CICARE溝通模式聯(lián)合情景教學(xué)在新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用

黃月霖,張 璐,伍曉琴,肖克燕,李玉娟,鄒樹芳,傅 靜

護(hù)士的溝通能力是護(hù)士在臨床工作中使用語言及非語言等各種溝通技巧,幫助病人和家屬理解、配合護(hù)理工作,是崗位要求必備的職業(yè)技能[1-2]。隨著“以病人為中心”優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的深入開展,有效的護(hù)患溝通在提高病人滿意度、改善臨床服務(wù)質(zhì)量的重要性日益凸顯[3]。CICARE溝通模式是由6大步驟的首字母構(gòu)成,包括Connect(接觸)、Introduce(介紹)、Communication(溝通)、Ask(詢問)、Respond(回答)、Exit(離開),最早在美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行,以流程為導(dǎo)向,旨在提高溝通技巧和護(hù)理水平的一種方案[4]。情景教學(xué)可以有效提高臨床護(hù)士人際溝通能力并促進(jìn)臨床護(hù)士綜合技能的提高[5-6]。研究表明,新護(hù)士整體溝通技能欠佳,在識別矛盾和處理問題方面易發(fā)生隱患[7-9]。因此,對新護(hù)士進(jìn)行護(hù)患溝通能力的繼續(xù)培訓(xùn)尤為重要。我院創(chuàng)新性運用CICARE溝通模式聯(lián)合情景教學(xué)方法對參加規(guī)范化培訓(xùn)新護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),教學(xué)效果滿意。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2022年參加規(guī)范化培訓(xùn)的89名新護(hù)士為研究對象。其中男10人,女79人;年齡23～27(23.57±1.23)歲;專科43人,本科46人。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法

1.2.1.1 教學(xué)目標(biāo)及內(nèi)容

培訓(xùn)共21個學(xué)時,其中理論6個學(xué)時,實踐15個學(xué)時。理論教學(xué)內(nèi)容結(jié)合臨床工作要求,實踐案例以CICARE模式結(jié)合臨床案例設(shè)計。教學(xué)前進(jìn)行集中備課,對參與實踐教學(xué)的6名“雙師型”教師進(jìn)行培訓(xùn),以保證教學(xué)內(nèi)容的同質(zhì)化。CICARE溝通模式聯(lián)合情景教學(xué)在新護(hù)士溝通能力培訓(xùn)中的教學(xué)安排見表1。

表1 CICARE溝通模式聯(lián)合情景教學(xué)在新護(hù)士溝通能力培訓(xùn)中的教學(xué)安排

1.2.1.2 實踐案例設(shè)計

根據(jù)CICARE溝通模式[4]聯(lián)合情景教學(xué)進(jìn)行案例設(shè)計,構(gòu)建教學(xué)內(nèi)容。見表2。

表2 CICARE溝通模式聯(lián)合情景教學(xué)內(nèi)容

表3 培訓(xùn)前后新護(hù)士NCCCS得分比較 單位:分

表4 新護(hù)士對CICARE溝通模式聯(lián)合情景教學(xué)效果評價 單位:%

1.2.1.3 教學(xué)實施

選取每周四下午進(jìn)行教學(xué),每次3學(xué)時,培訓(xùn)7周。建立班級群,提前l(fā)周發(fā)布教學(xué)要求、目的及具體安排。理論教學(xué)在第1、3周進(jìn)行,實踐教學(xué)在第2、4～7周進(jìn)行。

1)理論教學(xué)。第1次課,要求新護(hù)士掌握護(hù)理工作中人際溝通的運用及治療性溝通的目的。再結(jié)合案例講解護(hù)理工作中非語言溝通的基本要求、形式及特點,引導(dǎo)新護(hù)士思考在護(hù)理工作中如何正確恰當(dāng)使用非語言溝通。第2次課,引導(dǎo)新護(hù)士從告知環(huán)境、時機(jī)、人員、語言及方法策略上深入思考,從而掌握溝通的技巧。課中與新護(hù)士互動提問“當(dāng)你面對病人投訴時,你怎么處理?”以及“當(dāng)你與病人溝通中出現(xiàn)失誤,你怎么處理?”要求新護(hù)士進(jìn)行小組討論并輪流發(fā)言;最后授課教師結(jié)合學(xué)生的發(fā)言進(jìn)行評價和總結(jié)。

2)實踐教學(xué)。將新護(hù)士分為6個小組,每個小組14～15人,每組分配1名教師。環(huán)境:教學(xué)場地安排在臨床技能中心。教學(xué)過程:角色分配由抽簽決定。課前均在班級群發(fā)放教學(xué)案例,要求進(jìn)行預(yù)習(xí)。教學(xué)中,先由指導(dǎo)教師演示,再按照案例進(jìn)行情景體驗。感悟:教學(xué)后,進(jìn)行感悟分享。

1.2.2 評價方法

1.2.2.1 護(hù)士臨床溝通能力量表(Nurses′Clinic Communication Competence Scale,NCCCS)

由曾凱[10]研制,量表包括基本語言溝通能力(11個條目)、團(tuán)隊溝通能力(6個條目)、基本非語言溝通能力(7個條目)、情感支持能力(6個條目)、情感感知能力(9個條目)及困難情景溝通能力(19個條目)6個維度,共58個條目,各條目采用Likert 5級評分法,“很差”到“很好”依次賦值1～5分,得分越高表明護(hù)士臨床溝通能力越好。各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.873～0.954。本研究中量表Cronbach′s α系數(shù)為0.946。由研究者在教學(xué)前后對新護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。

1.2.2.2 培訓(xùn)后案例考核及教學(xué)效果評價

培訓(xùn)后,案例考核采取抽簽進(jìn)行,評價標(biāo)準(zhǔn)采用醫(yī)院自制的CICARE溝通模式規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容考核表。對本次培訓(xùn)教學(xué)效果進(jìn)行反饋。

1.2.3 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

3 討論

3.1 CICARE溝通模式聯(lián)合情景培訓(xùn)可有效提升新護(hù)士的臨床溝通能力

護(hù)患溝通是護(hù)士“以病人為中心”為恢復(fù)和促進(jìn)病人的健康滿足其需求而與病人進(jìn)行的信息交流及相互作用的過程[11]。護(hù)士的溝通能力不僅是臨床護(hù)士崗位核心能力的重要組成要素,也是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要評價指標(biāo)[12]。本研究顯示,培訓(xùn)后新護(hù)士臨床溝通能力各維度得分均高于培訓(xùn)前(P<0.001)。在情感感知維度中,新護(hù)士能夠通過病人的微表情、目光及身體動作等了解病人的情緒狀態(tài),給予病人恰當(dāng)?shù)那榫w疏導(dǎo)。在困難情景溝通能力維度中,培訓(xùn)后得分與劉燕等[13]研究相似,但是在實際臨床工作中,在面對一些特殊溝通場景時,新護(hù)士仍然需要不斷強化自身的應(yīng)對能力。CICARE溝通模式作為指導(dǎo)臨床醫(yī)療溝通簡便易行的流程模式,具有提升健康宣教效果[14]、提高病人對護(hù)士滿意度[15-16]等優(yōu)點。既往研究中,CICARE溝通模式只為護(hù)患溝通提供程序框架,在communication(溝通)框架中需要根據(jù)具體的溝通場景和不同的病種進(jìn)行[17-19]。在復(fù)雜臨床環(huán)境中的護(hù)患溝通還需融合護(hù)士儀容儀表、語言溝通(語氣、語調(diào)、語態(tài))、非語言溝通(面部表情、身體語言、環(huán)境距離等)以及溝通心理學(xué)等知識。通過流程化、規(guī)范化的溝通語言與臨床案例相結(jié)合,分配醫(yī)生、護(hù)士、病人等不同角色,引導(dǎo)新護(hù)士進(jìn)入溝通情境體驗不同角色,幫助其將溝通的理論知識轉(zhuǎn)化為易于掌握的技巧,使其能在臨床實際工作中表現(xiàn)出更多的責(zé)任心和提升共情能力,進(jìn)而更好地適應(yīng)臨床角色。培訓(xùn)后新護(hù)士適應(yīng)能力提高的滿意度為91.01%。促進(jìn)其在臨床工作中能快速成長,以不斷地適應(yīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理大背景下的精細(xì)化管理。

3.2 CICARE溝通模式聯(lián)合情景教學(xué)模式具有可推廣性

新護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)是其成長發(fā)展的重要階段,是培養(yǎng)其臨床工作能力、塑造職業(yè)素養(yǎng)的重要過程。本研究結(jié)果中,新護(hù)士認(rèn)為CICARE溝通模式聯(lián)合情景教學(xué)能有助于臨床思維的提高,提高其對人文相關(guān)知識學(xué)習(xí)的興趣。其中,希望繼續(xù)參加CICARE溝通模式聯(lián)合情景教學(xué)意愿為93.26%,因此本次教學(xué)模式得到了絕大多數(shù)新護(hù)士的肯定。當(dāng)前,我國新護(hù)士在校接受溝通相關(guān)培訓(xùn)課程相比國外先進(jìn)國家仍然存在差距[20],進(jìn)入臨床工作后,崗位要求新護(hù)士具備的溝通能力與其自身能力間“供需失衡”的局面越發(fā)明顯[8]。如何有效提高新護(hù)士的臨床溝通能力,減少因溝通不暢導(dǎo)致護(hù)患矛盾或糾紛是護(hù)理管理者及教育者都需要解決的難題。傳統(tǒng)的教學(xué)模式通過教師講授、PBL教學(xué)、再練習(xí)的模式,往往即時效果明顯[21]。本研究以CICARE溝通模式聯(lián)合情景教學(xué)為新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)課程提供了實用性溝通模板,將臨床案例利用情景再現(xiàn),通過不同角色的體驗激發(fā)了新護(hù)士的換位思考和認(rèn)知領(lǐng)悟。讓新護(hù)士在學(xué)習(xí)護(hù)患溝通技巧時更加易于掌握,從而提高了護(hù)患溝通培訓(xùn)效果。

4 小結(jié)

CICARE溝通模式聯(lián)合情景教學(xué)不僅能有效提升新護(hù)士的臨床溝通和適應(yīng)能力,同時教學(xué)方式也受到新護(hù)士的歡迎,其教學(xué)效果也值得肯定。但仍存在一定不足,其中培訓(xùn)案例較少,教學(xué)效果有一定的局限性;此外,本研究對象僅為參加我院規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員,研究對象較為局限。基于上述不足,今后將在第3步溝通流程的范式框架結(jié)構(gòu)中結(jié)合各?？撇》N制訂相應(yīng)的情景溝通內(nèi)容。