肺炎支原體和肺炎衣原體在急性呼吸道感染患者中的流行病學(xué)研究

黃幼芳 藍(lán)惠華 林一 張玲

廈門大學(xué)附屬成功醫(yī)院檢驗(yàn)科，廈門 361003

急性呼吸道感染是臨床常見疾病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咽痛等，感染病因很多，可由細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體或真菌等引起。呼吸道感染性疾病的流行與年齡、區(qū)域、季節(jié)均有一定關(guān)系，可表現(xiàn)出不同流行特征［1］。肺炎支原體（MP）和肺炎衣原體（CP）是社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的重要病原體，可引起肺部感染和其他呼吸道感染性疾病［2］。本研究回顧性分析急性呼吸道感染患者血清MP和CP免疫球蛋白M（IgM）抗體檢出情況，探討感染類型、人群及季節(jié)分布特征，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料

對(duì)2021年2月至2023年8月廈門大學(xué)附屬成功醫(yī)院的4 896例急性呼吸道感染患者進(jìn)行回顧性研究，其中男2 886例、女2 010例，年齡1 d～102歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴有呼吸道感染癥狀；⑵性別、年齡不限；⑶使用抗菌藥物前、就診當(dāng)日或次日完成病原學(xué)檢測；⑷患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴先天性疾??；⑵免疫缺陷性疾??；⑶長期使用激素類藥物；⑷重度營養(yǎng)不良。

本研究經(jīng)廈門大學(xué)附屬成功醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過（批準(zhǔn)文號(hào)為：73JYY2024131398）。

2.方法

抽取靜脈血5 ml于促凝管中，靜置30 min后，于離心半徑20 cm離心機(jī)3 500 r/min離心10 min，分離血清待測，采用亞輝龍iFlash 3000-A磁微粒全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及其配套試劑、標(biāo)準(zhǔn)品同時(shí)進(jìn)行血清MP-IgM和CP-IgM抗體檢測（當(dāng)天完成）。不能及時(shí)檢測標(biāo)本，離心后分離血清于2～8 ℃冷藏保存，第2天檢測。血清MP-IgM和CP-IgM抗體的陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)均為COI≥1.1。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 27.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.MP、CP感染類型（表1）

表1 2021年至2023年急性呼吸道感染患者M(jìn)P及CP感染類型比較[例（%）]

2021年至2023年4 896例急性呼吸道感染患者中血清MP-IgM抗體和CP-IgM抗體陽性檢出率為14.48%（709/4 896），其中MP陽性率為12.58%（616/4 896），CP陽性率為1.63%（80/4 896），MP+CP陽性檢出率為0.27%（13/4 896），以單一MP感染為主。MP陽性＞CP陽性＞MP+CP陽性，兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

2.MP、CP感染的性別分布情況（表2）

表2 不同性別急性呼吸道感染患者總MP及總CP陽性分布情況比較[例（%）]

MP陽性和MP+CP陽性歸為總MP陽性（629例），CP陽性和MP+CP陽性歸為總CP陽性（93例），總MP陽性率高于總CP陽性率。同性別患者均以MP陽性為主，MP和CP總陽性率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；不同性別MP和CP感染率不同，女性總MP陽性率高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=60.748，P＜0.001），但CP感染率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.360，P=0.548）。

3.MP、CP感染的年齡分布情況（表3）

表3 不同年齡段急性呼吸道感染患者總MP及總CP陽性分布情況比較[例（%）]

同一年齡段患者以MP感染為主，40～＜60歲組總MP陽性率和總CP陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.368，P=0.066），其他各組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。不同年齡段總MP陽性率、總CP陽性率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

4.MP、CP感染的季節(jié)分布情況（表4）

表4 不同季節(jié)急性呼吸道感染患者總MP及總CP陽性分布情況比較[例（%）]

夏季總MP陽性率（15.30%）、總CP陽性率（2.40%）均高于其他季節(jié)。不同季節(jié)總MP陽性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.747，P＜0.001），MP感染高發(fā)于夏秋季；而不同季節(jié)總CP陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.114，P=0.249），每個(gè)季節(jié)CP感染率差別不大。

討論

近幾年，由于病原體不斷變遷以及抗菌藥物廣泛使用，細(xì)菌性呼吸道感染性疾病已逐步得到控制，但其他病原體引起的感染仍占主導(dǎo)地位［3］。呼吸道感染的多種病原體中，MP和CP引起的CAP越來越受到人們的關(guān)注［2］。Oumei等［4］研究報(bào)道，MP可引起10%～40%的CAP發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，2021年至2023年的4 896例急性呼吸道感染患者在MP、CP感染方面，以單一MP感染為主，總MP陽性率高于總CP陽性率，這與相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果一致［2，5］。

MP無細(xì)胞壁，是一種大小介于細(xì)菌和病毒之間的原核生物，分布廣泛，可獨(dú)立存在，主要通過空氣飛沫傳播，具有傳染性。致病機(jī)制主要有2種：⑴MP利用其特殊的細(xì)胞黏附器，黏附在宿主呼吸道上皮細(xì)胞表面，產(chǎn)生氧自由基、炎癥介質(zhì)，造成呼吸道直接損傷；⑵宿主對(duì)MP入侵產(chǎn)生異常免疫應(yīng)答（過度自身性免疫），也可造成宿主免疫損傷［6］。本研究顯示，MP陽性率在不同性別、年齡、季節(jié)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。女性MP陽性率高于男性，這與國內(nèi)許多報(bào)道［7-8］相符，但與馬玉芹等［9］報(bào)道不一致。0～14歲兒童為MP主要感染對(duì)象，分析原因可能是兒童免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，免疫力低下，一旦吸入感染者飛沫，其呼吸道黏膜就容易被MP感染［6］；學(xué)齡前期、學(xué)齡期兒童常處于托育、學(xué)校等集體環(huán)境中，容易造成疾病傳播。本研究結(jié)果顯示，3～＜6歲組兒童MP感染率高于其他年齡組，提示5歲以下兒童也屬易感人群，與Brown等［10］報(bào)道MP多發(fā)生于5歲及以上兒童不同；≥60歲老年人較少發(fā)生MP感染，與李亞娟等［11］報(bào)道結(jié)果不一致，可能與醫(yī)院體系性質(zhì)不同、收治老年患者的基礎(chǔ)疾病不同等有關(guān)。MP在每個(gè)季節(jié)感染率都較CP高，不同季節(jié)MP感染率均有差異（均P＜0.05），夏秋季高發(fā)，這與國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道不一致［8，12］，可能與地區(qū)氣候、溫濕度等有關(guān)。

CP是通過感染宿主細(xì)胞，并在宿主細(xì)胞內(nèi)寄生而致病，主要傳播途徑是飛沫傳播，也是引起CAP的重要病原體。Quinn［13］研究指出，CP可引起急性呼吸道感染，也易引起多種慢性感染性疾病，如冠心病、慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘等，應(yīng)予以重視并進(jìn)行徹底治療。本研究中，不同年齡段CP總陽性率為1.90%，與秦輝等［14］報(bào)道的感染率接近。CP感染率在2021年至2023年分別為0.98%、1.51%、2.25%，呈逐年上升趨勢(shì)，與張宙等［15］報(bào)道一致；CP陽性率在性別及季節(jié)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；不同年齡段CP陽性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與成守金等［16］報(bào)道CP感染年齡上無差異有所不同，可能與地區(qū)差異、統(tǒng)計(jì)人群及檢測方法學(xué)不同等因素有關(guān)。

綜上所述，MP、CP是急性呼吸道疾病重要病原體，其中以MP感染為主，夏秋季高發(fā)，多見于女性、兒童，CP感染無性別、季節(jié)差異，但有年齡差異。本地區(qū)病原體流行特征調(diào)查有利于衛(wèi)生健康部門對(duì)廣大群眾加強(qiáng)衛(wèi)生知識(shí)宣教，對(duì)易感人群采取積極有效防控措施。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明黃幼芳：醞釀和設(shè)計(jì)試驗(yàn)，實(shí)施研究，采集、分析/解釋數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)分析，起草文章；藍(lán)惠華：統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)文章的知識(shí)性內(nèi)容作批評(píng)性審閱；林一：實(shí)施研究，采集數(shù)據(jù)；張玲：醞釀和設(shè)計(jì)試驗(yàn)，對(duì)文章的知識(shí)性內(nèi)容作批評(píng)性審閱，行政、技術(shù)或材料支持并指導(dǎo)