廣東省工傷職工輔助器具應(yīng)用現(xiàn)狀與研究
——以廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院為例

鄧小倩,王楊,陳敘,劉四文,韓俊奇,熊娟

我國(guó)每年新增殘疾人 200～250萬,殘疾的主要原因不再是先天因素,由意外傷害(工傷事故)導(dǎo)致功能障礙的比重越來越大[1]。工傷事故的發(fā)生不僅嚴(yán)重影響了工傷職工個(gè)人及家庭生活,造成社會(huì)勞動(dòng)力的喪失,影響了企業(yè)的正常生產(chǎn)和工作進(jìn)度,甚至對(duì)社會(huì)進(jìn)步和工業(yè)發(fā)展造成一定程度影響,也是社會(huì)穩(wěn)定的潛在影響因素[2-3]。輔助器具,簡(jiǎn)稱輔具,是改善功能障礙者生活自理能力、促進(jìn)全面康復(fù)的重要手段之一,具有預(yù)防、代償、監(jiān)護(hù)、減輕或降低損傷、活動(dòng)受限和參與限制的作用[4],是工傷職工回歸社會(huì)、重返工作崗位的重要手段[5]。為提高工傷職工的社會(huì)保障水平和生活質(zhì)量,2021年廣東省印發(fā)了《廣東省工傷保險(xiǎn)輔助器具配置目錄及最高支付限額(2021年版)的通知》(以下簡(jiǎn)稱2021《目錄及支付限額》)。至撰稿日,2021《目錄及支付限額》執(zhí)行超過一年。為了解廣東省工傷職工輔具適配現(xiàn)狀,本研究通過調(diào)查新版《目錄及支付限額》執(zhí)行一年來,廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院工傷職工輔助器具配置情況,總結(jié)其配置特點(diǎn),討論新《目錄及支付限額》下的工傷輔具配置改善之處及適配工作開展過程中仍存在的困難與問題,從側(cè)面反映全省情況,為完善廣東省工傷輔具適配管理提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2021年5月1日～2022年4月30日在廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院住院及門診配置輔助器具的廣東省工傷職工156名,其中男119人,女37人,平均年齡(46.0±13.3)歲,病種分類為脊髓損傷92人、截肢29人、骨折16人、顱腦損傷14人、燒傷5人。

1.2 方法 ①研究對(duì)象通過電話隨訪及面訪形式填寫《工傷職工輔助器具配置情況登記表》(包括工傷職工的一般情況、病種、工傷時(shí)間、配置輔具的時(shí)間、輔具配置的種類及數(shù)量等);②康復(fù)治療師評(píng)估工傷職工輔具配置前后的日常生活自理能力,采用改良巴氏指數(shù)(modified Barthel index,MBI)評(píng)分記錄;③資料查閱對(duì)比新支付限額實(shí)施后年度工傷輔具支出,分析擴(kuò)大輔具投入對(duì)工傷職工康復(fù)療效的實(shí)際影響;④面訪5位來自不同體制適配機(jī)構(gòu)的廣東省工傷輔具配置專家,對(duì)新支付限額落地實(shí)施情況及配置工作中存在的問題進(jìn)行調(diào)查分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)研究對(duì)象、病種、輔助器具種類、配置金額等變量進(jìn)行定性及定量分析。數(shù)據(jù)資料運(yùn)用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,描述性分析以百分?jǐn)?shù)、平均數(shù)表示。

2 結(jié)果

2.1 輔具適配情況 156例廣東省工傷職工2021～2022年度適配輔助器具共739件,人均配置數(shù)量為4.4件,人均配置金額為1.7萬元,配置數(shù)量由高到低分別為生活類輔具305件,移動(dòng)輔具178件,矯形器153具,假肢29具,壓力衣24件。適配輔具后各病種工傷職工日常生活能力較適配前均有提高,MBI平均提高(8.7±10.9)分(P<0.01)。見表1。

2.2 新版《目錄及支付限額》調(diào)整情況 廣東省2021《目錄及支付限額》較2008版在輔具項(xiàng)次及最高支付限額上均有一定程度提高。其中移動(dòng)輔具類別由12項(xiàng)提高到20項(xiàng);生活輔具類由5項(xiàng)提高到12項(xiàng);增加溝通輔具、視力輔具、壓力衣等輔具類別;將矯形器類按照配置目的歸納整理,類目更加清晰合理。新舊兩版目錄中同類項(xiàng)目對(duì)比:2021版矯形器類別最高支付限額總和較2008版增長(zhǎng)4.2倍;生活類輔具增長(zhǎng)3.3倍;移動(dòng)輔具類別增長(zhǎng)2.6倍;假肢類別增長(zhǎng)1.7倍?？梢?021版支付限額在工傷輔具保障范圍及保障力度均有較大提高。見表2。

表2 2021版與2008版《目錄及支付限額》比較

2.3 新版《目錄及支付限額》中新增康復(fù)輔具租賃開展情況 本研究顯示,工傷職工輔具租賃服務(wù)在2021～2022年度共服務(wù)2954人次,日均8人,金額約2萬元。輔具租賃最多的為輪椅1273人/次,其次是洗澡椅806人/次,拐杖493人/次。見表3。

表3 56例工傷職工輔助器具租賃服務(wù)情況

3 討論

本研究顯示,脊髓損傷是配置輔具人數(shù)最多的工傷病種,其次為截肢、骨折、腦損傷、燒傷等。對(duì)比2006年李奎成等[6]的調(diào)研報(bào)道,工傷類型最多的三類病患為骨關(guān)節(jié)損傷、手外傷、燒傷有所差別。分析由于近年工傷預(yù)防的開展和普及、廣東省規(guī)范中小企業(yè)生產(chǎn)模式等因素影響,新發(fā)的工傷類型比例較2006年發(fā)生改變。且由于康復(fù)治療的規(guī)范開展和持續(xù)發(fā)展,骨關(guān)節(jié)損傷、手外傷等工傷類型經(jīng)過系統(tǒng)康復(fù),有機(jī)會(huì)無需輔具的支持重返生活及工作崗位[7]。此外156例工傷職工中,人均配置輔具數(shù)量及支付金額較多的病種為脊髓損傷及腦損傷。分析由于以上兩個(gè)病種為神經(jīng)損傷,經(jīng)過系統(tǒng)康復(fù)治療后,工傷職工仍需依賴輔具實(shí)現(xiàn)基本生活自理及生存質(zhì)量的提高[8-9]。結(jié)合2021《目錄及支付限額》也可見對(duì)于脊髓損傷與腦損傷病種需求較多的生活類輔具及移動(dòng)類輔具保障范圍及力度提高較多,也順應(yīng)了這類工傷職工的實(shí)際臨床需求。

調(diào)研訪談中工傷輔具配置專家對(duì)以上調(diào)整表示肯定,工傷職工也因保障力度的提高對(duì)生活滿意度提升。

從表1的評(píng)估結(jié)果中得知,工傷職工在輔具配置前后基本的日常生活能力均有不同程度的提升,MBI平均提高(8.7±10.9)分。提示適宜的輔具配置能夠在一定程度提高工傷職工的自理能力,繼而實(shí)現(xiàn)生活質(zhì)量的提高。增加輔具的適配使得對(duì)工傷職工的社會(huì)保障不再僅僅停留在生存層面,而是如何生活地更好、更獨(dú)立、更有尊嚴(yán)。其中輔具配置后MBI得分提高較多的工傷類別是脊髓損傷,提高至11.3±11.8。分析脊髓損傷患者認(rèn)知功能好,主觀能動(dòng)性好,大部分因二便功能及移動(dòng)能力受限,影響日常生活[12]。新版《目錄及支付限額》中增加對(duì)一次性護(hù)理墊及紙尿褲、輪椅類別以及防壓瘡坐墊等類別的保障力度,使得該病種工傷職工更多機(jī)會(huì)獨(dú)立、參與、重新融入社會(huì),取得良好的社會(huì)效應(yīng)。

從表2中可見,廣東省2021版工傷輔具《目錄及支付限額》在支付形式、支付項(xiàng)目、支付水平上較舊標(biāo)準(zhǔn)均有大幅調(diào)整,加強(qiáng)了對(duì)工傷職工的保障力度。新標(biāo)準(zhǔn)在2012版國(guó)家目錄70個(gè)輔具項(xiàng)目基礎(chǔ)上新增了42個(gè)輔助器具配置項(xiàng)目,增幅度達(dá)到60%。其中11項(xiàng)如硅膠壓力面具、智能電動(dòng)移位車、電子溝通板等屬于新技術(shù)、新產(chǎn)品。輔具配置范圍的擴(kuò)大以及新型輔具的使用,對(duì)工傷職工日常生活及社會(huì)參與各層面均有良好的支持與補(bǔ)償,進(jìn)一步提高工傷職工重返家庭和社會(huì)融合的能力[10-11]。此外廣東省2021版《目錄及支付標(biāo)準(zhǔn)》確定了輔具配置最高支付限額,支付標(biāo)準(zhǔn)總體水平居于全國(guó)前列。新標(biāo)準(zhǔn)還將輔具租賃服務(wù)納入支付標(biāo)準(zhǔn)中,是全國(guó)工傷輔具保障政策的創(chuàng)新之舉。

在項(xiàng)目組細(xì)致調(diào)研及到不同機(jī)構(gòu)與輔具適配專家訪談后,為讓廣東省工傷輔具配置工作更科學(xué)、順暢,提出如下兩點(diǎn)建議:①建議工傷輔具配置工作中引入規(guī)范的評(píng)估機(jī)制?，F(xiàn)有工傷輔具申請(qǐng)流程,需工傷職工本人或單位自行提出輔具配置申請(qǐng),市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)批復(fù)申請(qǐng)。而實(shí)際中部分工傷職工及單位對(duì)輔具了解程度有限,對(duì)于申請(qǐng)的輔具未能全面掌握,不能理解輔具領(lǐng)域的專有名詞,無法合理申請(qǐng)相應(yīng)的輔具類型。因此引入規(guī)范的、專業(yè)的評(píng)估機(jī)制十分必要。工傷職工在遞交輔具配置申請(qǐng)資料前,應(yīng)先取得專業(yè)的輔具需求評(píng)估結(jié)果,確定申請(qǐng)輔具的種類,再向社保經(jīng)辦部門提交輔具配置申請(qǐng),才能更好地發(fā)揮工傷輔具配置的政策保障優(yōu)勢(shì)。建議參考日本等國(guó)家的經(jīng)驗(yàn):專業(yè)規(guī)范的評(píng)估服務(wù)以具備獨(dú)立法人資格的社會(huì)組織為主體,政府提供財(cái)政資助、政策優(yōu)惠或者購(gòu)買服務(wù)為主的形式開展[13-14]。此外,也需要定期考量評(píng)估機(jī)構(gòu)的人員資質(zhì)、評(píng)估質(zhì)量,以確保評(píng)估服務(wù)規(guī)范開展。②大力推廣醫(yī)療救治期的輔助租賃服務(wù)。輔具租賃既能滿足工傷職工醫(yī)療早期的功能需求,又能通過輔具循環(huán)使用,增加工傷基金利用效率[15]。但由于流程復(fù)雜,觀念更新不足等原因,工傷輔具租賃服務(wù)目前開展較少,服務(wù)范圍較小。建議:加強(qiáng)服務(wù)主體的培育:由社保、衛(wèi)健、民政、殘聯(lián)等相關(guān)部門加強(qiáng)協(xié)作,完善醫(yī)療期輔具租賃的服務(wù)體系,理順服務(wù)流程;擴(kuò)大輔具租賃政策宣傳:可通過網(wǎng)絡(luò)、電視媒體等進(jìn)行大眾推廣,及時(shí)向工傷職工推送工傷保障政策,指引其通過申請(qǐng)獲得輔具租賃服務(wù);簡(jiǎn)化工傷輔具租賃程序,如開通線上申請(qǐng)渠道,將這項(xiàng)惠民政策真正落地。

新政策頒布反映出廣東省工傷輔具政策保障力度的提高。工傷職工適配適宜輔具后能得到日常生活能力的提升。本研究的局限性在于,樣本數(shù)據(jù)來自于同一家研究機(jī)構(gòu),尚需進(jìn)一步擴(kuò)大調(diào)查范圍,使調(diào)查結(jié)果更全面。