絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥預(yù)防認(rèn)知和行為調(diào)查及影響因素探討

陳靜松 劉冉 李琦 王翔宇

鄭州市骨科醫(yī)院運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)鏡科，鄭州 450015

骨質(zhì)疏松癥是以骨微結(jié)構(gòu)破壞、骨質(zhì)量下降、骨脆性增加等為特點(diǎn)的全身代謝性骨病，由多種原因引起，臨床主要表現(xiàn)為骨骼變形、易骨折、腰背痛等，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量［1-2］。女性絕經(jīng)后由于雌激素分泌不足，使得破骨細(xì)胞大量分泌，骨質(zhì)吸收功能增強(qiáng)，導(dǎo)致骨密度降低，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加［3-4］。而骨質(zhì)疏松癥作為一種進(jìn)行性、不可逆性疾病，一旦發(fā)生需終身服藥，且僅能通過(guò)藥物改善患者癥狀，不能恢復(fù)正常骨結(jié)構(gòu)，故對(duì)絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥應(yīng)該以預(yù)防為主［5-6］。既往研究證實(shí)，針對(duì)性的生活方式和習(xí)慣能有效降低骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［7-8］。因此，良好的認(rèn)知、行為是預(yù)防絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥的重要方法。鑒于此，本研究通過(guò)調(diào)查絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥預(yù)防認(rèn)知、行為并分析其影響因素，為絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥預(yù)防提供理論參考。

資料與方法

1.一般資料

采用橫斷面研究，選取2020年3月至2023年3月在鄭州市骨科醫(yī)院體檢的286例絕經(jīng)后女性為研究對(duì)象，年齡（59.41±10.82）歲，絕經(jīng)時(shí)間（9.44±1.70）年。⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①自然絕經(jīng)≥1年；②年齡40～80歲；③自愿參加本次調(diào)查。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神障礙、意識(shí)障礙、認(rèn)知功能障礙等；②依從性較差，不能配合調(diào)查；③存在骨軟化癥、鈣缺乏癥、維生素D缺乏癥；④存在惡性腫瘤的骨轉(zhuǎn)移、骨髓瘤、脊髓炎、關(guān)節(jié)炎等；⑤入組前已確診骨質(zhì)疏松癥；⑥存在嚴(yán)重心肺功能障礙、下肢障礙等限制運(yùn)動(dòng)性疾??；⑦既往有骨折史。

經(jīng)鄭州市骨科醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，審批號(hào)：202002-004。

2.方法

⑴一般資料調(diào)查：采用問(wèn)卷形式調(diào)查入組對(duì)象的一般情況，包括年齡、絕經(jīng)時(shí)間、文化程度、居住地、工作狀態(tài)、婚姻狀態(tài)、收入水平等。⑵絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥預(yù)防認(rèn)知調(diào)查：采用骨質(zhì)疏松知識(shí)問(wèn)卷［9］評(píng)價(jià)絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥預(yù)防認(rèn)知情況，該問(wèn)卷由骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素（11個(gè)題目）、運(yùn)動(dòng)知識(shí)（7個(gè)題目）、鈣知識(shí)（8個(gè)題目）3部分組成，共26題，答對(duì)計(jì)1分，答錯(cuò)計(jì)0分，滿分26分，分?jǐn)?shù)越高表示絕經(jīng)后女性對(duì)骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防認(rèn)知越好。該問(wèn)卷各部分的Cronbach's α系數(shù)為0.83～0.87。⑶絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥預(yù)防行為調(diào)查：經(jīng)查閱文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)骨質(zhì)疏松行為問(wèn)卷，內(nèi)容包括鈣攝入行為和運(yùn)動(dòng)行為2個(gè)維度共8個(gè)條目，每個(gè)條目均采用1～4分的4級(jí)評(píng)分，1分表示“從不”，4分表示“每天”，滿分32分，分?jǐn)?shù)越高表示絕經(jīng)后女性對(duì)骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防行為越好。

3.觀察指標(biāo)

⑴絕經(jīng)后女性的一般資料；⑵絕經(jīng)后女性的骨質(zhì)疏松知識(shí)問(wèn)卷、行為問(wèn)卷得分；⑶絕經(jīng)后女性的骨質(zhì)疏松癥預(yù)防認(rèn)知、預(yù)防行為的影響因素分析。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將SPSS 25.0軟件作為統(tǒng)計(jì)學(xué)工具，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；采用多元線性回歸分析絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥預(yù)防認(rèn)知、行為的影響因素。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.一般資料

286例絕經(jīng)后女性中共有267例完成本研究調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷完成率為93.36%，一般資料見(jiàn)表1。

表1 267例絕經(jīng)后女性的一般資料

2.絕經(jīng)后女性的骨質(zhì)疏松知識(shí)問(wèn)卷、行為問(wèn)卷得分

絕經(jīng)后女性的骨質(zhì)疏松知識(shí)問(wèn)卷得分見(jiàn)表2。絕經(jīng)后女性的行為問(wèn)卷得分見(jiàn)表3。

表2 267例絕經(jīng)后女性的骨質(zhì)疏松知識(shí)問(wèn)卷得分情況

表3 267例絕經(jīng)后女性的骨質(zhì)疏松行為問(wèn)卷得分情況

3.絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥預(yù)防認(rèn)知的影響因素

年齡40～60歲、文化程度在高中及以上、居住在城市的絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松知識(shí)問(wèn)卷得分分別高于年齡＞60～80歲、文化程度在初中及以下、居住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松知識(shí)問(wèn)卷得分（均P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 不同一般資料絕經(jīng)后女性的骨質(zhì)疏松癥知識(shí)問(wèn)卷得分結(jié)果比較（分，）

表4 不同一般資料絕經(jīng)后女性的骨質(zhì)疏松癥知識(shí)問(wèn)卷得分結(jié)果比較（分，）

一般資料年齡t值6.249 P值＜0.001絕經(jīng)時(shí)間1.4840.139文化程度9.672＜0.001居住地6.181＜0.001工作狀態(tài)1.3470.179婚姻狀態(tài)0.6760.499收入水平40～60歲＞60～80歲≤10年＞10年初中及以下高中及以上鄉(xiāng)鎮(zhèn)城市非離退休人員離退休人員在婚未婚、離異、喪偶≥1 600元/月＜1 600元/月例數(shù)160 107 174 93 98 169 73 194 80 187 203 64 165 102問(wèn)卷總分14.05±2.73 12.03±2.36 13.07±2.51 13.56±2.68 11.26±2.20 14.39±2.78 11.62±2.30 13.85±2.74 12.91±2.52 13.38±2.65 13.30±2.60 13.05±2.51 13.40±2.65 12.98±2.561.2750.204

以骨質(zhì)疏松知識(shí)問(wèn)卷總分為因變量，以表4中P＜0.05的項(xiàng)目為自變量：年齡（40～60歲=0，＞60～80歲=1）、文化程度（高中及以上=0，初中及以下=1）、居住地（城市=0，鄉(xiāng)鎮(zhèn)=1）］進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示年齡60～80歲、文化程度初中及以下、居住地在鄉(xiāng)鎮(zhèn)是絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥預(yù)防認(rèn)知的危險(xiǎn)因素（均P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 267例絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥預(yù)防認(rèn)知影響因素的多元線性回歸分析

4.絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥預(yù)防行為的影響因素

文化程度在高中及以上、離退休、收入水平≥1 600元/月的絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥預(yù)防行為問(wèn)卷得分分別高于文化程度在初中及以下、非離退休、收入水平＜1 600元/月的絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松行為問(wèn)卷得分（P＜0.05）。見(jiàn)表6。

表6 不同一般資料絕經(jīng)后女性的骨質(zhì)疏松癥行為問(wèn)卷得分結(jié)果比較（分，）

表6 不同一般資料絕經(jīng)后女性的骨質(zhì)疏松癥行為問(wèn)卷得分結(jié)果比較（分，）

一般資料年齡t值1.545 P值0.123絕經(jīng)時(shí)間1.5390.125文化程度7.090＜0.001居住地1.4770.141工作狀態(tài)7.308＜0.001婚姻狀態(tài)1.2340.218收入水平40～60歲＞60～80歲≤10年＞10年初中及以下高中及以上鄉(xiāng)鎮(zhèn)城市非離退休人員離退休人員在婚未婚、離異、喪偶≥1 600元/月＜1 600元/月例數(shù)160 107 174 93 98 169 73 194 80 187 203 64 165 102問(wèn)卷總分17.03±3.26 16.48±2.09 16.58±3.42 17.24±3.18 14.93±2.96 17.90±3.48 16.33±3.16 16.99±3.29 14.56±2.87 17.77±3.45 16.95±3.36 16.36±3.25 17.86±3.52 15.11±2.946.594＜0.001

以骨質(zhì)疏松行為問(wèn)卷總分為因變量，以表6中P＜0.05的項(xiàng)目為自變量［文化程度（高中及以上=0，初中及以下=1）、工作狀態(tài)（離退休人員=0，非離退休人員=1）、收入水平（≥1 600元/月=0，＜1 600元/月=1）］進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示文化程度初中及以下、非離退休人員、收入水平＜1 600元/月是絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥預(yù)防行為的危險(xiǎn)因素（均P＜0.05）。見(jiàn)表7。

表7 267例絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥預(yù)防行為影響因素的多元線性回歸分析

討論

近年來(lái)，隨著人口老齡化的加劇和生活習(xí)慣的改變，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率逐年升高。流行病學(xué)顯示，骨質(zhì)疏松癥在中老年人群中的發(fā)病率為20%左右，且絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥的患病率達(dá)25%～51%［10-11］。既往研究顯示，規(guī)律運(yùn)動(dòng)、補(bǔ)充鈣、維生素D制劑等均能有效減緩骨密度的下降，進(jìn)而降低骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［12-13］。

骨質(zhì)疏松癥知識(shí)包括每日推薦鈣攝入量、常見(jiàn)含鈣食物種類、強(qiáng)壯骨骼的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量、骨質(zhì)疏松癥患病因素等［14］。本研究結(jié)果顯示，絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松知識(shí)問(wèn)卷總分為（13.24±2.58）分，其中危險(xiǎn)因素知識(shí)得分為（5.76±1.03）分、運(yùn)動(dòng)知識(shí)得分為（3.42±0.62）分、鈣知識(shí)得分為（4.06±0.71）分，與陳穎等［15］研究中的骨質(zhì)疏松知識(shí)問(wèn)卷得分相當(dāng)，均提示絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥的知識(shí)水平較低，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防知識(shí)教育。此外，本研究多元線性回歸分析結(jié)果顯示，＞60～80歲、文化程度初中及以下、居住地在鄉(xiāng)鎮(zhèn)是絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥預(yù)防認(rèn)知的危險(xiǎn)因素。與絕經(jīng)后女性的年齡越大，認(rèn)知功能和記憶力降低，其接受知識(shí)的主動(dòng)性和能力較差有關(guān)［16］。高叢叢等［17］報(bào)道，在40以上中老年人群中，40～49歲段人群的骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識(shí)得分最高。文化程度較低的絕經(jīng)后女性對(duì)獲取骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識(shí)的意識(shí)較差、渠道較少，使得其對(duì)骨質(zhì)疏松癥預(yù)防認(rèn)知水平較低［18］。Alrashidy［19］研究發(fā)現(xiàn)，與受教育程度低的人群相比，受教育程度高的人群擁有更多的骨質(zhì)疏松癥預(yù)防知識(shí)?，F(xiàn)階段，相關(guān)健康宣教主要在城市中展開(kāi)，城市女性可通過(guò)社區(qū)宣傳、講座、體檢等方式獲得更多骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)知識(shí)，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)信息較為閉塞，且對(duì)此方面知識(shí)的宣傳力度較小，使得居住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的絕經(jīng)后女性對(duì)骨質(zhì)疏松癥預(yù)防認(rèn)知水平較低。解冰等［20］研究報(bào)道，居住于鄉(xiāng)鎮(zhèn)的遼寧地區(qū)絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥知識(shí)問(wèn)卷得分較低。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)聯(lián)合社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道等積極開(kāi)展預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的健康教育，且教育內(nèi)容應(yīng)淺顯易懂，便于高齡和文化程度較低人群的理解，以提高絕經(jīng)后女性對(duì)骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防知識(shí)水平。

鈣是構(gòu)成骨骼的主要成分，而足夠的運(yùn)動(dòng)是促進(jìn)鈣吸收、提高骨質(zhì)量的重要措施，故足夠的鈣攝入量和運(yùn)動(dòng)是絕經(jīng)后女性預(yù)防骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的主要行為措施［21-22］。本研究結(jié)果中，絕經(jīng)后女性的骨質(zhì)疏松行為問(wèn)卷總分為（16.81±3.02）分，其中鈣攝入行為得分為（8.27±1.56）分、運(yùn)動(dòng)行為得分為（8.54±1.60）分，與Pakyar等［23］的調(diào)查結(jié)果相似，提示絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥的行為水平較差。本研究中，文化程度初中及以下、非離退休人員、收入水平＜1 600元/月是絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥預(yù)防行為的危險(xiǎn)因素。多數(shù)文化程度較低的絕經(jīng)后女性無(wú)法完全認(rèn)識(shí)到骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)性及日常生活行為對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的重要性，且對(duì)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑的認(rèn)知存在偏差，認(rèn)為鈣劑的攝入是吃藥，甚至認(rèn)為補(bǔ)充鈣劑會(huì)得腎結(jié)石，使得絕經(jīng)后女性難以形成補(bǔ)鈣、運(yùn)動(dòng)等預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的行為習(xí)慣。Panahi等［24］研究報(bào)道，文化程度是采取骨質(zhì)疏松癥預(yù)防行為的有效變量。非離退休的絕經(jīng)后女性因仍處在工作崗位，活動(dòng)時(shí)間有限，使其沒(méi)有足夠的時(shí)間進(jìn)行長(zhǎng)期規(guī)律運(yùn)動(dòng)。孫唯珺和吳冬春［25］研究發(fā)現(xiàn)，不同工作狀態(tài)人群的骨質(zhì)疏松癥相關(guān)行為評(píng)估得分存在差異。牛奶是日常生活中鈣攝入的最佳來(lái)源之一，但對(duì)于部分收入水平較低的絕經(jīng)后女性來(lái)說(shuō)，認(rèn)為牛奶價(jià)格太高，不能長(zhǎng)期堅(jiān)持食用［26］。Roh等［27］研究報(bào)道，收入水平是骨質(zhì)疏松癥行為評(píng)估的影響因素。因此，應(yīng)幫助絕經(jīng)后女性建立良好的骨質(zhì)疏松癥預(yù)防行為習(xí)慣，重點(diǎn)根據(jù)文化程度較低、空余時(shí)間較少、收入水平較低的絕經(jīng)后女性特點(diǎn)制定適合的方案并落實(shí)實(shí)施，以降低骨質(zhì)疏松癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥的整體認(rèn)知水平較低、預(yù)防行為水平較差，其中年齡＞60～80歲、文化程度初中及以下、居住地在鄉(xiāng)鎮(zhèn)是絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥預(yù)防認(rèn)知的危險(xiǎn)因素，文化程度初中及以下、非離退休人員、收入水平＜1 600元/月是絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥預(yù)防行為的危險(xiǎn)因素，醫(yī)護(hù)人員在行骨質(zhì)疏松癥防治的健康教育時(shí)需重點(diǎn)關(guān)注伴有上述危險(xiǎn)因素的人群。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明陳靜松：醞釀和設(shè)計(jì)試驗(yàn)，實(shí)施研究，采集數(shù)據(jù)，分析/解釋數(shù)據(jù)，起草文章，統(tǒng)計(jì)分析。劉冉：采集數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)分析；李琦、王翔宇：采集數(shù)據(jù)