中青年2型糖尿病患者智謀現(xiàn)狀及影響因素研究

吳成慧 高紅 陳慧媛 謝辰熙 譚玲玲

1南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院，衡陽(yáng) 421001；2南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院護(hù)理部，衡陽(yáng) 421001

糖尿病被稱為“百病之源”，是一種以高血糖和慢性炎癥為特征的代謝性疾病，具有高發(fā)病率、相關(guān)的致殘率和病死率，對(duì)人類(lèi)的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。隨著現(xiàn)代社會(huì)人們生活方式的改變，我國(guó)2型糖尿病發(fā)病率逐年攀升［1］，中青年已成為糖尿病患病率增長(zhǎng)速度最快的群體。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者普遍存在疾病負(fù)擔(dān)重、心理障礙等諸多問(wèn)題，對(duì)疾病治療、管理質(zhì)量和身心健康產(chǎn)生不利影響［2］。研究表明，智謀是一種有效的認(rèn)知-行為自控技巧、心理健康的保護(hù)性因素，能夠顯著減少應(yīng)激源帶來(lái)的負(fù)面影響，對(duì)患者的疾病認(rèn)知、健康促進(jìn)和健康維持具有較大影響，在不同人群中實(shí)現(xiàn)最佳健康和與健康相關(guān)的生活質(zhì)量非常重要［3-4］。智謀是指?jìng)€(gè)體獨(dú)立執(zhí)行日常事務(wù)能力（個(gè)人智謀）以及從外界獲得幫助能力（社會(huì)智謀）的綜合［3］。筆者查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，目前，國(guó)內(nèi)外已有許多學(xué)者將智謀理論應(yīng)用在不同領(lǐng)域，主要涉及護(hù)士、老年人、照顧者、惡性腫瘤患者等，但有關(guān)中青年2型糖尿病患者智謀現(xiàn)狀及影響因素的研究鮮有報(bào)道［5-6］。因此，本研究旨在探討中青年2型糖尿病患者智謀現(xiàn)狀及影響因素，以期為中青年2型糖尿病患者智謀干預(yù)方案的制定提供參考。

資料與方法

1.一般資料

采用便利抽樣法，2022年11月至2023年4月于湖南省某兩所三甲醫(yī)院內(nèi)分泌科抽取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的中青年2型糖尿病患者272例進(jìn)行調(diào)查。⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～59歲且病程≥6個(gè)月；②符合2型糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］；③患者意識(shí)清楚、無(wú)認(rèn)知語(yǔ)言障礙；④患者知情同意，自愿參與研究。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①身體狀況較差或伴有精神疾??；②糖尿病合并妊娠。根據(jù)樣本量為變量數(shù)的5～10倍計(jì)算［8］并考慮20%的患者流失率，本研究所需樣本量為96～192例。

本研究為橫斷面研究，已獲南華大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理審查委員會(huì)批準(zhǔn)（NHUSC2021227）。

2.方法

2.1.人口學(xué)資料調(diào)查 采用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表了解中青年2型糖尿病患者的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、人均月收入、醫(yī)療支付方式、病程、并發(fā)癥、合并癥、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）等資料。

2.2.相關(guān)量表評(píng)分調(diào)查 使用智謀量表（Resourcefulness Scale，RS）、2型糖尿病病恥感評(píng)估量表（Type 2 Diabetes Stigma Assessment Scale，DSAS-2）評(píng)估中青年2型糖尿病患者智謀和病恥感情況。⑴RS：RS由Zauszniewski等［9］根據(jù)自我控制量表和求助資源量表結(jié)合修訂，包括個(gè)人智謀（16個(gè)條目）和社會(huì)智謀（12個(gè)條目）兩個(gè)維度，該量表所有條目采用Likert 6級(jí)評(píng)分法，0=非常不像，1=不像，2=有點(diǎn)不像，3=有點(diǎn)像，4=像，5=非常像，得分越高，表示患者智謀水平越高。2015年柯熹等［10］將RS翻譯成中文，并用于乳腺癌患者，總量表內(nèi)部一致性Cronbach's α系數(shù)為0.825，重測(cè)信度系數(shù)為0.852，具有良好的信效度。本研究的Cronbach's α系數(shù)為0.862。⑵DSAS-2：該量表由Browne等［11］編制而成，李玉峰等［12］對(duì)其進(jìn)行漢化，中文版的DSAS-2的Cronbach's α系數(shù)為0.879，包括自我病恥感（6個(gè)條目）、責(zé)怪和評(píng)判（7個(gè)條目）、區(qū)別對(duì)待（6個(gè)條目）3個(gè)維度；該量表所有條目均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1=非常不同意，2=不同意，3=不確定，4=同意，5=非常同意，得分越高，患者病恥感越高。本研究的Cronbach's α系數(shù)為0.824。

3.質(zhì)量控制

征得科室負(fù)責(zé)人同意后，由經(jīng)培訓(xùn)合格的調(diào)查人員進(jìn)行問(wèn)卷的發(fā)放和收集。調(diào)查前使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向患者解釋研究的內(nèi)容、目的、意義，問(wèn)卷的填寫(xiě)方式和注意事項(xiàng)，獲得患者同意后要求匿名完成問(wèn)卷，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放、現(xiàn)場(chǎng)回收。問(wèn)卷的整理及分析由2個(gè)人同時(shí)進(jìn)行，交叉核對(duì)，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。

4.統(tǒng)計(jì)分析

本研究采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)表示。一般資料的組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、方差分析，采用Pearson相關(guān)性分析研究智謀與病恥感的相關(guān)性，采用多元線性回歸分析探討智謀的影響因素。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.中青年2型糖尿病患者智謀、病恥感得分

272例中青年2型糖尿病患者整體智謀得分為（75.53±11.42）分，處于中等水平；病恥感得分為（40.79±9.65）分。見(jiàn)表1。

表1 272例中青年2型糖尿病患者智謀、病恥感得分（分，）

表1 272例中青年2型糖尿病患者智謀、病恥感得分（分，）

項(xiàng)目智謀個(gè)人智謀社會(huì)智謀病恥感總分75.53±11.42 45.26±7.51 30.26±5.60 40.79±9.65條目均分2.69±0.41 2.83±0.47 2.52±0.47 2.15±0.51

2.中青年2型糖尿病患者智謀單因素分析

除不同病程、合并癥數(shù)量、治療方式、BMI患者外，不同年齡、性別、文化程度、職業(yè)、個(gè)人月收入、醫(yī)保類(lèi)型、并發(fā)癥數(shù)量患者的智謀得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 272例中青年2型糖尿病患者智謀的單因素分析（分，）

表2 272例中青年2型糖尿病患者智謀的單因素分析（分，）

項(xiàng)目例數(shù)得分統(tǒng)計(jì)值P值年齡18～45歲≥45～59歲性別男女文化程度初中及以下高中或中專大?；蛞陨蟭=3.890＜0.001 66 206 80.17±11.64 74.04±10.97 t=2.0990.037 198 74 76.41±11.60 73.16±10.65 F=45.556＜0.001 135 47 90 69.95±10.24 78.11±9.63 82.54±9.54

續(xù)表

表2 272例中青年2型糖尿病患者智謀的單因素分析（分，）

項(xiàng)目例數(shù)得分統(tǒng)計(jì)值P值職業(yè)務(wù)農(nóng)職員自由職業(yè)退休無(wú)業(yè)個(gè)人月收入＜3 000元3 000～5 000元＞5 000元醫(yī)保類(lèi)型職工醫(yī)保居民醫(yī)保新農(nóng)合自費(fèi)病程＜5年5～10年＞10年并發(fā)癥數(shù)量無(wú)有1個(gè)有2個(gè)≥3個(gè)合并癥數(shù)量無(wú)有1個(gè)有2個(gè)≥3個(gè)體質(zhì)量指數(shù)≤18.5 kg/m2 18.5～24.0 kg/m2≥24.0～28.0 kg/m2≥28 kg/m2治療方式口服降糖藥注射胰島素口服降糖藥+注射胰島素未使用藥物/僅生活方式F=18.883＜0.001 37 72 97 34 32 66.65±9.28 82.06±9.09 76.37±11.09 75.88±9.59 68.16±11.01 F=40.970＜0.001 92 106 74 68.92±11.01 75.98±9.30 83.08±9.79 F=21.060＜0.001 121 65 82 4 80.21±10.23 75.91±11.02 68.76±10.07 66.50±5.01 F=1.1350.323 119 111 42 74.58±10.96 75.75±11.53 77.62±12.36 F=3.3060.021 189 50 23 10 76.21±11.58 76.18±11.31 72.83±8.88 65.60±10.02 F=0.8650.460 85 97 64 26 76.24±11.51 74.37±11.60 75.31±11.25 78.04±10.94 F=1.6770.172 20 132 82 38 75.30±13.89 74.02±11.19 77.33±11.06 77.00±11.30 F=0.4750.700 116 36 88 32 76.33±12.58 75.64±12.75 75.03±10.18 73.84±8.54

3.中青年2型糖尿病患者智謀與病恥感的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示：中青年2型糖尿病患者智謀、個(gè)人智謀、社會(huì)智謀均與病恥感呈負(fù)相關(guān)（r=-0.396、-0.284、-0.427，均P＜0.01）。

4.中青年2型糖尿病患者智謀影響因素的多元線性回歸分析

以智謀總分為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量及病恥感總分作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。自變量賦值情況見(jiàn)表3。結(jié)果顯示：性別、年齡、文化程度、個(gè)人月收入、病恥感均是中青年2型糖尿病患者智謀的影響因素（均P＜0.01），可解釋總變異的45.8%，見(jiàn)表4。

表4 272例中青年2型糖尿病患者智謀水平影響因素的多元線性回歸分析

討論

1.中青年2型糖尿病患者智謀水平處于中等水平

本研究結(jié)果顯示，中青年2型糖尿病患者智謀總分為（75.53±11.42）分，與何平平等［13］的研究結(jié)果接近，提示中青年2型糖尿病患者智謀處于中等水平；個(gè)人智謀得分高于社會(huì)智謀得分。分析其原因可能為：一方面，中青年作為家庭和社會(huì)的核心力量，扮演著多重角色，可能存在著較高的生活和精神壓力；糖尿病是一種慢性疾病，終身治療的特殊性給中青年患者帶來(lái)一定的疾病負(fù)擔(dān)，且隨著病程的進(jìn)展，軀體癥狀加重，降低了患者生存質(zhì)量，可引起各種心理問(wèn)題影響患者智謀水平；另一方面，受中國(guó)傳統(tǒng)思想的影響，在面對(duì)問(wèn)題時(shí)，患者傾向于采用自我?guī)椭呗远辉溉デ笾?、麻煩別人。

2.中青年2型糖尿病患者智謀水平影響因素分析

多元線性回歸分析結(jié)果顯示，性別、年齡、文化程度、個(gè)人月收入、病恥感均是中青年2型糖尿病患者智謀水平的重要影響因素（均P＜0.01）。

中青年2型糖尿病男性患者智謀水平高于女性患者，性別是中青年2型糖尿病患者智謀水平的影響因素。這可能是在父權(quán)制社會(huì)下和生命歷程中，女性常容易且頻繁地暴露在積累劣勢(shì)中，不利于女性群體調(diào)動(dòng)更多社會(huì)資源和心理資源［14］。但是，其他研究顯示，智謀水平在性別間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［13，15-16］。因此，有待增加樣本量進(jìn)一步探討性別對(duì)中青年2型糖尿病患者智謀水平的影響。

年齡是中青年2型糖尿病患者智謀水平的影響因素，智謀水平隨著患者年齡的增加而降低，與相關(guān)研究結(jié)果一致［15，17］。其原因可能為隨著年齡的增長(zhǎng)以及糖尿病疾病對(duì)腦功能的損害［18］，患者的學(xué)習(xí)、認(rèn)知能力逐漸下降，不利于個(gè)人智謀的運(yùn)用。同時(shí)，研究顯示，網(wǎng)絡(luò)已成為糖尿病患者查找健康知識(shí)的首選方式，但年齡越大的糖尿病患者網(wǎng)絡(luò)健康信息素養(yǎng)得分越低，通過(guò)智能設(shè)備尋找、判別健康信息的能力較差，對(duì)網(wǎng)絡(luò)新事物的接受能力較青年人弱，不能很好地尋找社會(huì)支持［19-20］。因此，臨床工作者應(yīng)重視患者認(rèn)知狀況的評(píng)估，幫助患者早期識(shí)別認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素，制定個(gè)性化干預(yù)措施延緩認(rèn)知功能的減退，同時(shí)可通過(guò)培訓(xùn)和創(chuàng)建健康信息網(wǎng)站幫助提高患者的電子健康素養(yǎng)水平。

文化程度是中青年2型糖尿病患者智謀水平的正向影響因素，即文化程度越高的患者，智謀水平越高，與盛潔等［21］的研究結(jié)果一致。其原因可能為文化程度直接影響患者的認(rèn)知行為［22］。文化程度高的患者具有較強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)意識(shí)和自我調(diào)節(jié)意識(shí)，具備更豐富的知識(shí)儲(chǔ)備、批判性思維以及社會(huì)資源。這些因素使他們擁有更強(qiáng)的抗壓、抗風(fēng)險(xiǎn)能力，能夠更好地理解問(wèn)題、尋找解決方案，并在危機(jī)和壓力下做出明智決策［23］。因此，臨床工作者應(yīng)重視文化知識(shí)水平較低患者的健康宣教，宣教方式宜直觀、生動(dòng)且易于理解，循序漸進(jìn)以此提高患者認(rèn)知水平。

收入越高的患者，智謀水平越高，與吳大鵬等［24］的研究結(jié)果一致。其原因可能為經(jīng)濟(jì)收入越高的患者，生活質(zhì)量相對(duì)較好，更有條件實(shí)現(xiàn)較好的衛(wèi)生保健和進(jìn)行健康的生活方式［25］，從而促進(jìn)智謀的發(fā)展，而經(jīng)濟(jì)收入較低的患者由于經(jīng)濟(jì)困境、生活壓力、疾病負(fù)擔(dān)可能出現(xiàn)情緒失調(diào)，產(chǎn)生無(wú)助、憂郁、抑郁等負(fù)性心理，對(duì)智謀產(chǎn)生不良影響［26］。因此，臨床工作者應(yīng)關(guān)注經(jīng)濟(jì)狀況較差的患者，幫助患者爭(zhēng)取更多的保健服務(wù)。

病恥感是指?jìng)€(gè)體因患某種疾病而產(chǎn)生的內(nèi)心羞恥情緒，是社會(huì)對(duì)該群體持有的刻板印象和污名化［27］。病恥感與智謀呈負(fù)相關(guān)，即病恥感越高，患者智謀水平越低［28］?？赡芤?yàn)榛颊咴诩膊∵^(guò)程中被他人指責(zé)、不同程度地區(qū)別對(duì)待，使患者自信心降低，心理痛苦增加，對(duì)疾病易形成消極、負(fù)面的認(rèn)知態(tài)度［29］，不利于個(gè)體智謀的發(fā)揮和發(fā)展。此外，病恥感可導(dǎo)致患者產(chǎn)生社會(huì)疏離［30］和社交焦慮［31］，這是因?yàn)椴u感越高的患者對(duì)社會(huì)公眾的目光和言語(yǔ)過(guò)度解讀，強(qiáng)化了內(nèi)心的羞恥體驗(yàn)，使患者排斥與其他人交流，造成自我和社會(huì)脫節(jié)，降低了患者尋求社會(huì)援助的意愿。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視患者心理狀態(tài)的評(píng)估，更多關(guān)注病恥感高危人群，及早積極提供心理支持，同時(shí)，還應(yīng)注重評(píng)估患者的社會(huì)意識(shí)，幫助患者加強(qiáng)社會(huì)支持系統(tǒng)和家庭功能，預(yù)防或減少心理問(wèn)題。

綜上所述，中青年2型糖尿病患者智謀水平處于中等水平，受性別、年齡、個(gè)人月收入、文化程度、病恥感的影響。臨床工作者在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理、治療的同時(shí)，還應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注女性、年齡較大、個(gè)人經(jīng)濟(jì)水平較低、文化程度較低、存在病恥感的患者，根據(jù)患者的情況提供個(gè)性化的健康宣教，幫助患者提高應(yīng)對(duì)問(wèn)題的能力以及提高尋求社會(huì)援助的意愿。本研究為單次測(cè)量的橫斷面研究，樣本量較小、局限于兩所三甲醫(yī)院，未來(lái)可增大樣本量或開(kāi)展質(zhì)性研究進(jìn)一步探討中青年2型糖尿病患者智謀與性別、年齡、文化程度、低收入、病恥感的關(guān)系，從而使測(cè)量結(jié)果更加穩(wěn)定可靠。

利益沖突所有作者均聲明無(wú)利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明吳成慧：構(gòu)思與設(shè)計(jì)，數(shù)據(jù)收集，論文撰寫(xiě)，論文修訂；陳慧媛、謝辰熙：數(shù)據(jù)收集，數(shù)據(jù)整理；高紅、譚玲玲：研究設(shè)計(jì)，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)文章的知識(shí)性內(nèi)容作批評(píng)性審閱，獲取研究經(jīng)費(fèi)支持