居家慢性病老年人自我感受負(fù)擔(dān)在家庭關(guān)懷度與服藥依從性間的中介效應(yīng)

曾瑜婷,李紅玉,張 健,趙 瑞

我國是老年人口最多的國家,預(yù)計(jì)到2026年,60歲及以上老年人將達(dá)到3.04億人[1]。隨著老齡化社會(huì)的不斷加劇,老年人的健康問題日益受到重視,因人口老齡化的加劇、人均壽命的延長和人們生活方式的改變等各種因素的影響,疾病譜也發(fā)生了變化,慢性非傳染性疾病廣泛流行,尤其是在老年人身上[2]。鑒于這些疾病需要長期或終身服藥,改善藥物的使用是治療慢性病的關(guān)鍵因素。有研究表明,家庭關(guān)懷是老年人健康行為和情感福祉不可或缺的一部分[3],家庭方面的幫助與支持可以給老年人帶來溫暖,減輕焦慮影響,增強(qiáng)心理復(fù)原力。自我感受負(fù)擔(dān)是個(gè)體在家庭環(huán)境下?lián)淖陨砑膊?huì)增加家庭照護(hù)者的經(jīng)濟(jì)、情感等壓力,而產(chǎn)生的自責(zé)、內(nèi)疚及負(fù)擔(dān)感等不良情緒,與家庭關(guān)懷度密切相關(guān)[4]。目前,關(guān)于家庭關(guān)懷度與自我感受負(fù)擔(dān)關(guān)系的研究較多,而關(guān)于自我感受負(fù)擔(dān)對(duì)服藥依從性影響的研究較少。因此,自我感受負(fù)擔(dān)對(duì)服藥依從性的影響值得探究。本研究通過橫斷面研究從老年人的服藥依從性、家庭關(guān)懷度、自我感受負(fù)擔(dān)3個(gè)方面展開,探討老年人自我感受負(fù)擔(dān)在家庭關(guān)懷度與服藥依從性間的中介效應(yīng)。旨在為提高居家慢性病老年人服藥依從性,促進(jìn)其健康老齡化提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

通過便利抽樣法,選取2022年11月—2023年7月在遼寧省錦州市的3個(gè)社區(qū)(凌河區(qū)、古塔區(qū)、太和區(qū))的398名居家老年人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥60歲;患有≥2種慢性病;在二級(jí)或二級(jí)以上醫(yī)院診斷患有慢性病,病程≥1年;需服用慢性病相關(guān)治療藥物≥1種,服藥時(shí)間≥1年;知情同意,自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):認(rèn)知功能障礙,重癥精神障礙者;由于各種原因?qū)е碌臏贤ㄕ系K及表達(dá)不清者;未完成研究中量表評(píng)定者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷

由研究者自行設(shè)計(jì),包括年齡、性別、居住地、文化程度、婚姻狀況、生活自理能力、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、患慢性病種數(shù)、日服藥次數(shù)、家庭月收入等。

1.2.2 家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷(Family APGAR Index,APGAR)

該問卷[5]由適應(yīng)性、合作性、成長性、情感性和親密度5個(gè)維度組成。采用Likert 3級(jí)評(píng)分法,“很少”計(jì)0分,“總是”計(jì)2分?？偡?～10分,0～3分為“嚴(yán)重家庭功能障礙”,4～6分為“中度障礙”,7～10分為“良好家庭功能”,得分越高說明家庭功能越好,其Cronbach′s α系數(shù)為0.834。

1.2.3 自我感受負(fù)擔(dān)量表(Self-Perceived Burden Scale,SPBS)

SPBS最初由Cousineau等[6]在2003年設(shè)計(jì),該量表包括身體負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)3個(gè)維度,共10個(gè)條目。每個(gè)條目賦值1～5分,總分10～50分,得分越高表明病人負(fù)擔(dān)越重,其Cronbach′s α 系數(shù)為0.868。

1.2.4 Morisky服藥依從性量表(Morisky Medication Adherence Scale,MMAS-8)

MMAS-8由Morisky等[7]編制,中文版本由司在霞等[8]修訂完成,共有8個(gè)條目,其中條目1～條目7回答“否”計(jì)1分、回答“是”計(jì)0分,條目8按不記得服藥的頻率有5個(gè)備選答案,分別為“從不”計(jì)1.00分、“偶爾”計(jì)0.75分、“有時(shí)”計(jì)0.50分、“經(jīng)?！庇?jì)0.25分、“所有時(shí)間”計(jì)0分,總分8分,總分越高代表受試者服藥依從性越好,其Cronbach′s α 系數(shù)為0.744。

1.3 資料收集方法

由課題組成員進(jìn)行問卷的發(fā)放與收集,在發(fā)放前向受訪者解釋本次調(diào)查的目的,并清楚地說明每個(gè)問題的含義及本研究的目的和意義。問卷以匿名方式填寫,不透露任何個(gè)人信息。問卷當(dāng)場回收,所有問卷填寫完畢,統(tǒng)一輸入SPSS軟件,進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理與分析。本研究共發(fā)放問卷420份,回收411份問卷,有效問卷398份,有效回收率為94.76%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,兩組間比較采用t檢驗(yàn),多組間比較采用單因素方差分析;相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析進(jìn)行檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用AMOS 24.0軟件構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型,通過Bootstrap方法進(jìn)行中介效應(yīng)分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 居家慢性病老年人服藥依從性、家庭關(guān)懷度、自我感受負(fù)擔(dān)得分

服藥依從性總分為(4.73±2.18)分。家庭關(guān)懷度總分為(6.90±2.68)分,其中適應(yīng)性(1.49±0.68)分,合作性(1.34±0.68)分,成長性(1.35±0.74)分,情感性(1.32±0.68)分,親密度(1.38±0.69)分。自我感受負(fù)擔(dān)總分為(29.69±10.39)分,其中身體負(fù)擔(dān)(15.26±3.60)分,情感負(fù)擔(dān)(11.61±4.40)分,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)(3.15±1.37)分。不同特征病人服藥依從性得分比較見表1。

表1 不同人口學(xué)特征的居家慢性病老年人服藥依從性的得分情況

2.2 居家慢性病老年人服藥依從性、家庭關(guān)懷度與自我感受負(fù)擔(dān)的相關(guān)性分析(見表2)

表2 居家慢性病老年人家庭關(guān)懷度、自我感受負(fù)擔(dān)與服藥依從性相關(guān)性分析(r值)

2.3 居家慢性病老年人服藥依從性影響因素的多元線性逐步回歸分析

一般資料中性別、年齡、文化程度、家庭月收入進(jìn)入回歸方程,為驗(yàn)證服藥依從性的影響因素,將以上變量(性別:女=1,男=2;年齡:≥80歲=1,>69～<80歲=2,60～69歲=3;文化程度:小學(xué)及以下=1,初中=2,高中=3,?？萍耙陨?4;家庭月收入:<1 000=1,1 000～<2 000元=2,2 000～<3 000元=3,≥3 000元=4)、家庭關(guān)懷度及自我感受負(fù)擔(dān)進(jìn)行多元線性逐步回歸分析,影響慢病老年人服藥依從性多元線性逐步回歸分析結(jié)果見表3。

表3 影響居家慢性病老年人服藥依從性因素的多元線性逐步回歸分析結(jié)果

2.4 自我度與服藥依從性之間的中介效應(yīng)

采用結(jié)構(gòu)方程感受負(fù)擔(dān)在家庭關(guān)懷模型探究自我感受負(fù)擔(dān)、家庭關(guān)懷度對(duì)服藥依從性的影響路徑。通過AMOS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,該模型各項(xiàng)擬合指標(biāo)較好。其中,χ2/自由度(df)=2.345,近似誤差均方根(RMSEA)=0.058,規(guī)范適配指數(shù)(NFI)=0.967,比較適配指數(shù)(CFI)=0.980,非規(guī)范適配指數(shù)(TLI)=0.972,適配度指數(shù)(GFI)=0.969,詳見圖1。由Bootstrap驗(yàn)證可知,從家庭關(guān)懷度至服藥依從性標(biāo)準(zhǔn)間接效應(yīng)的95%CI[0.50,0.95](P<0.01),故部分中介效應(yīng)成立,詳見表4。

圖1 居家慢性病老年人自我感受負(fù)擔(dān)在家庭關(guān)懷度與服藥依從性間的中介效應(yīng)模型圖

表4 居家慢性病老年人自我感受負(fù)擔(dān)在家庭關(guān)懷度與服藥依從性間中介效應(yīng)檢驗(yàn)

3 討論

3.1 居家慢性病老年人服藥依從性的影響因素分析

老年人服藥依從性問題在世界各地是一項(xiàng)重大挑戰(zhàn)。依據(jù)2013年世界衛(wèi)生組織報(bào)告的結(jié)果顯示,只有50%的老年慢性病病人遵循治療建議[9]。根據(jù)多元線性逐步回歸分析可知,性別、年齡、文化程度、家庭月收入、家庭關(guān)懷度、自我感受負(fù)擔(dān)是老年人服藥依從性的影響因素。性別差異對(duì)老年人服藥依從性的影響不同,這與謝雪梅等[10]的研究結(jié)果一致,女性服藥依從性較男性低,這可能是因?yàn)榕云骄鶋勖^男性長,且女性通常的主要責(zé)任是照顧家中的其他成員,經(jīng)常忽視照顧自己,忘記服用藥物;老年人隨著年齡增長,記憶力、反應(yīng)能力等方面會(huì)存在退化的現(xiàn)象,容易忘服、漏服藥物,這與梁嵐[11]的研究結(jié)果一致;文化水平低,缺乏用藥知識(shí),服藥依從性也會(huì)變差;家庭月收入≥3 000元的服藥依從性得分較高,說明較好的家庭支持使老年人有時(shí)間及精力去關(guān)注自身病情的變化與服藥[12]。本研究結(jié)果顯示,家庭關(guān)懷度影響服藥依從性,與梁媛等[13]的研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果也顯示,自我感受負(fù)擔(dān)影響服藥依從性,與Chen等[14]的研究結(jié)果一致。

3.2 居家慢性病老年人家庭關(guān)懷度、自我感受負(fù)擔(dān)與服藥依從性的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示,家庭關(guān)懷度與服藥依從性呈正相關(guān)(r=0.488,P<0.05),表明家庭關(guān)懷度越高,服藥依從性越好。自我感受負(fù)擔(dān)與服藥依從性呈負(fù)相關(guān)(r=-0.587,P<0.05),表明自我感受負(fù)擔(dān)感越低,服藥依從性越好。有研究認(rèn)為,服藥依從性在很大程度上會(huì)影響慢性病老年人的健康結(jié)局,如血糖及血壓控制率、并發(fā)癥的發(fā)生等[15]。本研究結(jié)果顯示,家庭關(guān)懷度對(duì)老年人的健康行為具有促進(jìn)作用,堅(jiān)持服藥也是一種健康行為,這與何月月等[16]的研究結(jié)果相一致。林琴等[17]的研究結(jié)果顯示,老年高血壓病人由于長期依賴他人照料逐漸產(chǎn)生自我感受負(fù)擔(dān),且因易被忽視,嚴(yán)重影響其身體健康,與自我感受負(fù)擔(dān)重的病人相比,無自我感受負(fù)擔(dān)的病人總體身心健康狀況更好,這使其在治療和家庭生活中更加獨(dú)立,更能積極應(yīng)對(duì)疾病帶來的問題。本研究結(jié)果表明,自我感受負(fù)擔(dān)感越低,老年人的服藥依從性可得到提高,利于疾病的治療。

3.3 自我感受負(fù)擔(dān)在家庭關(guān)懷度與服藥依從性間的中介效應(yīng)

家庭關(guān)懷度可通過自我感受負(fù)擔(dān)間接影響服藥依從性,效應(yīng)量為0.70,中介效應(yīng)占總效應(yīng)的42%。說明受良好的家庭支持影響,可促進(jìn)慢性病老年人情緒狀態(tài)的變化,減輕自責(zé)、內(nèi)疚等不良情緒,使其愿意自助或?qū)で笏说膸椭?側(cè)面也促進(jìn)了服藥依從性這一健康行為的積極性有所提高[18]。較高水平的家庭關(guān)懷,會(huì)使老年人更容易感受到親人支持、愛護(hù)和照顧,在老年人受到疾病、情感、經(jīng)濟(jì)及照護(hù)困難等因素影響時(shí),產(chǎn)生的負(fù)擔(dān)感就會(huì)有所減輕,這與古永華等[19]的研究結(jié)果一致。因此,對(duì)于在家居住的慢性病老年人,社區(qū)的護(hù)理人員應(yīng)注意提醒其家庭成員,關(guān)注老年人的心理狀態(tài),使其正確認(rèn)識(shí)自身與疾病的關(guān)系,做到遵醫(yī)囑服藥[20]。

4 小結(jié)

2021年國家統(tǒng)計(jì)局公開數(shù)據(jù)顯示,我國60歲及以上老年人口占總?cè)丝诒壤秊?8.9%,呈上升趨勢[21]。而隨著老齡化趨勢加快,老年慢性病總?cè)丝跀?shù)和發(fā)病率也在同步上升[22]。本研究顯示,家庭關(guān)懷度、自我感受負(fù)擔(dān)會(huì)影響服藥依從性,對(duì)慢性病老年人的服藥依從性存在預(yù)測作用。未來針對(duì)家庭關(guān)懷度和自我感受負(fù)擔(dān)的心理和行為干預(yù)措施可能有助于提高服藥依從性,促進(jìn)健康老齡化。