二氧化鋯全瓷冠與鈷鉻合金烤瓷冠修復(fù)前牙缺損的效果及病原菌檢出情況

曹荔 李寶坤 曹建啟

1北京中醫(yī)藥大學(xué)孫思邈醫(yī)院口腔科，銅川 727200；2銅川市人民醫(yī)院口腔科，銅川 727031；3宜君縣人民醫(yī)院口腔科，銅川 727200

前牙缺損是臨床中較為常見的牙科疾病，發(fā)生原因較為復(fù)雜，多與硬物咀嚼、外力沖擊等因素有密切關(guān)系，其不僅能夠減弱咀嚼功能，不利于患者進(jìn)食，還會影響牙齒美觀度。隨著人們生活質(zhì)量的改善及美學(xué)需求的日益增加，前牙缺損現(xiàn)已成為牙齒修復(fù)的重要原因之一［1-2］。目前，烤瓷冠修復(fù)是臨床針對前牙缺損主要采用的方式，且多選擇鈷鉻合金烤瓷冠作為修復(fù)材料，不僅能夠發(fā)揮良好的修復(fù)效果，還具有禁忌證少、強(qiáng)度高等優(yōu)勢，但其在應(yīng)用中也存在一些不足之處，如通透性不理想、形態(tài)死板等，從而影響患者的接受度［3-4］。二氧化鋯全瓷冠屬于一種新興的牙齒修復(fù)材料，其不僅有良好的組織相容性、透光性，還耐腐蝕、抗磨損，現(xiàn)已受到臨床醫(yī)師的廣泛青睞，但目前關(guān)于其應(yīng)用于前牙缺損的效果及對患者牙齦健康、齦下菌斑病原菌的影響情況尚未完全確定［5-7］?；诖?，本研究選取153例前牙缺損患者（226顆牙）作為研究對象，旨在比較、分析二氧化鋯全瓷冠與鈷鉻合金烤瓷冠修復(fù)前牙缺損的效果及患者牙齦健康、齦下菌斑病原菌檢出情況，為臨床修復(fù)前牙缺損提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.一般資料

選取2021年8月至2022年8月北京中醫(yī)藥大學(xué)孫思邈醫(yī)院口腔科收治的153例前牙缺損患者（226顆牙）作為研究對象，進(jìn)行前瞻性研究，隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（76例，112顆牙）和研究組（77例，114顆牙）。對照組年齡20～50（33.65±4.72）歲；男42例、女34例；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為19～25（22.51±0.48）kg/m2；病程1～8（5.14±1.23）個月；缺損原因：外傷、齲齒、其他分別為48例、25例、3例；牙體缺損情況：尖牙、中切牙、側(cè)切牙分別為12顆、65顆、35顆。研究組年齡20～48（33.74±4.53）歲；男44例、女33例；BMI為18～25（22.49±0.52）kg/m2；病程1～9（5.15±1.22）個月；缺損原因：外傷、齲齒、其他分別為46例、27例、4例；牙體缺損情況：尖牙、中切牙、側(cè)切牙分別為13顆、67顆、34顆。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。⑴診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《口腔修復(fù)學(xué)》［8］，且通過臨床相關(guān)檢查確診。⑵納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；依從性良好；年齡≥18歲；口腔衛(wèi)生情況良好；一般狀況好，無嚴(yán)重系統(tǒng)疾?。粺o根尖周病變等。⑶排除標(biāo)準(zhǔn)：合并口腔手術(shù)；患有精神疾病、語言聽力障礙，不能配合治療；伴有惡性腫瘤；處于妊娠期或哺乳期；伴有器質(zhì)性出血或凝血功能障礙；重度夜磨牙癥；嚴(yán)重口腔感染；不能完成隨訪等。

本研究經(jīng)北京中醫(yī)藥大學(xué)孫思邈醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)（2021057），所有患者及家屬均知情同意。

2.方法

兩組患者牙體預(yù)備嚴(yán)格按照相關(guān)疾病原則，注意準(zhǔn)確掌握各牙面預(yù)備的量，牙體預(yù)備期間需注意對鄰牙、牙齦組織的保護(hù)。模型制?。貉荔w預(yù)備后，排齦，若該過程有出血情況，則可適當(dāng)應(yīng)用腎上腺素，檢查排齦效果，并觀察肩臺情況（是否清晰、連續(xù)、光滑等），制取牙模（使用常規(guī)硅橡膠），灌注模型（使用超硬石膏），而后制作修復(fù)體。在自然光下使用16比色板（德國Vita公司）比色，注意要迅速。幫助患者試戴，依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，指導(dǎo)患者做好清潔工作，并予以黏連。術(shù)后告知患者合理飲食及注意口腔衛(wèi)生。兩組均隨訪1年。⑴對照組接受鈷鉻合金烤瓷冠修復(fù)，依據(jù)烤瓷牙牙體預(yù)備的相關(guān)原則，將唇面中1/3、切1/3磨除1.5 mm，切端磨除1.5～2.0 mm，設(shè)置肩臺寬度1.0 mm，頸部邊緣在齦下約0.5 mm。⑵研究組接受二氧化鋯全瓷冠修復(fù)，依據(jù)全瓷牙預(yù)備的相關(guān)原則，在牙體的唇舌面、鄰面均磨除1.5 mm，切端磨除1.5～2.0 mm，頸部預(yù)備設(shè)置肩臺寬度1.0 mm，各個面要連續(xù)、光滑。

3.觀察指標(biāo)

⑴修復(fù)效果：修復(fù)后1年評估患者修復(fù)效果。優(yōu)：邊緣吻合良好，牙齒完好無損，牙齒顏色與相鄰牙齒無色差，牙齦健康無萎縮；良：檢查時探頭被卡住但無明顯裂紋，牙齒有缺陷但不影響美觀，牙齒顏色色差略有不同，牙齦有輕微發(fā)炎且在檢查時有少量出血；差：裂縫明顯，肉眼可見黏結(jié)劑或牙齒本質(zhì)，修復(fù)物斷裂或掉落，有明顯色差，患者難以接受，牙齦腫脹且出血嚴(yán)重。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。⑵咀嚼功能：修復(fù)前及修復(fù)后1個月評估患者咀嚼效率。通過咀嚼口香糖（20次），而后收集該圖片，并使用View Gum軟件進(jìn)行計(jì)算口香糖的混合程度數(shù)據(jù)（SDHue）值，范圍：0～1，該值與咀嚼效率呈反比；檢測患者咬合力（使用咬牙合力測定儀，型號：MCF-8701，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院）；使用過篩法評估患者咀嚼效能：咀嚼干熟花生（3 g，20次左右），而后漱口吐出過篩、干燥、稱重，即咀嚼效能=過篩后重量/總重量×100%。⑶牙周狀況：于患者修復(fù)前、修復(fù)后6個月評估患者的牙齒松動度（使用自行研制的牙動度測量系統(tǒng)，型號：FX-1型）。松動程度分為不松動（0～10分）、Ⅰ度（≥10～20分）、Ⅱ度（≥20～30分）、Ⅲ度（≥30～50分），分值與牙齒松動度呈正比；使用牙齦指數(shù)（GI）、菌斑指數(shù)（PLI）評估患者牙齦健康、牙齒菌斑情況，其中GI、PLI評分均為0～3分，分值與牙齦健康、牙齒菌斑呈反比。⑷齦下菌斑病原菌檢出情況：于患者修復(fù)后1年，提取齦下菌斑樣本，采用自動微生物分析系統(tǒng)（湖南邁瑞醫(yī)療科技有限公司，TDR-300B）對病原菌進(jìn)行培養(yǎng)和鑒定。質(zhì)控菌株包括牙齦卟啉單胞菌（Pg）ATCC 33277、具核梭形桿菌（Fn）ATCC 10953、中間普氏菌（Pi）ATCC 25611、福賽坦菌（Tf）ATCC 43037、伴放線放線桿菌（Aa）ATCC 29523。⑸檢測齦溝液基質(zhì)金屬蛋白酶-8（MMP-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平：于患者修復(fù)前、修復(fù)后1個月，采集修復(fù)體周圍齦溝液，加入鹽酸緩沖液，進(jìn)行震蕩（20 min，4 ℃）、離心（3 000 r/min，8 min）后，取上層清液，檢測齦溝液AST水平（使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)）與MMP-8、TNF-α、CRP水平（使用全自動生化分析儀，日立公司，型號：7600型）。⑹不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組患者修復(fù)后1年內(nèi)不良反應(yīng)（牙齦發(fā)炎、牙體腐蝕、疼痛、繼發(fā)齲、修復(fù)體斷裂等）發(fā)生情況。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究使用的統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS 26.0。計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，予以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)（組間）、配對t檢驗(yàn)（組內(nèi)）。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.修復(fù)效果（表1）

修復(fù)后1年，研究組優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.149，P=0.042）。

2.咀嚼功能（表2）

表2 兩組前牙缺損患者修復(fù)前后的咀嚼功能比較（）

表2 兩組前牙缺損患者修復(fù)前后的咀嚼功能比較（）

注：對照組接受鈷鉻合金烤瓷冠修復(fù)，研究組接受二氧化鋯全瓷冠修復(fù)。與修復(fù)前相比，aP＜0.05

組別對照組研究組t值P值修復(fù)后1個月75.35±8.84a 87.93±8.51a 8.968＜0.001例數(shù)76 77 SDHue值修復(fù)前0.64±0.11 0.63±0.10 0.589 0.557修復(fù)后1個月0.28±0.03a 0.19±0.02a 21.860＜0.001咬合力（Ibs）修復(fù)前78.45±8.47 78.32±8.51 0.095 0.925修復(fù)后1個月118.22±10.36a 142.57±10.14a 14.692＜0.001咀嚼效能（%）修復(fù)前54.82±5.47 54.94±5.36 0.137 0.891

修復(fù)后1個月，兩組咬合力、咀嚼效能高于修復(fù)前，SDHue值低于修復(fù)前，研究組變化更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

3.牙周狀況（表3）

表3 兩組前牙缺損患者修復(fù)前后牙周狀況比較（分，）

表3 兩組前牙缺損患者修復(fù)前后牙周狀況比較（分，）

注：對照組接受鈷鉻合金烤瓷冠修復(fù)，研究組接受二氧化鋯全瓷冠修復(fù)。PLI為菌斑指數(shù)，GI為牙齦指數(shù)。與修復(fù)前相比，aP＜0.05

組別對照組研究組t值P值PLI GI修復(fù)后6個月0.98±0.14a 0.79±0.13a 8.700＜0.001例數(shù)76 77牙齒松動度修復(fù)前20.75±3.31 20.77±3.24 0.038 0.970修復(fù)后6個月3.54±0.63a 1.67±0.35a 22.734＜0.001修復(fù)前1.82±0.23 1.85±0.24 0.789 0.431修復(fù)后6個月1.11±0.14a 0.78±0.12a 15.661＜0.001修復(fù)前1.47±0.22 1.44±0.25 0.788 0.432

修復(fù)后6個月，兩組患者牙齒松動度、PLI、GI均低于修復(fù)前，而研究組變化更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

4.齦下菌斑病原菌檢出情況（表4）

表4 兩組前牙缺損患者齦下菌斑病原菌檢出情況比較[例（%）]

修復(fù)后1年，研究組齦下Pg、Fn、Tf、Aa檢出率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

5.齦溝液MMP-8、TNF-α、AST、CRP水平（表5）

表5 兩組前牙缺損患者修復(fù)前后齦溝液MMP-8、TNF-α、AST、CRP水平比較（）

表5 兩組前牙缺損患者修復(fù)前后齦溝液MMP-8、TNF-α、AST、CRP水平比較（）

注：對照組接受鈷鉻合金烤瓷冠修復(fù)，研究組接受二氧化鋯全瓷冠修復(fù)。MMP-8為基質(zhì)金屬蛋白酶-8，TNF-α為腫瘤壞死因子-α，AST為天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶，CRP為C反應(yīng)蛋白。與修復(fù)前相比，aP＜0.05

例數(shù)76 77 MMP-8（ng/L）組別對照組研究組t值P值修復(fù)前88.44±3.47 88.42±3.35 0.036 0.971修復(fù)后1個月96.55±3.23a 93.91±3.12a 5.142＜0.001 TNF-α（ng/L）修復(fù)前682.73±22.42 683.75±21.47 0.287 0.774修復(fù)后1個月791.44±25.25a 750.97±23.18a 10.330＜0.001 AST（μg/L）修復(fù)后1個月35.44±4.23a 28.87±4.11a 9.744＜0.001組別對照組研究組t值P值例數(shù)76 77修復(fù)前47.78±3.37 47.74±3.31 0.074 0.941修復(fù)后1個月55.52±3.26a 52.94±3.17a 4.963＜0.001 CRP（mg/L）修復(fù)前22.92±3.35 22.94±3.46 0.036 0.971

修復(fù)后1個月，兩組齦溝液MMP-8、TNF-α、AST、CRP水平均高于修復(fù)前，而對照組變化更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

6.不良反應(yīng)（表6）

表6 兩組前牙缺損患者不良反應(yīng)發(fā)生比較[例（%）]

修復(fù)后1年，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.945，P=0.163）。

討論

前牙缺損主要是由各種原因?qū)е碌那把姥荔w硬組織外形、結(jié)構(gòu)異常及發(fā)生破壞，并表現(xiàn)為牙體正常生理解剖外形缺損的一種口腔疾病，不僅影響患者外貌，嚴(yán)重時還可引發(fā)咀嚼、發(fā)聲困難、頜面部畸形等，損害患者身心健康。目前，該類患者以選擇合適的修復(fù)體作為首選治療方式［9-10］。鈷鉻合金烤瓷冠屬于現(xiàn)階段前牙缺損患者常采用的修復(fù)方案，其主要是使用金屬合金材料以實(shí)現(xiàn)牙齒修復(fù)，但存在顏色不協(xié)調(diào)、易誘發(fā)牙齦炎癥等不足［11-12］。

二氧化鋯全瓷冠主要是使用生物惰性材料（二氧化鋯）進(jìn)行牙體制備、修復(fù)，可從多方面（修復(fù)效果、顏色、舒適度等）滿足患者的修復(fù)需求，已在臨床應(yīng)用中取得了良好的效果［13-14］。王雙慶等［15］通過對比上頜前牙修復(fù)中應(yīng)用二氧化鋯全瓷冠、鈷鉻合金烤瓷冠的效果及對患者病原菌的檢出發(fā)現(xiàn)，二氧化鋯全瓷冠修復(fù)效果較好，且能夠減少齦下菌斑病原菌，對牙周組織、口腔內(nèi)環(huán)境產(chǎn)生的影響較小，與本研究結(jié)果有相似之處。本研究中，相較于鈷鉻合金烤瓷冠，前牙缺損患者應(yīng)用二氧化鋯全瓷冠修復(fù)有助于提高修復(fù)效果，改善咀嚼功能、牙周狀況，減少齦下菌斑病原菌，且不良反應(yīng)少。分析其原因在于：二氧化鋯全瓷冠具有較高的耐磨性、韌性、抗彎強(qiáng)度，不易發(fā)生形變，導(dǎo)熱性較低，對牙齦一定保護(hù)作用；且重量較輕，密度小，可提高患者的舒適感；顏色、色澤與天然牙齒接近，美觀度較高［16-17］。二氧化鋯全瓷冠修復(fù)后牙齒黏連較好，邊緣密合，減小了修復(fù)體與牙體間隙，改善牙齒松動度，有效減少牙周組織刺激，改善牙周狀態(tài)。此外，二氧化鋯全瓷冠屬于一種氧化物陶瓷材料，具有較好的抗菌斑能力，進(jìn)而有助于減少細(xì)菌定植，提高口腔清潔度。二氧化鋯全瓷冠修復(fù)中，通過合理選擇纖維樁，讓患者牙齒達(dá)到最佳舒適狀態(tài)，避免微滲漏，進(jìn)而增強(qiáng)咀嚼效率、咬合力和咀嚼效能。二氧化鋯全瓷冠無細(xì)胞毒性，不易產(chǎn)生過敏反應(yīng)，還能夠耐高溫、腐蝕，進(jìn)而減少了不良反應(yīng)發(fā)生，安全可靠［18-19］。

MMP-8可參與調(diào)節(jié)炎性細(xì)胞遷移過程，當(dāng)其含量升高時，表明機(jī)體炎癥反應(yīng)加劇；當(dāng)牙齒處于炎癥狀態(tài)時，齦溝液中AST會異常升高；TNF-α、CRP作為促炎因子，可參與機(jī)體炎癥反應(yīng)過程，當(dāng)其水平降低時，表明炎癥狀態(tài)改善。林婷婷等［20］研究發(fā)現(xiàn)，氧化鋯全瓷修復(fù)能有效抑制炎癥因子的分泌，與本研究結(jié)果有相似之處。本研究結(jié)果顯示，修復(fù)后1個月對照組齦溝液MMP-8、TNF-α、AST、CRP水平高于研究組，表明前牙缺損患者應(yīng)用二氧化鋯全瓷冠修復(fù)有助于抑制齦溝液的炎性因子表達(dá)。分析其原因在于：二氧化鋯全瓷冠不含有金屬離子，可避免其進(jìn)入牙體周圍組織造成金屬腐蝕，且具有組織相容性好、性質(zhì)穩(wěn)定的特點(diǎn)，不易引起牙齦組織發(fā)炎，進(jìn)而減輕局部刺激，抑制齦溝液炎性因子表達(dá)，緩解炎癥反應(yīng)［21］。

綜上，相較于鈷鉻合金烤瓷冠，前牙缺損患者應(yīng)用二氧化鋯全瓷冠修復(fù)有助于提高修復(fù)效果，改善咀嚼功能、牙周狀況，減少齦下菌斑病原菌，緩解炎癥反應(yīng)，且不良反應(yīng)少。但本研究存在一定局限性（如中心單一的樣本量、未進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪等），基于此，臨床可納入多中心的樣本量，進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪，為前牙缺損患者應(yīng)用二氧化鋯全瓷冠修復(fù)提供更為科學(xué)的依據(jù)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明曹荔：醞釀和設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，撰寫文章；李寶坤：數(shù)據(jù)整理，統(tǒng)計(jì)分析；曹建啟：研究指導(dǎo)，經(jīng)費(fèi)支持