跟進式賦能教育在結(jié)直腸癌化療患者中的應(yīng)用效果

周靜 阮麗平 高夢 崔菲

1安陽市腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科六病區(qū)，安陽 455000；2安陽市腫瘤醫(yī)院姑息治療科，安陽 455000；3安陽市腫瘤醫(yī)院介入科，安陽 455000

結(jié)直腸癌是一種常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率和病死率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)，結(jié)直腸癌是全球第三常見的癌癥，每年約有180萬新病例和90萬死亡病例［1-2］。在結(jié)直腸癌治療中，化療是常用的治療手段，可以幫助控制腫瘤的生長，減少復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險［3］。然而，化療對患者的身體和心理健康都會產(chǎn)生一定的負(fù)面影響，如惡心、嘔吐、脫發(fā)、疲勞、焦慮等，部分患者對化療及疾病認(rèn)知不足，導(dǎo)致臨床耐受性較差。因此，予以科學(xué)有效的健康教育尤為重要［4-5］。跟進式賦能教育作為一種綜合性的健康教育模式，能夠根據(jù)患者的具體情況和需求提供個性化的教育和支持，通過提供相關(guān)的知識和信息，幫助患者了解化療的過程、不良反應(yīng)和管理方法，增強患者的自護能力，提高心理支持與生活質(zhì)量［6-7］。為此，本研究選取2021年1月至2023年1月期間在河南省安陽市腫瘤醫(yī)院診治的80例結(jié)直腸癌化療患者為研究對象，探究跟進式賦能教育的實踐效果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.一般資料

本研究為隨機對照試驗，選取安陽市腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科2021年1月至2023年1月收治的80例結(jié)直腸癌化療患者為分析對象。按照入院順序的不同將患者分為對照組和試驗組，各40例。對照組：男20例、女20例，年齡34～79（56.74±8.96）歲；受教育年限：6～16（11.35±2.56）年；病灶部位包括直腸（12例）、左半結(jié)腸（16例）、右半結(jié)腸（12例）；腫瘤TNM分期：Ⅱ期26例，Ⅲ期14例。試驗組：男21例、女19例，年齡32～81（56.15±8.84）歲；受教育年限：4～20（11.51±2.63）年；病灶部位包括直腸（11例）、左半結(jié)腸（18例）、右半結(jié)腸（11例）；腫瘤TNM分期：Ⅱ期25例，Ⅲ期15例。組間的資料數(shù)據(jù)對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，符合組間基本資料匹配原則（均P＞0.05）。⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2020版）》［8］的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；化療患者；首次在河南省安陽市腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科住院化療的患者；對該研究知情同意。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤疾病；有視聽障礙、精神疾病。⑶剔除標(biāo)準(zhǔn)：中途主動退出研究；中途失訪。

本研究通過安陽市腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（2023WZ23K01）。

2.方法

2.1.對照組 進行常規(guī)健康教育。⑴講解疾病和治療：向患者詳細(xì)解釋結(jié)直腸癌的基本知識，包括病因、病理過程和治療目標(biāo)。講解化療的原理、用藥方式和預(yù)期效果，以幫助患者理解治療過程。⑵不良反應(yīng)管理：詳細(xì)介紹可能出現(xiàn)的化療不良反應(yīng)（包括惡心、嘔吐、疲勞、脫發(fā)、食欲減退等），并提供相應(yīng)的管理方法。引導(dǎo)患者如何應(yīng)對不良反應(yīng)來緩解不適（包括通過飲食、運動、休息和心理支持等）。⑶飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者如何選擇適合化療期間的健康飲食，包括攝入足夠的營養(yǎng)、維持正常代謝水平和保持適當(dāng)?shù)捏w質(zhì)量。建議避免或限制某些食物以減輕消化道不適，如刺激性食物、高脂肪食物和高纖維食物。⑷心理支持：強調(diào)心理健康的重要性，并提供相應(yīng)的心理支持方法?；熯^程可能對患者的情緒和心理狀態(tài)產(chǎn)生負(fù)面影響，需鼓勵患者積極尋求支持，包括與家人、朋友和專業(yè)心理咨詢師交流。⑸定期復(fù)診和監(jiān)測：強調(diào)化療期間定期復(fù)診和監(jiān)測的重要性。幫助患者了解如何識別并報告任何新的癥狀與不適，并鼓勵其按照醫(yī)生的建議進行檢查，以確保治療的有效性和安全性。⑹生活方式建議：提供健康的生活方式建議，如適度的體育鍛煉、戒煙和限制酒精攝入等。⑺家庭成員和護理者教育：除了患者本身，還應(yīng)該向家庭成員和護理者提供相關(guān)的健康教育，幫助患者應(yīng)對治療過程。

2.2.試驗組 進行“一對一”賦能教育，在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上持續(xù)跟進，跟進階段包括首次診斷治療期、調(diào)整期、適應(yīng)期。⑴首次診斷治療期。①確定問題：患者面臨疾病認(rèn)知問題，包括結(jié)直腸癌發(fā)生誘因、化療方案、疾病預(yù)后等。②目標(biāo)設(shè)定：患者能掌握疾病知識，緩解不良情緒。③制定計劃：由“一對一”賦能教育人員通過制定PPT、短視頻、手冊向患者講解化療方案、飲食原則等信息，鼓勵患者自我表露，按疾病階段將表露內(nèi)容分為情感表達、認(rèn)知評價、未來展望，每項表露內(nèi)容共開展30 min。患者通過語言表達或書面表達的方式進行表露。④行為評價：患者能完全掌握結(jié)直腸癌化療相關(guān)知識，緩解負(fù)性情緒。⑵調(diào)整期（首診后至1個月）：①確定問題：患者面臨治療方案及生活方式轉(zhuǎn)變的適應(yīng)性問題。②目標(biāo)設(shè)定：患者能準(zhǔn)確實施計劃內(nèi)容，適應(yīng)生活方式轉(zhuǎn)變，接受治療方案。③制定計劃：患者將每日化療完成情況和日常生活情況通過線上發(fā)送給醫(yī)護人員，由醫(yī)護人員指出問題，與患者共同討論并予以糾正（如化療藥物劑量的調(diào)整、藥物更換，生活中戒煙、戒酒等）。④行為評價：患者糾正不良生活習(xí)慣，接受治療方案。⑶適應(yīng)期（首診后1～3個月）。①確定問題：患者面臨康復(fù)方案不依從問題。②目標(biāo)設(shè)定：患者能夠積極完成化療，早日回歸日常生活。③制定計劃：由河南省安陽市腫瘤醫(yī)院信息平臺推送相關(guān)健康教育內(nèi)容，醫(yī)護人員通過微信群推送信息給患者，讓其接受相關(guān)信息，并鼓勵患者根據(jù)自身興趣愛好堅持正念練習(xí)，與病友多溝通、多交流，增強治療信心。④行為評價：患者對化療依從性提高，增強生活積極性。

3.觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

⑴健康信念。選用中文版Champion 結(jié)直腸癌健康信念量表（The Champion Health Belief Model Scale，CHBMS），包括感知直腸癌易感性、接受直腸癌篩查的益處、接受篩查的障礙、接受篩查的自我效能、罹患結(jié)直腸癌的嚴(yán)重性以及健康動力，共6個維度，36個條目，各條目均用Likert 5 級評分法，從“完全不同意”至“完全同意”依次進行賦分，1～5分，總分180分，分?jǐn)?shù)和結(jié)直腸癌患者健康信念程度呈正比。中文版CHBMS量表Cronbach's α系數(shù)為0.881。⑵自護能力。選用修正版自我護理能力量表（The Appraisal of Self-Care Agency Scale-Revised-Chinese，ASAS-R-C）［10］，包括一般性自理能力、發(fā)展性自理能力、健康欠佳性自理能力，分別對應(yīng)6個條目、5個條目、4個條目，共15個條目，各條目均用Likert 5 級評分法，均為1～5分，總分75分，分?jǐn)?shù)和結(jié)直腸癌患者自護能力水平呈正比。ASAS-R-C量表Cronbach's α系數(shù)為0.770。⑶生活質(zhì)量。選用 McGill生活質(zhì)量量表（McGill Quality of Life Questionnaire-Chinese，MQOL-C），包括生理、心理、個人存在感、社會支持，共4個維度，分別對應(yīng)3個項目、5個項目、5個項目、3個項目，共16個項目，各項目均用10分制，分?jǐn)?shù)和生活質(zhì)量呈正比，MQOL-C量表各維度 Cronbach's α系數(shù)為0.602～0.828［11］。各量表分別于干預(yù)前、干預(yù)3個月后由經(jīng)專業(yè)指導(dǎo)的2名護士以相同的指導(dǎo)語指導(dǎo)患者填寫量表，當(dāng)場收回，回收率100%。

4.統(tǒng)計學(xué)方法

涉及數(shù)據(jù)均在SPSS 26.0中輸入展開統(tǒng)計，經(jīng)Shapiro-Wilk檢驗驗證，的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)采用配對t檢驗，檢驗水平α=0.05。

結(jié)果

1.兩組健康信念與自護能力對比

干預(yù)前，兩組中文版CHBMS評分與ASAS-R-C評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，試驗組中文版CHBMS評分與ASAS-R-C評分均高于對照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組結(jié)直腸癌化療患者干預(yù)前后中文版CHBMS評分與ASAS-R-C評分比較（分，）

表1 兩組結(jié)直腸癌化療患者干預(yù)前后中文版CHBMS評分與ASAS-R-C評分比較（分，）

注：對照組予以常規(guī)健康教育，試驗組予以跟進式賦能教育；CHBMS為Champion健康信念量表，ASAS-R-C為修正版自我護理能力量表；與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

干預(yù)后52.36±8.77a 60.45±10.33a 3.78＜0.001例數(shù)40 40組別對照組試驗組t值P值CHBMS評分干預(yù)前96.55±14.36 98.74±15.02 0.67 0.507干預(yù)后126.65±22.47a 146.15±20.48a 4.06＜0.001 ASAS-R-C評分干預(yù)前40.25±7.96 41.69±8.15 0.80 0.426

2.兩組生活質(zhì)量對比

干預(yù)前，兩組MQOL-C評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，試驗組MQOL-C評分均高于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組結(jié)直腸癌化療患者干預(yù)前后MQOL-C評分比較（分，）

表2 兩組結(jié)直腸癌化療患者干預(yù)前后MQOL-C評分比較（分，）

注：對照組予以常規(guī)健康教育，試驗組予以跟進式賦能教育；MQOL-C為McGill生活質(zhì)量量表；與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別對照組試驗組t值P值干預(yù)后22.55±2.87a 24.36±3.18a 2.67 0.009例數(shù)40 40生理干預(yù)前16.35±2.48 16.29±2.50 0.11 0.914干預(yù)后21.22±2.87a 24.15±3.06a 4.42＜0.001心理干預(yù)前30.22±4.28 29.96±4.15 0.28 0.783干預(yù)后37.59±3.58a 41.26±3.74a 4.48＜0.001個人存在感干預(yù)前32.15±4.33 32.45±4.29 0.31 0.756干預(yù)后38.48±3.97a 42.22±3.69a 4.36＜0.001社會支持干預(yù)前17.45±2.65 17.56±2.71 0.18 0.855

討論

1.跟進式賦能教育能增強結(jié)直腸癌化療患者健康信念，提高自護能力

本研究顯示，試驗組干預(yù)后中文版CHBMS評分與ASAS-R-C評分均高于對照組（均P＜0.05），說明跟進式賦能教育能對患者健康信念、自護能力的提升起到積極促進作用。分析其原因在于：跟進式賦能健康教育注重個性化定制，根據(jù)個體的特定需求和情況提供個性化的教育和支持［12-14］。它將教育和支持措施與患者的具體情況相結(jié)合，以滿足患者的特定需求，而常規(guī)健康教育則更傾向于提供通用的教育和信息，適用于廣大受眾［15-17］。并且跟進式賦能健康教育強調(diào)與患者的持續(xù)溝通和跟進，以保證患者在治療進程中得到持續(xù)的支持和指導(dǎo)［18-19］。它不僅僅是一次性的教育，而是與患者建立起持續(xù)的互動和聯(lián)系，使得患者能夠不斷吸收新的健康知識，改變以往錯誤的認(rèn)知，從而增強健康信念，聽從醫(yī)護人員的安排，提升患者自我護理能力［20-23］。

2.跟進式賦能教育能提升結(jié)直腸癌化療患者的生活質(zhì)量

本研究顯示，試驗組干預(yù)后患者的MQOL-C各維度評分均高于對照組，充分說明跟進式賦能教育可提高患者的生活質(zhì)量。分析其原因在于：常規(guī)健康教育更側(cè)重于提供知識和信息，而不一定強調(diào)實際的應(yīng)用和行為改變，而跟進式賦能健康教育的重點是在實際應(yīng)用中幫助患者改變行為和提升自我管理能力，通過提供相關(guān)的知識、技能和支持，幫助患者在治療的過程中應(yīng)用所學(xué)知識，改變不健康的行為和習(xí)慣［24-26］。另外，常規(guī)健康教育的目標(biāo)通常是提供知識和信息，以增強患者的健康意識，而跟進式賦能健康教育的目標(biāo)是增強患者健康信念，提高自護能力，以此來提高其生活質(zhì)量［27-28］。該教育模式致力于使患者主動提高自己健康的能力，增強他們對自身健康的責(zé)任感，與常規(guī)健康教育相比，更加貼近患者的實際需求，幫助患者改善疾病狀況，提升生活質(zhì)量［29-30］。

綜上所述，跟進式賦能教育應(yīng)用于結(jié)直腸癌化療患者，可促進患者自護能力的提升，增強自我健康信念，從而提高生活質(zhì)量。研究不足：本研究樣本量較少、研究時間相對較短，其結(jié)果可能會受到一定影響，需在后續(xù)的研究中適當(dāng)擴大樣本量，延長研究時間，為結(jié)直腸癌化療患者健康教育提供更加可靠的參考。

作者貢獻聲明周靜：研究設(shè)計與實施、數(shù)據(jù)采集與分析、文章撰寫、對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱；阮麗平：研究實施、數(shù)據(jù)采集；高夢：數(shù)據(jù)分析、統(tǒng)計分析；崔菲：研究設(shè)計、對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱、指導(dǎo)