5E護理模式在糖尿病腎病患者中的應用效果

溫俊萍 周艷顏 彭曉輝

廣州市第一人民醫(yī)院老年醫(yī)學科，廣州 510180

目前，我國糖尿病患者數(shù)量日漸增加，高達1.16億，且由糖尿病引起的腎臟病患病人數(shù)也隨之增加［1］。我國20%～40%的糖尿病患者合并糖尿病腎病，2型糖尿病患者的糖尿病腎病患病率為21.8%［2］。糖尿病腎病治療關鍵在于早期診斷及防治，患者自我管理能力在防治中占重要地位［3］?，F(xiàn)在糖尿病腎病患者的自我管理能力仍較差，負性心理狀況檢出率較高［4］。5E模式由國際康復護理協(xié)會提出，包括鼓勵（encouragement）、教育（education）、運動（exercise）、工作（employment）、評價（evaluation）5項干預策略，是一種教學結合和護患配合的多方位慢性病管理模式［5］。5E護理模式通過健康教育提高患者及家屬對疾病的認知和日常管理，鼓勵患者參與病友交流和日?；顒佑柧?，積極面對疾病，在疾病康復和慢性病管理中發(fā)揮積極作用［6］。本研究運用5E護理模式對糖尿病腎病患者進行干預，探討其對患者生活質量的作用，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.一般資料

選取2020年1月至12月在廣州市第一人民醫(yī)院腎病科就診的糖尿病腎病患者54例作為對照組，另選取2021年1月至12月在廣州市第一人民醫(yī)院腎病科就診的糖尿病腎病患者55例作為研究組。對照組男30例、女24例，年齡17～79（56.54±10.15）歲；研究組男33例、女22例，年齡18～80（58.85±10.04）歲。納入標準：⑴符合糖尿病腎病診斷標準［7］；⑵具有完全認知功能，聽說能力良好；⑶簽署知情同意書；⑷預后可隨訪患者。排除標準：⑴患者診斷未明確；⑵糖尿病酮癥酸中毒患者或合并有其他嚴重并發(fā)癥；⑶精神病患者。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

本研究經(jīng)廣州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過（審批編號：K-2021-166-02）。

2.方法

⑴對照組采用常規(guī)護理流程。監(jiān)測患者生命體征和病情變化，包括血壓、體質量、血糖、24 h出入量、水腫情況等。指導患者出入量記錄方法及內容，合理膳食，適當運動，向患者講解疾病相關知識。⑵研究組將5E護理模式的鼓勵、教育、運動、工作、評價5個方面的技巧運用于糖尿病腎病患者中。①鼓勵：建立病友互助小組，定期組織疾病座談會，介紹疾病防治知識和延續(xù)護理要點，邀請不同病友分享自己的疾病自我管理心得及心路歷程，通過病友互助小組及座談會形式鼓勵安慰患者，正向面對病情，積極面對生活，并邀請患者家屬共同參與。②教育：通過個案登記，匯總患者及家屬手機號碼、微信等聯(lián)系方式，定期線上隨訪，并通過在微信建立官方號和微信群的形式，與患者實時溝通交流，定時為患者答疑解惑，追蹤患者病情進展和生活變化。關于疾病控制、心理健康和飲食運動等方面的知識和視頻，可通過微信群上傳，患者及其家屬還可通過掃描床頭二維碼隨時進行觀看。此外，通過病室宣傳欄，分發(fā)自制宣傳冊，床邊宣教，組織患者和家屬模擬情景表演等形式對患者及家屬進行相關宣傳教育工作。針對日常飲食方面，指導患者或家屬進行自行記錄，根據(jù)記錄定期分析調整，以控制血糖，調整血壓，避免病情進一步進展。③運動：糾正糖尿病腎病患者對運動的錯誤認識，針對不同患者身體功能情況和運動習慣，指導進行不同強度和頻率的運動方式，通過提高患者心肺耐力，保持良好生活方式，調節(jié)血壓、血糖和血液循環(huán)。使用FITT［頻率（frequency）、強度（intensity）、類型（type）、時間（time）］原則對患者進行個性化指導，其中頻率每周3～5次，循序漸進，以中等強度有氧運動或抗阻運動訓練為主，如廣場舞、健身操、步行、健走、太極拳、八段錦、五禽戲、腳踏車和瑜伽等，時間20～30 min，強度以不引起過度勞累為宜［8］。通過對患者持續(xù)追蹤，定期評價患者運動效果，并進行調整。④工作：根據(jù)患者年齡，病情進展和自理能力等，幫助患者盡快實現(xiàn)角色轉化，鼓勵積極參與家庭事務和社區(qū)活動，讓患者意識到人生價值，坦然面對疾病，積極配合治療［9］。⑤評價：對患者干預管理的專項內容進行階段性的月度、季度和年度評價，并與干預前進行對比，分析不足和進步，進行整改和推廣。

3.效果評價

于12個月后采用生活質量量表（SF-36）［10］進行效果評價，此量表共有8個維度評價健康相關生活質量。生理功能：衡量對生理活動的影響；生理職能：衡量生理問題對職能的影響；軀體疼痛：衡量疼痛對日常生活的影響；一般健康狀況：個體對健康問題的評價；精力：衡量精力和疲勞程度；社會功能：衡量社會活動受限程度；情感職能：衡量情感問題對職能的影響；精神健康：包括激勵、壓抑、行為或情感失控、心理主觀感受［11］。這8個維度分屬于2大類，軀體相關生活質量得分（PCS）［10］及心理相關生活質量得分（MCS）［10］，分值范圍為0～100分，得分越高，表示功能越好。

4.統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

1.兩組患者生活質量各條目得分比較（表1）

表1 兩組糖尿病腎病患者生活質量各條目得分比較（分，）

表1 兩組糖尿病腎病患者生活質量各條目得分比較（分，）

注：對照組采用常規(guī)護理方法，研究組應用5E護理模式中的鼓勵、教育、運動、工作、評價5個方面的技巧

組別對照組研究組t值P值精神健康48.96±18.63 61.31±15.51 3.764＜0.001例數(shù)54 55生理功能84.26±14.42 86.09±11.57 0.731 0.466生理職能48.50±27.50 53.64±29.63 1.717 0.089軀體疼痛83.81±25.55 89.65±20.54 1.316 0.191一般健康狀況50.48±22.70 59.86±18.05 2.390 0.017精力54.17±21.30 66.91±19.21 3.280 0.002社會功能51.85±36.38 70.46±32.40 2.822 0.006情感職能45.98±15.19 61.21±26.15 2.948 0.004

兩組患者生理功能、生理職能、軀體疼痛評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；研究組一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。

2.兩組患者PCS、MCS比較（表2）

表2 兩組糖尿病腎病患者PCS、MCS比較（分，）

表2 兩組糖尿病腎病患者PCS、MCS比較（分，）

注：對照組采用常規(guī)護理方法，研究組應用5E護理模式中的鼓勵、教育、運動、工作、評價5個方面的技巧；PCS為軀體相關生活質量得分，MCS為心理相關生活質量得分

MCS 33.82±13.06 43.15±7.23 4.625＜0.001組別對照組研究組t值P值例數(shù)54 55 PCS 49.71±8.11 50.76±7.27 0.712 0.478

兩組患者PCS比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組MCS高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

討論

糖尿病腎病是一種嚴重限制患者正常工作和生活能力的疾病，應積極治療，減少終末期腎病發(fā)生［12-13］。李艷艷等［14］研究顯示，腎臟病患者的疾病困擾隨著病程延長而增多，并加重患者負性情緒及疾病負擔，降低患者生活質量。周小艷和楊國帥［15］研究顯示，護理干預是糖尿病腎病患者疾病管理的重要手段。但也有研究顯示，糖尿病腎病患者的常規(guī)護理只涉及藥物咨詢、生命支持和宣傳手冊分發(fā)，患者依從性弱，醫(yī)護人員付出與患者獲益不對等［16-17］。本研究患者應用5E護理模式，將鼓勵、教育、運動、工作、評價5個方面的技巧運用于糖尿病腎病患者中，可系統(tǒng)性彌補常規(guī)護理的不足。

堅持服藥、飲食和鍛煉是控制糖尿病腎病進展的重要措施［18］。5E護理模式通過對患者進行病情評估和教育鼓勵，指導膳食運動，提供持續(xù)性精細化護理服務，全方位提高患者自我管理能力，與常規(guī)護理比較，具有全面性、科學性優(yōu)勢［19-20］。孫慧娟等［16］的研究顯示，研究組患者在一般健康狀況方面高于對照組（P＜0.05），這提示5E護理模式能改善腎臟病患者血磷、氨基末端腦鈉肽前體水平及一般健康狀況，這與本研究結果一致。糖尿病腎病患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良，可伴有明顯的體征和癥狀變化，對患者生活質量產(chǎn)生負面影響［21-22］。5E護理模式通過對患者飲食指導和日常飲食記錄的堅持，在控制患者糖分、鈉鹽和蛋白質攝入方面發(fā)揮作用［23-24］。由于疾病影響，大部分糖尿病腎病患者會出現(xiàn)皮膚干燥、失眠、乏力癥狀，嚴重影響患者精力［25-26］。5E護理模式針對不同患者的運動建議，如健走、爬樓梯、騎自行車、打羽毛球、太極拳、八段錦等，患者能根據(jù)自己喜好及條件選擇更好實施和執(zhí)行的方式，從而在一定程度上提高患者健康狀態(tài)，提升患者精力水平，延緩疾病進展。5E護理模式通過增加患者對社會參與的認識，鼓勵患者恢復正常生活，積極參與家庭生活和社會活動，并推薦社交屬性強的運動方式，如廣場舞，健身操等，從而提高患者社會功能。

據(jù)調查超過一半的腎臟病患者健康素養(yǎng)水平較低，這些患者因無法充分認識和運用健康相關信息，從而產(chǎn)生疾病不確定感，繼而誘發(fā)疾病相關問題，加重患者緊張焦慮情緒，影響生活質量［27-29］。常規(guī)護理治療著重于藥物咨詢和健康手冊分發(fā)等，未考慮到患者的情緒變化，所達效果并不理想［30］。本研究中，研究組患者情感職能和精神健康得分均高于對照組（均P＜0.05），這提示采用鼓勵和教育方式，建立病友互助小組，增加患者歸屬感和認同感，并定期組織病友座談會，介紹疾病防治知識和延續(xù)護理要點，在微信建立官方號和微信群的形式，定時為患者答疑解惑，講解糖尿病腎病相關知識，讓患者得到有效的疾病知識教育，從而降低患者的疾病不確定感，對自己病情有一個良好把控和了解。

綜上所述，5E護理模式可以通過鼓勵、教育、運動、工作、評價5個方面的技巧提高患者生活質量，包括一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康。在今后的護理工作中，應進一步擴大5E護理模式的應用范疇，探討對糖尿病腎病患者其他方面的影響。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明溫俊萍：實施研究，采集數(shù)據(jù)，分析數(shù)據(jù)，文章撰寫；周艷顏：設計試驗，試驗指導，行政及材料支持；彭曉輝：文章撰寫，對文章內容審閱，統(tǒng)計分析，獲取研究經(jīng)費，指導