tǒng)的不斷改革，消毒供應(yīng)設(shè)施也進行了積極有效的制度改革，以適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展，確保醫(yī)院發(fā)展得更好更快。

1 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒、滅菌設(shè)備的操作流程與要點

1.1 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒、滅菌設(shè)備的操作流程

Belimed WD-230 清洗機，P1 普通儀器清洗程序為：（1）初步?jīng)_洗，水溫25℃，沖洗2min；（2）清洗，當水溫升至40℃時，加入酶清洗劑（通常按廠家要求設(shè)定比例）清洗3min；（3）初步漂洗，水溫25℃，漂洗2min；（4）在25℃下沖洗2min；（5）消毒并加油，等待水溫93℃，A0 值=3000，3min 后加油5min；（6）在120℃下干燥12min。步驟（1）～（5）使用軟水；步驟（6）使用純水。該程序已通過清潔測試卡驗證，符合設(shè)備的清潔標準。當設(shè)備被清洗時，在清洗過程中，警報將自動終止運行程序，表明被清洗的設(shè)備不合格，需要維護或更換清洗機所需的部件。根據(jù)國際聯(lián)合委員會（JCI）的要求對設(shè)備進行定期例行維護。

1.2 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒、滅菌設(shè)備的要點

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒、滅菌設(shè)備管理的要點主要有以下幾方面：（1）確保設(shè)備清洗、無菌和正常使用，對于結(jié)構(gòu)復(fù)雜的設(shè)備應(yīng)拆除后清理；清洗時，必須使用清洗劑，清洗后檢查設(shè)備表面是否光滑，是否有污漬、血跡、水垢、生銹等，并檢查其功能并進行日常維護。（2）高壓蒸汽滅菌器應(yīng)檢查表面是否有劃痕，清洗濾網(wǎng)，清洗干凈的電箱灰塵，更換損壞的濾網(wǎng)。（3）定期檢查滅菌器的壓力表、安全閥和氣體過濾器是否有異常，如果檢測到功能異常，則進行故障排除和設(shè)備維修。（4）動態(tài)監(jiān)控設(shè)備的運行狀態(tài)和導電率，根據(jù)監(jiān)控結(jié)果分析壽命，更換過時部件。（5）根據(jù)日常維護手冊，定期檢查溫度控制器、固態(tài)繼電器、熱傳感器等，更換任何損壞或老化的部件，過濾網(wǎng)清洗消毒全自動手術(shù)器械應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)更換，并定期檢查循環(huán)泵、加熱器、水管閥、傳感器等部件，及時更換損壞或過時的零件，所有設(shè)備必須每年進行全面徹底的年度功能檢查，以確保設(shè)備的安全使用。

2 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理制度

2.1 高壓蒸汽滅菌器操作流程及制度

Belimed 9-6-15 型滅菌器，在950 ～50 毫巴（1毫巴=100Pa）的壓力下具有3 個連續(xù)的負壓脈沖。完成后，它在1800 ～1100 毫巴的壓力下進入4 個正壓脈沖。然后，在3100 毫巴的壓力和134.6℃的溫度下對消毒器進行加熱和消毒8min。然后，提取負壓并干燥12min 以完成滅菌過程。將儀器箱滅菌的干燥時間調(diào)整為20min。本滅菌程序滅菌的物品符合《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清潔、消毒和滅菌效果監(jiān)測標準》的要求。（1）裝載物品時，應(yīng)遵循滅菌蒸汽有利于滲透和排出的原則。（2）金屬儀器和紡織品應(yīng)盡可能分開消毒。如果需要同一批滅菌，紡織品應(yīng)放在上層，金屬儀器應(yīng)放在下層。（3）如果需要堆放罐子、盤子和碗，應(yīng)在中間添加吸水紙或毛巾，并且在裝載時應(yīng)傾斜；底部無孔的器具應(yīng)倒置或側(cè)放，以便于冷凝水的排放；對紙塑包裝袋進行消毒時，應(yīng)將其放在側(cè)面（紙張面向塑料表面，塑料面向紙張表面），以便于蒸汽進入和冷空氣排出；滅菌過程中，硬質(zhì)容器箱應(yīng)放平。（4）滅菌物品的包裝應(yīng)符合滅菌裝載的要求，待滅菌包裝的體積不應(yīng)超過30cm×30cm×50cm，織物袋≤5kg，金屬儀器袋≤7kg；當外部手術(shù)器械無法拆卸時，應(yīng)適當延長滅菌時間，干燥時間應(yīng)延長至20min，質(zhì)量≤14kg；當攜帶各種類型的包裝時，有必要避免與消毒室表面接觸，以避免濕包裝。

2.2 查對管理制度

（1）器械回收時，應(yīng)仔細檢查器械的名稱、數(shù)量、完整性，以及打包中器械名稱、規(guī)格、數(shù)量和性能是否符合要求，以確保準確性和記錄性。（2）配制各種消毒劑和清潔劑時，應(yīng)仔細檢查原液的名稱、規(guī)格、有效濃度、配制方法、濃度和預(yù)防措施。（3）包裝重要和特殊物品時，應(yīng)核實相關(guān)方的名稱、規(guī)格、數(shù)量、純度、滅菌日期和簽名。（4）分發(fā)無菌物品時，仔細檢查化學指示條的包裝名稱、數(shù)量、滅菌、日期、有效期和顏色變化，驗證包裝容器的純度、完整性和密封性符合標準要求。

2.3 安全與隔離管理制度

（1）消毒供應(yīng)中心的所有員工都應(yīng)樹立“安全第一”的意識，具備防火和防暴知識，并能夠正確使用滅火系統(tǒng)。每次輪班結(jié)束前，必須關(guān)閉水、電、汽、氣。（2）各類機電設(shè)備應(yīng)嚴格按照操作規(guī)程操作，進行日常保養(yǎng)，嚴格防止事故發(fā)生。（3）壓力蒸汽滅菌器必須由專職人員認證，每個消毒員都必須持有年度證書。（4）低溫滅菌器應(yīng)由專人負責，滅菌前，檢查產(chǎn)品包裝是否符合要求。運輸物品時應(yīng)戴口罩和手套。（5）工作區(qū)禁止吸煙，易燃材料應(yīng)遠離火源，消防通道應(yīng)保持開放。（6）消毒供應(yīng)中心應(yīng)按清洗區(qū)域布置，檢查包裝及滅菌區(qū)、無菌存儲區(qū)，嚴格區(qū)分辦公區(qū)和生活區(qū)。（7）嚴格劃定凈化區(qū)、檢查區(qū)和滅菌區(qū)，無菌物品的貯存區(qū)必須標出3 個區(qū)域，待滅菌物品不得與無菌物品混合，消毒物品應(yīng)存放在消毒倉庫的集裝箱或貨架上。（8）清理區(qū)的所有工作人員應(yīng)遵守標準保護原則和操作程序。（9）清洗區(qū)和房間手套。更衣室無菌存儲區(qū)的運輸窗每天用空氣凈化器消毒一次。每天進行一次消毒。

3 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌設(shè)備管理與維護的有效途徑

3.1 設(shè)備質(zhì)量管理

醫(yī)療質(zhì)量管理必須符合以下要求：

（1）應(yīng)制定和執(zhí)行工作人員培訓和評價計劃，使工作人員掌握與其工作有關(guān)的專業(yè)知識和技能。應(yīng)建立適當?shù)墓芾碇贫群蛯W習記錄，以更新專業(yè)知識，維持和不斷發(fā)展技術(shù)人員的專業(yè)技能。重點是對特殊設(shè)備操作員進行安全和職業(yè)安全教育，必要時對有關(guān)人員進行免疫接種，以確保所有工作人員的安全。

（2）按照相關(guān)技術(shù)規(guī)范和標準以及清洗、消毒、滅菌的操作程序，對可重復(fù)使用的醫(yī)療器械的清洗、消毒、檢查和維護、堆放、包裝、滅菌、儲存和運輸實行質(zhì)量管理體系，以及設(shè)備操作和維護的標準程序，從而不斷提高醫(yī)療消毒供應(yīng)的質(zhì)量。

（3）當收到來自其他醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療器械、器械和物品的處置請求時，醫(yī)療消毒供應(yīng)中心應(yīng)與提出請求的醫(yī)療機構(gòu)簽署協(xié)議，明確雙方的責任以及物品的轉(zhuǎn)移和移交，加強質(zhì)量控制和現(xiàn)場驗收工作。完善簽名程序，規(guī)范管理，確保安全。在向請求引渡的醫(yī)療機構(gòu)提供消毒和可重復(fù)使用的醫(yī)療設(shè)備和用品時，必須提交適當?shù)谋O(jiān)測和檢測報告。如有必要，應(yīng)向消毒站提供關(guān)于監(jiān)測和檢測結(jié)果的技術(shù)說明。

（4）加強器械處理過程質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療消毒供應(yīng)中心活動，定期進行質(zhì)量控制和檢查，以取得成果和可追溯性記錄。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行了定期總結(jié)和分析，并采取了持續(xù)改進的措施。按照安全、準確、及時、高效、經(jīng)濟、方便使用的原則，開展處置工作，保證質(zhì)量。

3.2 制定維護計劃

（1）制訂計劃。鑒于消毒供應(yīng)中心的設(shè)備維修工作量很大，可以將設(shè)備維修管理與信息技術(shù)合并。硬件信息管理記錄可以分析硬件維護記錄，以及硬件異常、硬件維護、組件更換等信息。根據(jù)大數(shù)據(jù)顯示的設(shè)備維護需求和壽命，可以制定設(shè)備維護計劃，選擇需要維護的設(shè)備進行有針對性的維護，減少不必要的檢查，更加注重設(shè)備的完善和定期的綜合維護。確保每臺設(shè)備的安全使用。年度設(shè)備檢查可分批進行，防止設(shè)備綜合檢查過度集中，導致年底工作繁重。（2）分類維護。醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的設(shè)備種類繁多，設(shè)備結(jié)構(gòu)和技術(shù)維護要求各不相同。為了提高設(shè)備維修的效率和質(zhì)量，建議在供應(yīng)室對設(shè)備進行分類，根據(jù)技術(shù)人員的專業(yè)和技術(shù)知識分配員額，并為設(shè)備的各種維修安排人員，確保專業(yè)技術(shù)人員對相關(guān)設(shè)備進行維護，確保設(shè)備維護效率，促進人員和設(shè)備維護的問責制和管理。

3.3 設(shè)備維護

加強消毒清潔設(shè)備和醫(yī)院消毒供應(yīng)的定期維護，加強設(shè)備校準，定期監(jiān)測運行管理的運行狀態(tài)，確保消毒清潔設(shè)備處于最佳運行狀態(tài)。（1）壓力蒸汽滅菌真空鍋。在消毒供應(yīng)室的日常工作中，需要每天（內(nèi)外）清潔消毒鍋，觀察消毒鍋是否有裂縫。由于消毒鍋主要由不銹鋼制成，在高溫高壓下清洗含有氯離子的水蒸氣會導致不同程度的腐蝕，容易導致破裂。同時，醫(yī)院每三個月進行一次蒸汽過濾器清潔，并定期檢查安全閥、壓力表、真空泵等。檢查是否正常，定期檢查溫度傳感器、壓力表等。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，我們目前正在制定服務(wù)措施。（2）干熱滅菌器的維修。干熱殺菌器相對常用于消毒供應(yīng)中心，設(shè)備維護應(yīng)嚴格遵守操作和維護說明。設(shè)備應(yīng)每年檢查一次，以確定是否有電阻、固態(tài)繼電器、熱傳感器等。（3）手術(shù)器械清洗消毒機。手術(shù)清潔消毒劑需要對幾種手術(shù)器械進行日常消毒和清潔，這不可避免地會導致污垢、血液等。因此，消毒供應(yīng)中心應(yīng)定期完成設(shè)備的維護，加強污垢的清潔和消毒，定期更換干式過濾器和管道，醫(yī)院應(yīng)定期檢查熱水管道、干式加熱管道和液位傳感器等部件，以確保儀器可以在正常范圍內(nèi)工作。（4）水處理系統(tǒng)的維護。水處理系統(tǒng)對醫(yī)院的消毒室至關(guān)重要。消毒供應(yīng)中心的聚合物過濾器每2～4 天清潔一次（確保清潔過程中正負側(cè)超過5min），精密過濾器每3 ～6 個月更換一次，1 ～2 個月徹底清潔一次；反滲透膜的更換應(yīng)在2 ～3 年內(nèi)完成。清潔時，必須嚴格按照說明進行，并定期完成每個壓力計、高壓泵和水表的工作。（5）空氣壓縮機?？諝鈮嚎s機也是醫(yī)院消毒和供應(yīng)的重要設(shè)備和裝置。操作人員必須每周打開排污閥，排出油和水，定期清潔空氣過濾器，每四個月更換一次過濾器（視醫(yī)院實際情況而定）。連續(xù)使用300h 后對油進行更新，連續(xù)使用500h 后對閥門進行清潔。此外，還應(yīng)加強對消毒室內(nèi)安全閥、壓力計和絕緣裝置的控制。

3.4 嚴控設(shè)備清洗

設(shè)備清理控制小組采用常規(guī)方法的具體步驟如下：（1）根據(jù)醫(yī)院的實際情況，建立適當?shù)脑O(shè)備管理系統(tǒng)，以清理供應(yīng)設(shè)施，并將該標準作為一次性醫(yī)療清理的最終清理標準，有效調(diào)節(jié)工作流程和人員清理方法，提高工作質(zhì)量。（2）加強醫(yī)療器械清洗保養(yǎng)和質(zhì)量管理。遵循此系統(tǒng)，員工評估清洗設(shè)備的質(zhì)量并找出問題。必須確保所有清洗過程都得到實施，有效提高醫(yī)療設(shè)備的清洗度。（3）在條件允許的情況下，使用現(xiàn)代設(shè)備清洗一次性醫(yī)療器械，對于特殊設(shè)備，可以通過手動和機械方法的組合來清洗醫(yī)療設(shè)備。

在此基礎(chǔ)上，小組對醫(yī)療設(shè)備采用了以下程序管理模式：（1）對醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的清洗和消毒過程進行全面測試，并適當記錄清洗情況。確保設(shè)備清洗至關(guān)重要。（2）合理規(guī)劃消毒供應(yīng)室布局，方便醫(yī)療設(shè)備順利清理。根據(jù)清洗結(jié)果，清洗分為無菌貯存區(qū)、檢驗區(qū)、包裝區(qū)、滅菌區(qū)和污染區(qū)。把無菌和污染的物品分開。為防止消毒醫(yī)療設(shè)備再次污染，供應(yīng)室科學劃分工作區(qū)可確保醫(yī)療設(shè)備清洗工作順利進行，提高醫(yī)療設(shè)備的清洗度。（3）積極規(guī)范現(xiàn)有醫(yī)療器械的清洗消毒過程。這項工作要求工作人員按照既定程序清理一次性醫(yī)療設(shè)備，并特別注意漂洗和清洗過程，每個環(huán)節(jié)都要按照規(guī)定的步驟進行，要實行科學的清理制度。

4 結(jié)語

總而言之，醫(yī)院要充分注意醫(yī)療設(shè)備的清洗消毒機滅菌，實行嚴格的監(jiān)督制度。實踐工作中，還應(yīng)注意以下幾點：（1）有效調(diào)節(jié)清洗過程，嚴格按照規(guī)定步驟進行清洗工作。（2）充分監(jiān)測和記錄清理過程。控制所有工作流程，確保高效清洗。（3）切實做好供應(yīng)場所消毒規(guī)劃，確保清理工作順利進行，防止醫(yī)療器械二次污染。