綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合腦反射治療對(duì)老年慢性精神分裂癥陰性癥狀患者的療效觀察

孟招娣，張湞興，劉 慧，洪瑞云

吉安市第三人民醫(yī)院老年科二病區(qū)，江西 吉安 343000

慢性精神分裂癥是一種常見(jiàn)的重性精神障礙，具有遷延難愈的特點(diǎn)［1］。該疾病是可影響感知覺(jué)、思維、情感、行為的一種精神運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，或者過(guò)于興奮，或者過(guò)于退縮，導(dǎo)致其功能損害，社會(huì)功能缺損，并逐漸有傷殘表現(xiàn)。目前，腦反射治療作為一種治療慢性精神分裂癥的手段［2］，是根據(jù)腦波同步原理，通過(guò)特殊編制的聲、光信號(hào)及脈電沖，作用于人的耳、眼和相關(guān)的經(jīng)絡(luò)穴位，頻率的節(jié)律變化，影響腦電波活動(dòng)水平及興奮程度，達(dá)到減輕焦慮緊張、生理心理放松等目的，對(duì)失眠、抑郁、強(qiáng)迫癥等精神治療有著輔助作用［3］。根據(jù)既往臨床病例資料可知，大部分精神分裂癥患者容易復(fù)發(fā)，難以達(dá)到治愈的臨床效果，故在臨床治療的同時(shí)，配合護(hù)理干預(yù)對(duì)穩(wěn)定患者病情，改善患者精神狀態(tài)具有重要的臨床意義［4］。其中，綜合護(hù)理干預(yù)是一種新型護(hù)理模式，可幫助患者適應(yīng)社會(huì)，促進(jìn)康復(fù)，更好地滿足患者對(duì)護(hù)理服務(wù)方面的需求［5］?；诖?，本研究探討綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合腦反射治療對(duì)老年慢性精神分裂癥陰性癥狀患者的應(yīng)用效果，為臨床護(hù)理提供依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月—2021 年8 月吉安市第三人民醫(yī)院收治的89例老年精神科女性病房中以陰性癥狀為主的慢性精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案不同將其分為對(duì)照組42 例和觀察組47 例。所有患者均為女性，對(duì)照組患者年齡52～67 歲，平均年齡（43.85±1.58）歲；病程2～5年，平均病程（3.67±1.23）年。觀察組患者年齡55～65歲，平均年齡（46.81±1.63）歲；病程1～4 年，平均病程（3.48±1.18）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為老年慢性精神分裂癥患者，且臨床診斷符合國(guó)際疾病分類第10 版（ICD-10）［5］診斷要求。（2）臨床病歷資料完整。（3）患者及家屬均知曉本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并顱內(nèi)感染、顱內(nèi)腫瘤。（2）全身及顱內(nèi)出血急性期。（3）凝血功能異常。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理聯(lián)合腦反射治療。（1）常規(guī)護(hù)理。入院后，護(hù)理人員為患者進(jìn)行統(tǒng)一治療，建立個(gè)人檔案，并且登記個(gè)人信息。根據(jù)疾病情況制定飲食方案，協(xié)助患者按時(shí)服藥，并定期檢測(cè)血壓、脈搏、呼吸等，減少藥物不良反應(yīng)情況的發(fā)生。給患者言語(yǔ)上的支持，開(kāi)解患者的負(fù)性情緒。保持病房干凈整潔，室溫保持在22～26 ℃，室內(nèi)濕度為50%～60%。治療時(shí)間為10 周。（2）腦反射治療。采用腦反射治療儀（上海維康中醫(yī)科技產(chǎn)品有限公司，型號(hào)：WL-HA-2，電源：AC 220 V、50 Hz）在安靜、舒適的環(huán)境中進(jìn)行治療?；颊呷“胱P位，微閉雙眼，戴上眼罩及主體耳機(jī)，手戴上脈沖輸出電極，用低頻電脈沖進(jìn)行穴位刺激。1 次/d，30 min/次，20 次為1 個(gè)療程。

觀察組實(shí)施綜合護(hù)理聯(lián)合腦反射治療。（1）文體娛樂(lè)活動(dòng)。給予患者每周5 次文體娛樂(lè)活動(dòng)，時(shí)間為1 h，1 個(gè)月為1 個(gè)療程，接受5 個(gè)療程的治療。其內(nèi)容包括音樂(lè)、舞蹈、繪畫等，在改善患者消極情緒的同時(shí)可針對(duì)性地制定個(gè)體化鍛煉方式，如慢跑、散步等，也可根據(jù)情況制定比賽，對(duì)表現(xiàn)良好者給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，增強(qiáng)患者自信心。（2）藥物指導(dǎo)工作。因?yàn)槔夏昃穹至寻Y患者認(rèn)知能力及依從性低于正常人，所以要加強(qiáng)患者家屬用藥警覺(jué)，對(duì)家屬進(jìn)行藥物知識(shí)培訓(xùn)，2 次/周，護(hù)理人員也要及時(shí)查看患者服藥情況，防止患者做出藏藥及漏藥等行為，密切隨訪患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。針對(duì)存在失眠患者，可使用藥物促進(jìn)睡眠。（3）健康教育和心理護(hù)理。由于剛?cè)朐簳r(shí)對(duì)陌生環(huán)境的恐懼和不安，患者往往存在治療依從性和醫(yī)患配合度差等問(wèn)題，進(jìn)而影響患者的治療效果。故在患者入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)仔細(xì)觀察患者狀態(tài)及心理，及時(shí)進(jìn)行溝通并幫助其緩解與適應(yīng)，給予一定的言語(yǔ)鼓勵(lì)，減少負(fù)性情緒產(chǎn)生。向患者講述疾病治愈的病例，使患者提高抵抗疾病和治愈的信心。同時(shí)采取家庭支持性心理治療的干預(yù)，讓家庭積極為患者提供感情支持，鼓勵(lì)患者參加社會(huì)活動(dòng)，幫助患者逐漸適應(yīng)社會(huì)，為患者營(yíng)造一個(gè)和諧溫暖的家庭環(huán)境，從而減輕病情復(fù)發(fā)幾率。（4）日常生活護(hù)理。1 周4 次的日常生活訓(xùn)練，時(shí)間為30 min，內(nèi)容可包括穿衣洗漱、疊被子、洗頭等日常生活技能，能讓患者增強(qiáng)技能，提高其生活質(zhì)量。（5）社會(huì)技能訓(xùn)練。由于慢性精神分裂癥治療時(shí)間長(zhǎng)，患者多數(shù)時(shí)間呆在醫(yī)院，部分患者容易出現(xiàn)懶散、孤獨(dú)、少言、少動(dòng)等行為，進(jìn)一步影響患者工作、學(xué)習(xí)及人際交往。因此，可定期在醫(yī)院舉行小型同類患者交流會(huì)，使患者有機(jī)會(huì)和其他人進(jìn)行一定的交流，增強(qiáng)溝通能力。每周舉行1 次心理交流會(huì)，可提高患者社會(huì)功能和生活質(zhì)量。治療時(shí)間為10周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）陰性癥狀。采用陰性癥狀評(píng)定表（SANS）［6］對(duì)兩組患者干預(yù)前后陰性癥狀變化情況進(jìn)行評(píng)估。SANS 包括情感平淡、思維貧乏、意志缺乏、興趣缺乏、注意障礙5個(gè)維度，共有24個(gè)條目，采用6級(jí)評(píng)分法，0分=無(wú)、正?；蛟黾樱?分=可疑，2分=輕度，3分=中度，4分=顯著，5分=嚴(yán)重。評(píng)分越高，表示陰性癥狀越重。（2）治療效果。比較兩組患者治療效果。顯效：患者幻覺(jué)、行為思想異常、焦慮、抑郁等情況及臨床癥狀消失；有效：患者幻覺(jué)、行為思想異常、焦慮、抑郁等情況及臨床癥狀有所改善；無(wú)效：患者幻覺(jué)、行為思想異常、焦慮、抑郁等情況及臨床癥狀未發(fā)生改變或者加重?？傆行剩?］=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）心理狀態(tài)。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）［8］、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）［9］對(duì)兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。 HAMA 包括緊張、害怕、失眠、焦慮心境等14 個(gè)項(xiàng)目，總分為56 分，評(píng)分越高，表示焦慮癥狀越嚴(yán)重；HAMD 包括抑郁情緒、有罪感、自殺等17 個(gè)項(xiàng)目，總分為68 分，評(píng)分越高，表示抑郁癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前SANS評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組患者陰性癥狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者陰性癥狀各維度評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SANS評(píng)分情況（±s） 分

表1 兩組患者干預(yù)前后SANS評(píng)分情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=42）觀察組（n=47）t值P值情感平淡干預(yù)前23.58±5.23 23.28±5.18 0.271 0.786干預(yù)后21.27±5.14 18.42±5.12 2.616 0.010思維貧乏干預(yù)前15.68±4.57 15.37±5.67 0.281 0.778干預(yù)后14.27±4.21 11.26±5.24 2.964 0.003意志缺乏干預(yù)前18.57±3.64 18.63±3.54 0.078 0.937干預(yù)后17.52±3.23 15.12±3.21 3.512＜0.001興趣缺乏干預(yù)前19.28±3.51 19.57±3.41 0.395 0.693干預(yù)后18.18±3.27 16.27±3.12 2.818 0.006注意障礙干預(yù)前10.28±2.37 10.61±1.57 0.781 0.436干預(yù)后9.19±2.27 7.34±1.14 4.936＜0.001

2.2 兩組患者治療效果情況

觀察組患者治療總有效率為91.48%，明顯高于對(duì)照組的76.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果情況 例（%）

2.3 兩組患者干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組患者HAMA、HAMD 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者HAMA、HAMD 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分情況（±s） 分

表3 兩組患者干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=42）觀察組（n=47）t值P值HAMA干預(yù)前17.26±2.51 17.53±2.46 0.511 0.612干預(yù)后7.18±2.16 5.41±1.57 4.454＜0.001 HAMD干預(yù)前16.64±2.67 16.57±2.58 0.125 0.901干預(yù)后8.67±1.57 6.53±1.14 7.412＜0.001

3 討論

精神分裂癥患者有嚴(yán)重的心理障礙，其主要癥狀表現(xiàn)為持久明顯的異常，不能正常的生活、學(xué)習(xí)，其行為一般也不被周圍人所接受；在病態(tài)心理的支配下，會(huì)有自殺及傷害他人的行為［9］。Crow［10］將精神分裂癥狀分為以多巴胺受體變化為主的陽(yáng)性癥狀和以腦結(jié)構(gòu)變化為主的陰性癥狀兩大類，兩者的差異是因?yàn)殛幮曰颊弑汝?yáng)性患者存在更嚴(yán)重的認(rèn)知損害。因此，對(duì)于慢性精神分裂癥陰性癥狀及時(shí)有效的治療與護(hù)理是臨床有待研究的問(wèn)題。 綜合護(hù)理干預(yù)能夠幫助患者學(xué)會(huì)控制自己的情緒，減輕患者緊張和恐懼情緒，讓患者增強(qiáng)技能，降低預(yù)后發(fā)病率。眾多文獻(xiàn)表明［11］，腦反射治療作為一種輔助手段，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于抑郁癥治療，對(duì)減輕患者抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，幫助其回歸社會(huì)生活具有重大意義［12］。

本研究結(jié)果說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合腦反射治療能有效提高治療效果，改善患者病情。分析其原因在于，腦反射治療能夠幫助患者緩解焦慮、抑郁等消極情緒，聯(lián)合綜合護(hù)理，通過(guò)鼓勵(lì)家庭積極為患者提供情感支持，幫助患者改善人際關(guān)系的技巧，為患者營(yíng)造一個(gè)和諧溫暖的家庭環(huán)境，從而減輕病情復(fù)發(fā)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者陰性癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合腦反射治療能夠改善陰性癥狀，推測(cè)其原因?yàn)榫C合護(hù)理在運(yùn)動(dòng)、家庭支持等方面為患者提供了優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，減輕了患者緊張和恐懼等情緒，同時(shí)增強(qiáng)患者自信心［12］。本研究結(jié)果說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合腦反射治療能夠減輕患者的負(fù)性情緒。分析其原因在于， 綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合腦反射治療能夠幫助患者更好地戰(zhàn)勝疾病，同時(shí)轉(zhuǎn)移患者注意力，減少恐懼不安、緊張等消極情緒。鼓勵(lì)患者與他人交流，及時(shí)與其他人分享自己的生活樂(lè)趣，講述心事，增強(qiáng)患者溝通能力與社交能力，有利于患者保持良好的心理狀態(tài)，從而促進(jìn)患者的康復(fù)。

綜上所述， 綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合腦反射治療對(duì)老年慢性精神分裂癥陰性癥狀患者具有良好的臨床治療效果，能夠改善老年慢性精神分裂癥患者陰性癥狀，減輕患者的負(fù)性情緒，促進(jìn)患者疾病康復(fù)。