國內(nèi)臨床護士崗位勝任力研究進展的可視化分析

孟秋月,劉亞東,劉英慧,杲海霞,榮寧寧,郭 雪

隨著責任制整體護理和優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的不斷推進,臨床護士全程負責制的臨床實踐在不斷增加,護士能力與崗位匹配程度的重要性日益凸顯。崗位勝任力(post competency,PC)指在特定工作崗位、組織環(huán)境和文化氛圍中績效優(yōu)秀者所具備的可以客觀衡量的知識、技能、態(tài)度、價值觀、人格特質(zhì)及動機等特征[1]。我國大部分醫(yī)院的管理部門對護士的工作崗位進行隨機分配,而未充分考慮到對護士崗位勝任特征影響較大的因素,如個性、特質(zhì)等,也未考慮護士對崗位的勝任能力,使得護士工作效率低下,產(chǎn)生嚴重的工作疲潰感,護士能否很好地勝任其所在的崗位已成為護理管理者關(guān)注的焦點問題。本研究通過使用CiteSpace軟件[2]對近15年內(nèi)關(guān)于國內(nèi)臨床護士的崗位勝任力相關(guān)研究進行全面回顧,發(fā)現(xiàn)和思考研究的核心方向,激活學(xué)術(shù)團體的共同使命,旨在為培養(yǎng)臨床護士崗位勝任力提供參考,促進護理理論與實踐的進一步發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 資料來源

對中國知網(wǎng)收錄的護士崗位勝任力相關(guān)文獻進行檢索。

1.2 檢索方法

使用專業(yè)檢索方法,檢索策略為“護士”AND“崗位勝任力”NOT“護理員”,檢索時限為2008年1月1日—2023年3月1日,檢索范圍選擇學(xué)術(shù)期刊,檢索到的發(fā)文量為580篇,由2位研究者獨立對數(shù)據(jù)進行篩選和去重,排除指南解讀、期刊導(dǎo)讀等不相關(guān)文獻,最終得到494篇期刊文章。

1.3 分析方法

使用CiteSpace軟件6.1.R6版本對文獻數(shù)據(jù)進行分析。在CiteSpace軟件的參數(shù)設(shè)置中,時區(qū)分割為1年,節(jié)點類型分別選擇機構(gòu)、關(guān)鍵詞,各時間段內(nèi)提取對象的最高閾值為Top 50,剪裁方法為根據(jù)分析項目選擇最小生成樹法(MST),其他參數(shù)選擇默認設(shè)置。在可視化視圖界面中選擇關(guān)鍵詞聚類進行合并處理,對圖譜透明度、節(jié)點大小等進行調(diào)整,得到護士崗位勝任力相關(guān)研究的聚類分析圖。

2 結(jié)果

2.1 機構(gòu)發(fā)文情況

設(shè)置節(jié)點類型為“機構(gòu)”,得到的知識圖譜有270個節(jié)點,141條連線,網(wǎng)絡(luò)密度為0.003 9,見圖1。每個節(jié)點代表1所機構(gòu),節(jié)點大小表示發(fā)文頻次,節(jié)點越大,頻次越高。由圖譜看出,發(fā)文最多的機構(gòu)分布是濱州醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院、山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院、寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院、臺州市第一人民醫(yī)院、北京大學(xué)護理學(xué)院、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院護理部,各機構(gòu)發(fā)文數(shù)量及首次發(fā)文時間見表1。

表1 2008—2023年護士崗位勝任力相關(guān)研究發(fā)文量≥3篇的機構(gòu) 單位:篇

圖1 2008—2023年護士崗位勝任力相關(guān)研究的發(fā)文機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)圖譜

2.2 研究熱點分布

設(shè)置節(jié)點類型為“關(guān)鍵詞”,得到的共現(xiàn)知識圖譜共出現(xiàn)268個節(jié)點,540條連線,網(wǎng)絡(luò)密度為0.015 1,見圖2。圖譜聚類項中的文獻越多,代表所得到的聚類領(lǐng)域越有重要角色,結(jié)合聚類后導(dǎo)出數(shù)據(jù)中各關(guān)鍵詞的中心性及突現(xiàn)強度(strength),可推導(dǎo)出研究熱點與前沿[3]。采用對數(shù)極大似然率(LLR)算法對關(guān)鍵詞進行進一步聚類分析,聚類模塊化值(Q)>0.3被認為社團結(jié)構(gòu)顯著,輪廓度量值(S)>0.5被認為是合理,>0.7被認為結(jié)果高度信服[4]。本次分析得到15個聚類,聚類模塊化值為0.533 2,聚類輪廓值為0.833 5。同時研究分析得到頻次>10次的關(guān)鍵詞15個,見表2,其中,“護士”節(jié)點最大,共出現(xiàn)74次,此外出現(xiàn)頻次>30次的關(guān)鍵詞有“勝任力”“培訓(xùn)”“新護士”“?？谱o士”等。由各聚類和高頻關(guān)鍵詞結(jié)果可以總結(jié)出護士崗位勝任力相關(guān)研究的三大熱點:1)護士勝任力;2)新護士勝任力的培訓(xùn)指標構(gòu)建;3)專科護士勝任力的培訓(xùn)指標構(gòu)建。

表2 2008—2023年護士崗位勝任力相關(guān)研究出現(xiàn)頻次>10的關(guān)鍵詞

圖2 2008—2023年護士崗位勝任力相關(guān)研究的關(guān)鍵詞可視化圖譜分析

2.3 研究前沿

CiteSpace軟件可以從大量主題詞中識別頻次變化率較高的詞,依靠詞頻突現(xiàn)度來確定研究的前沿和發(fā)展趨勢[2]。本次研究中探測到的突現(xiàn)詞有10個,見圖3。通過分析這10個突現(xiàn)詞可以發(fā)現(xiàn),2020年前,護士崗位勝任力研究集中在崗位管理、各類培訓(xùn)、新護士和手術(shù)室崗位勝任力研究等方面。2020年至今,在延續(xù)先前的內(nèi)容和方向基礎(chǔ)上,對護理教育、滿意度等方面的關(guān)注度增加,預(yù)測在今后一段時期內(nèi),護士崗位勝任力在護理教育和滿意度等方面的熱度不會減少,與臨床優(yōu)質(zhì)服務(wù)緊密結(jié)合的評估、實踐將持續(xù)升溫。

3 討論

3.1 機構(gòu)發(fā)文情況分析

研究機構(gòu)是學(xué)術(shù)研究主體的組織形式,主要研究機構(gòu)起到引領(lǐng)學(xué)科發(fā)展方向的作用,其研究成果可以反映領(lǐng)域內(nèi)的研究現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢。從圖1可以發(fā)現(xiàn),濱州醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院、山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院、寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院、臺州市第一人民醫(yī)院、北京大學(xué)護理學(xué)院、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院護理部是主要的發(fā)文機構(gòu),在對發(fā)文機構(gòu)分析的基礎(chǔ)上查閱相關(guān)文獻,可以梳理出研究者圍繞崗位勝任力、新護士、護士培訓(xùn)等方面內(nèi)容開展了多項研究[5-7],且醫(yī)學(xué)院與其附屬醫(yī)院之間的合作關(guān)系密切[8-10],但單一機構(gòu)發(fā)文較多,未來可以拓展跨地區(qū)、跨學(xué)科的多維合作,形成研究合力。

3.2 研究熱點分析

通過表2可以發(fā)現(xiàn),護士崗位勝任力相關(guān)研究頻次較高的關(guān)鍵詞與其中心性基本呈正相關(guān),且中心性處于高位的關(guān)鍵詞與高突現(xiàn)強度的關(guān)鍵詞也基本一致,這說明護士崗位勝任力相關(guān)研究形成了較明顯的熱點[2]。在關(guān)鍵詞分析基礎(chǔ)上查閱相關(guān)文獻,可以梳理出護士崗位勝任力領(lǐng)域呈現(xiàn)的三大核心內(nèi)容:護士勝任力現(xiàn)狀研究、新護士和?？谱o士崗位勝任力評價指標構(gòu)建。

3.2.1 護士勝任力現(xiàn)狀研究

護士勝任力現(xiàn)狀研究主要涵蓋了不同專業(yè)護士的勝任力現(xiàn)況、影響因素等內(nèi)容。例如,康潔等[11]研究對消毒供應(yīng)中心護士的崗位勝任力進行探究,結(jié)果發(fā)現(xiàn)消毒供應(yīng)中心護士的崗位勝任力處于較高水平,男護士、從事消毒供應(yīng)中心工作年限越長、醫(yī)院級別越高、每月手術(shù)例數(shù)越多,消毒供應(yīng)中心護士崗位勝任力越高。而黃國興等[12]研究發(fā)現(xiàn)腫瘤外科護士崗位勝任力處于中等偏下水平,高齡、工作滿意度較差、鍛煉頻率少、共情能力弱等是其主要影響因素。池艷宇等[13]對臨床護理教師崗位勝任力現(xiàn)狀和影響因素進行了調(diào)查分析,發(fā)現(xiàn)三級甲等醫(yī)院臨床護理教師總體勝任力水平較高,并且揭示了工作年限、臨床教學(xué)年限、是否承擔過科室總帶教、科室教學(xué)氛圍、護士長支持力度、臨床教學(xué)時間滿意度是崗位勝任力的影響因素。以上護士勝任力相關(guān)研究對于護士崗位勝任力的影響因素進行了剖析,其研究內(nèi)容都為下一步制訂和實施科學(xué)合理的評價體系提供了理論和實踐基礎(chǔ)。

3.2.2 新護士和專科護士崗位勝任力評價指標構(gòu)建

另外2個核心熱點是對于新入職護士、專科護士的崗位勝任力探究,發(fā)文量占比最大,主要圍繞新護士、各專科護士崗位勝任力評價指標的構(gòu)建及應(yīng)用,在研究方法上主要采用了德爾菲專家函詢法和質(zhì)性研究。例如,任黎等[14]基于洋蔥模型構(gòu)建了婦幼專科醫(yī)院的新護士崗位勝任力模型和指標體系,最終形成了包括知識、技能、能力、職業(yè)素養(yǎng)在內(nèi)的4個一級指標、15個二級指標和32個三級指標。譚錦風等[15]構(gòu)建了器官移植?？谱o士崗位勝任力評價指標體系,依據(jù)德爾菲專家函詢法最終制定了包括知識與經(jīng)驗、專業(yè)操作技能、專業(yè)發(fā)展能力、專業(yè)素養(yǎng)在內(nèi)的4個一級指標、13個二級指標和40個三級指標的器官移植?？谱o士崗位勝任力評價指標體系?？绿K蘇等[16]對重癥監(jiān)護室(ICU)新護士進行了崗位勝任力培訓(xùn)需求的調(diào)查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)ICU新護士對于特質(zhì)思維的培訓(xùn)需求較高,培訓(xùn)內(nèi)容要根據(jù)崗位要求和培訓(xùn)需求選擇多樣化的培訓(xùn)方式。鄧娟等[17]對連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)護士崗位勝任力開展了質(zhì)性研究,提取了CRRT護士崗位勝任力的17項特征,包括CRRT應(yīng)用的基礎(chǔ)知識、CRRT應(yīng)用的專業(yè)知識、相關(guān)疾病的護理知識等。

整體而言,國外?？谱o士的發(fā)展較早,許多國家建立了基于崗位勝任力的?？谱o士培訓(xùn)標準及認證制度,對?？谱o士的臨床實踐能力、教育能力、循證與科研能力等都有明確的要求[18-20]。國內(nèi)基于崗位勝任力的?？谱o士培養(yǎng)尚處于探索發(fā)展階段,近年來?？祁I(lǐng)域進行?？谱o士培訓(xùn)指標體系的構(gòu)建研究日益增多,但缺乏專科護士培訓(xùn)中推廣應(yīng)用的實證性研究,進一步探索基于崗位勝任力的?？谱o士培訓(xùn)成效的研究仍是該研究領(lǐng)域關(guān)注的重點。

3.3 研究趨勢分析

從圖3可以看出,截至2023年仍屬于研究熱點的是護理教育和滿意度相關(guān)方面的研究,在突現(xiàn)詞基礎(chǔ)上結(jié)合文獻內(nèi)容來看,護理教育結(jié)合崗位勝任力的研究以及基于崗位勝任力的護理滿意度相關(guān)研究都在增加。楊青等[21]探討了能力本位教育模式培訓(xùn)對提升糖尿病聯(lián)絡(luò)護士崗位勝任力的效果,根據(jù)培訓(xùn)前糖尿病聯(lián)絡(luò)護士崗位勝任力情況并結(jié)合糖尿病聯(lián)絡(luò)護士工作內(nèi)容設(shè)計糖尿病理論、臨床實踐培訓(xùn)課程,應(yīng)用能力本位教育模式進行培訓(xùn)。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),護士崗位勝任力、理論與臨床實踐水平均得到提高。吳霞等[22]基于崗位勝任力構(gòu)建特需病房護理崗位勝任力評價指標體系,研發(fā)及制作“互聯(lián)網(wǎng)+口袋書”,結(jié)果發(fā)現(xiàn)該模式能夠明顯提升護理人員的護理質(zhì)量,同時改善了病人對護理的滿意度。綜上所述,護理教育和滿意度的相關(guān)研究預(yù)估仍會持續(xù),在崗位勝任力研究基礎(chǔ)上除結(jié)合護士教育和病人滿意度外,研究者也應(yīng)拓展到病人相關(guān)教育、護士培訓(xùn)或工作的滿意度,促進研究內(nèi)容更加全面、深入,促使崗位勝任力相關(guān)理論縱深發(fā)展。

4 小結(jié)

本研究利用CiteSpace可視化軟件分析護士崗位勝任力相關(guān)研究論文的發(fā)文機構(gòu)、關(guān)鍵詞、研究熱點等內(nèi)容,宏觀了解臨床護士崗位勝任力的研究進展情況。通過對文獻進行圖譜及數(shù)據(jù)分析,發(fā)現(xiàn)該領(lǐng)域發(fā)文機構(gòu)多是醫(yī)學(xué)院與其附屬醫(yī)院,跨地區(qū)機構(gòu)間還未形成研究合力。護士崗位勝任力相關(guān)的研究熱點中護理教育和滿意度內(nèi)容在增加,下一步護理人員可以利用資源整合、促進學(xué)科交叉和擴大研究合作圈,尋找提升護士崗位勝任力的方法及構(gòu)建各?？谱o士勝任力評價體系,推動臨床護理事業(yè)的發(fā)展,促進人力資源高效利用。