經口腔前庭入路與經乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術治療甲狀腺結節(jié)患者的效果

鄭偉剛

德州市立醫(yī)院普外一科，德州 253012

甲狀腺結節(jié)是臨床中常見的甲狀腺疾病。據(jù)統(tǒng)計，有5%～15%的甲狀腺結節(jié)是惡性的，需要手術切除［1-3］。術前檢查是決定治療方案的重要依據(jù)，有效的術前檢查可以避免部分良性甲狀腺結節(jié)患者接受手術［4-6］。手術在一定程度上影響患者的心理健康［7-9］。有研究指出，經乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術的切口瘢痕較為隱蔽，但存在操作空間不穩(wěn)定、皮瓣恢復速度慢等問題，臨床應用受限［10-12］。經口腔前庭入路腔鏡手術可清晰顯露頸側區(qū)、甲狀腺及手術區(qū)域。本研究選取甲狀腺結節(jié)患者進行研究，詳情如下。

資料與方法

1.一般資料

選取2021年3月至2022年3月德州市立醫(yī)院收治的86例甲狀腺結節(jié)患者進行隨機對照試驗，以隨機數(shù)字表法將其分成常規(guī)組與研究組，各43例。常規(guī)組男22例，女21例，年齡48～82（59.85±10.25）歲；研究組男20例，女23例，年齡47～81（59.52±10.01）歲。兩組患者年齡、性別等資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

本研究經德州市立醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過（2020-003-01）。研究對象或其親屬均知情同意并簽署知情同意書。

納入標準：二維超聲檢測有甲狀腺結節(jié)的患者；接受手術切除；術后進行病理檢查。排除標準：合并其他惡性腫瘤；合并冠心病；全身炎癥性疾??；合并糖尿?。缓喜⒆陨砻庖呦到y(tǒng)疾??；妊娠期或哺乳期女性。

2.研究方法

常規(guī)組采用經乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術治療。全身麻醉后患者取平臥位，胸骨旁平乳頭做1 cm左右橫切口，深度至深筋膜層，于乳溝區(qū)胸骨前正中推注含腎上腺素的生理鹽水300 ml，確保在胸骨前方能形成大皮丘，分離棒沿小切口進入深筋膜層，在峽部偏一側將腺體切斷。隨后將腺葉游離，用神經探測儀探查定位患者喉返神經與迷走神經。用超聲刀將上極切斷，處理中下血管，隨后將腺葉完整切除，并保留后被膜，并將上下甲狀旁腺完整保留。取出標本后清洗術野，創(chuàng)面沒有活動出血后置入引流管，縫合切口，術畢。

研究組采用經口腔前庭入路腔鏡甲狀腺切除術治療。經口氣管插管全身麻醉后，氣管導管需固定?；颊哐雠P位，略墊高頸肩部，常規(guī)鋪巾。用稀釋碘伏沖洗口腔，切牙口腔前庭處做約1 cm的橫切口，沿下頜骨緊貼骨膜表面，分離鉗及電刀鈍銳結合的方式分離皮瓣，直達頦下皮瓣，隨后解剖喉返神經，并將甲狀旁腺完整保留，將甲狀腺完整切除，取出標本后沖洗術腔，止血后逐層縫合皮膚，在患者頸前放置引流管，于腋下將切口縫合。

3.觀察指標

⑴比較兩組手術相關指標：包括術中出血量、手術時間。⑵比較兩組吞咽功能：對比兩組手術前后吞咽功能量表（Standardized Swallowing Assessment，SSA）評分［13］：最低分18分，最高分46分，得分越低提示吞咽功能水平恢復越好。⑶比較兩組術后1個月內并發(fā)癥發(fā)生情況。

4.統(tǒng)計學方法

用SPSS 23.0軟件分析與處理數(shù)據(jù)，其中診斷結果行Kappa檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結果

1.手術相關指標

研究組手術時間短于常規(guī)組［（52.14±10.02）min比（56.87±10.14）min］，術中出血量低于常規(guī)組［（12.14±2.85）ml比（15.74±3.01）ml］，差異均有統(tǒng)計學意義（t=2.176、5.695，P=0.032、＜0.001）。

2.SSA評分

兩組術前SSA評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術后，兩組SSA評分較手術前均降低，且研究組SSA評分低于常規(guī)組（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組甲狀腺結節(jié)患者術前、術后SSA評分比較（分，）

表1 兩組甲狀腺結節(jié)患者術前、術后SSA評分比較（分，）

注：常規(guī)組采用經乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術治療，研究組采用經口腔前庭入路腔鏡甲狀腺切除術治療。與術前比較，aP＜0.05

術后18.12±1.11a 21.58±1.25a 13.572＜0.001組別研究組常規(guī)組t值P值例數(shù)43 43術前23.85±3.51 23.95±3.59 0.131 0.896

3.并發(fā)癥

研究組術后1個月內并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組甲狀腺結節(jié)患者術后1個月內并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

討論

甲狀腺結節(jié)是甲狀腺中異常增生形成的腫塊，有5%～15%是惡性的［14-16］。隨著我國甲狀腺癌的發(fā)病率逐年上升，術前診斷對臨床治療決策尤其重要［17-19］。腔鏡下甲狀腺手術入路方式包括經口腔前庭入路、經乳暈入路等［20-22］。經乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術療效確切，具有微創(chuàng)等優(yōu)勢，但是存在切口感染、頸部或下頜腫脹等問題［23-25］。因此，尋求一種安全性高的術式用于治療甲狀腺結節(jié)患者尤為重要。

本研究結果顯示，研究組手術時間短于常規(guī)組，術中出血量低于常規(guī)組。經口腔前庭入路腔鏡甲狀腺切除術無需充氣，可為患者提供更加清晰的術野，有手術創(chuàng)傷小、疼痛程度輕及術后無瘢痕的優(yōu)勢，提升了操作的準確性［26］。經口腔前庭入路腔鏡甲狀腺切除術全程直視下用電刀與超聲刀實施操作，減少了手術風險。兩組術后SSA評分較手術前均降低，且研究組術后SSA評分低于常規(guī)組；這表明，相比于經乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術，經口腔前庭入路腔鏡甲狀腺切除術應用于甲狀腺結節(jié)患者效果更佳，可改善患者的吞咽功能。研究指出，經口腔前庭入路腔鏡甲狀腺切除術應用于甲狀腺結節(jié)患者可協(xié)調患者呼吸，改善患者吞咽功能，降低誤吸風險，進一步改善呼吸功能指標水平，保障患者生命安全［27-28］。經口腔前庭入路腔鏡甲狀腺切除術應用于甲狀腺結節(jié)患者皮下隧道范圍小，分離皮下距離與分離面積較小，減少了手術對其他組織引起的創(chuàng)傷，能夠減少患者的應激反應，保護患者吞咽功能［29］。本研究結果顯示，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，提示經口腔前庭入路腔鏡甲狀腺切除術可降低并發(fā)癥總發(fā)生率。

綜上所述，相比于經乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術，經口腔前庭入路腔鏡甲狀腺切除術應用于甲狀腺結節(jié)患者效果更佳，可減少手術創(chuàng)傷，改善患者吞咽功能，降低并發(fā)癥總發(fā)生率。