基于現(xiàn)象描述式的康復指導干預對前列腺癌病人控尿功能及疾病進展恐懼的影響

徐玉蘭,周培杰,張偉月

前列腺癌是前列腺上皮細胞惡性增殖的一種惡性腫瘤,主要與食用過量飽和脂肪酸食物、雄激素水平高等有關[1]。目前多以前列腺根治術為主的外科手術治療,效果明顯,但由于手術期間麻醉、組織牽拉及腫瘤切除的不良影響,術后容易出現(xiàn)腹部疼痛、排尿障礙、括約肌損傷等并發(fā)癥,從而導致病人恐懼、憤怒[2-3],加之擔憂癌癥復發(fā)或轉移引起的后果,恐懼心理更明顯,影響手術療效。因此,除了對手術本身進行關注外,恢復控尿功能、減少恐懼情緒也十分關鍵。常規(guī)康復在緩解疼痛、減少不良情緒誘因方面取得一定成效,但認知宣傳不到位,恐懼心理緩解效果不佳?；诂F(xiàn)象描述式的康復指導是圍繞訪談提綱的一種半結構訪談方式,具有雙向交流的優(yōu)勢,可以深入了解病人情感和思維,而且利用視頻等形式可加強健康宣教[4]。基于此,本研究對基于現(xiàn)象描述式的康復指導治療前列腺癌病人控尿功能及相關指標的效果進行探討。具體如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年7月—2022年11月醫(yī)院的91例前列腺癌病人為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為對照組(n=45)和觀察組(n=46)。其中對照組年齡(62.23±5.82)歲;高分化腺癌15例,中分化腺癌21例,低分化腺癌9例;格利森評分系統(tǒng)(Gleason)<7分26例,≥7分19例。觀察組年齡(61.50±4.63)歲;高分化腺癌16例,中分化腺癌20例,低分化腺癌10例;Gleason<7分29例,≥7分17例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:1)符合前列腺癌相關診斷標準[5],并符合手術指征。2)首次行前列腺癌手術治療。3)生命體征穩(wěn)定,預計生存期限>1年。排除標準:1)尿道結石、感染等引起的尿潴留。2)D期前列腺癌。3)尿失禁誘因為手術損傷。4)對手術及麻醉不耐受。病人知情同意并自愿參與,本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

入院后給予健康宣教,術前檢查及禁飲禁食、術中不同配合姿勢及體溫管理等注意事項和流程;術后24 h鼓勵病人下床活動,活動量及時間視病人康復情況而定,排氣后給予流食;術后48 h內依據(jù)臨床情況酌情給予鎮(zhèn)痛藥;術后1周進行膀胱功能訓練:采取臥位或站位,自主收縮恥骨、尾骨周圍肌肉,每次20 min,1 d 3次。

1.2.2 觀察組

實施基于現(xiàn)象描述式的康復指導干預,具體實施過程如下。1)現(xiàn)象描述。擬定訪談提綱,醫(yī)護訪談:總結前列腺癌發(fā)病情況及多發(fā)人群特征;總結目前臨床治療方式及效果;總結術后出現(xiàn)的并發(fā)癥及軀體反應、相應應對策略、10年內生存情況;探討引起前列腺癌病人產生恐懼的因素。病人訪談:確診及術后的感想;術后存在何種并發(fā)癥及自身癥狀;術后是否存在癌癥復發(fā)的顧慮;可以將自身的經(jīng)驗及感受為病友分享下嗎?2)訪談期間錄像記錄。由干預人員根據(jù)提綱開展訪談,并適時適度加深訪談內容,期間注重保護病人隱私,每次30 min。3)現(xiàn)象描述式宣教。依據(jù)采訪內容整理信息,采用表格、視頻等方式進一步完善健康宣教內容,提高病人認知以削弱恐懼感和病恥感。4)康復干預。①使用經(jīng)皮電刺激儀進行理療,刺激電位為臍下3寸、足內踝尖3寸。設置頻率,強度為8～12 mA,寬度為0.2～0.6 ms,疏密度波為2/100 Hz。實際頻率根據(jù)病人實際感受及狀況進行調整,以在無痛感的情況下感到刺激為宜。術后6 h后開始每隔8 h進行1次,每次30 min。②臍周熱敷。將200 g粗鹽與50 g艾葉均勻混合置于紗布袋中作為熱敷包備用,熱敷包加熱6 min取出,待溫度冷卻至45 ℃左右置于病人臍周,按照順時針進行轉動30 min,1 d 1次。再將熱敷包加熱至40 ℃左右置于下腹部做均勻、往返運動,1次30 min,1 d 2次,溫度以病人對熱度耐受情況為主。

兩組病人均干預2周后觀察結果。

1.3 觀察指標

1.3.1 控尿功能

記錄恢復控尿功能時間(恢復標準:全天無需尿墊)、總漏尿次數(shù),使用尿流動力學檢查儀(四川科儀誠科技有限公司,型號:Nidoc970A)評估最大尿道閉合壓(MUCP)、Valsalva漏點壓力(LPP)水平。

1.3.2 疾病進展恐懼

干預后,使用恐懼疾病進展量表(FoP-Q-SF)進行評估,共12個條目,“從不”計1分,“總是”計5分,總分12～60分?！?4分為無恐懼或輕微恐懼、35～47分為恐懼進展中等、≥48分為恐懼進展高水平,總量表的內部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.883。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

記錄尿失禁、膀胱痙攣及尿路感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

表1 兩組干預后控尿功能比較

表2 兩組疾病進展恐懼比較 單位:例(%)

表3 兩組并發(fā)癥情況比較 單位:例

3 討論

手術是治療前列腺癌的首選方案,可恢復尿道通暢性,但作為有創(chuàng)手術,在延長病人生存期的同時,也會造成前列腺及周圍神經(jīng)和組織受損[6],引起多種并發(fā)癥,其中括約肌受損可造成控尿功能紊亂,甚至尿失禁;排尿功能障礙使膀胱增大且氧自由基增多,膀胱增大,導致排尿不暢和小腹疼痛,加之術后長期制動、尿管留置等不適操作,易產生疾病進展性恐懼[7-8],導致康復依從性不佳,健康行為難以維持。常規(guī)康復訓練通過健康宣傳,使病人正確認識到康復訓練的重要性,以自覺形成健康行為,降低并發(fā)癥發(fā)生率[9],但手術可引起疼痛等一系列不適癥狀,對日常生活產生不利影響,致使常規(guī)康復訓練達不到理想效果,基于現(xiàn)象描述式的康復指導是調查人員與病人進行面對面溝通的一種獲取信息的方式,圍繞病情開展,結果更具有可靠性[10],對于術后疼痛及不適癥狀,采用解痙刺激療法和臍周熱敷的物理療法,療效較快。

手術可造成括約肌受損和軀體疼痛,引起控尿功能紊亂,感染、出血等風險增加[11],出現(xiàn)漏尿,MUCP、LPP下降癥狀,導致病人對現(xiàn)實疾病相關因素存在恐懼心理,降低康復依從性,長期恐懼對生活質量產生嚴重不良影響,加重控尿功能障礙,以此形成惡性循環(huán)[12-13]。觀察組總漏尿次數(shù)少于對照組,恢復控尿功能時間短于對照組,MUCP及LPP水平高于對照組(P<0.05),疾病進展恐懼中高水平發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。觀察組方案恢復控尿功能、緩解恐懼心理效果更佳。常規(guī)康復訓練健康宣傳和疼痛應對措施有助于自我效能的提升,抑制疼痛感受,降低心理及生理壓力,進而降低恐懼水平,小腹按摩有助于恢復尿道括約肌形態(tài)組織和排尿反射,提高控尿能力,還可削弱手術帶來的會陰部痛苦和尿道不適感,改善尿頻、尿不盡等臨床癥狀,膀胱訓練有助于膀胱容量的提升,改善膀胱對液體增加的耐受性及括約肌肌力,維持膀胱頸及尿道位置,提高MUCP水平,恢復儲尿和排尿功能[14-15]。基于現(xiàn)象描述式的康復指導可降低FoP-Q-SF評分,其中預先擬定訪談提綱再對醫(yī)護人員和康復病人開展面對面半結構式訪談,以視頻、錄像等方式使病人全方位了解并不斷強化疾病認知,引導其向正確的生活方式和行為轉變,有效放松身心,消除癌癥帶來的恐懼[16]。相較于常規(guī)康復訓練,可獲得更多關于疾病的非語言信息,對病人病情及疾病相關信息更加了解,最大限度實現(xiàn)干預人員的價值[17],有效消除病恥感、恐懼感等負面情緒,提高治療自信心,有助于健康行為的形成,促進控尿功能的恢復?？祻透深A可緩解疼痛和多種不適癥狀,其中熱敷包由艾葉和粗鹽構成,艾葉具有補氣助陽、散寒止痛之效,輔以導熱效果良好的粗鹽對病人臍周及下腹部進行熱敷,對降低膀胱緊張度,抑制逼尿肌異?；顒有Ч己?進而提升控尿能力,預防尿潴留,明顯減少漏尿量和次數(shù),緩解因尿失禁等不適癥狀引發(fā)的恐懼心理。同時,電理療利用一定電流刺激相應器官和神經(jīng)中樞,可有效止痛、促進膀胱功能的恢復和緩解排尿障礙。相較于常規(guī)康復告知病人疼痛應對措施緩解疼痛效果更佳,進而控制恐懼進展水平。

此外,術后可激發(fā)機體應激反應,誘發(fā)尿失禁、膀胱痙攣等多種并發(fā)癥[18],影響手術療效。經(jīng)統(tǒng)計,觀察組尿失禁、尿路感染、膀胱痙攣發(fā)生例數(shù)少于對照組(P<0.05)?；诂F(xiàn)象描述式下的康復指導安全性較高,有推廣價值。術后病人心理狀態(tài)及心理階段特殊,基于現(xiàn)象描述式相較于填鴨式常規(guī)康復訓練,選取半結構式訪談和開放性提問的形式逐漸了解病人內心情感和需求,再進行實質性的解決和教育,健康宣教更到位,避免病人認知有所缺失或病恥感較重而影響決策和自我管理,減少并發(fā)癥的發(fā)生[19-20]。下腹部熱敷提高了膀胱局部溫度,有效解除尿道括約肌痙攣和松弛尿道口,緩解控尿功能障礙,降低尿失禁發(fā)生率,保障術后安全性。電刺激還可增強膀胱感覺功能,恢復中樞神經(jīng)信息的傳遞以控制排尿和儲存,足內踝尖及臍下3寸含通利小便、活血化瘀、通絡氣血、鎮(zhèn)痛之效,有效減輕痙攣和心理應激,預防尿失禁,加快排尿反射的形成,與毛奇娜等[21]研究結果相一致。本研究不足之處在于情緒指標較少,后續(xù)研究將彌補上述不足。

綜上所述,基于現(xiàn)象描述式的康復指導有效改善病人膀胱順應性,提高了控尿功能,減少了尿失禁等術后并發(fā)癥的發(fā)生,緩解恐懼的不良情緒。