敘事護理對腦出血患者照顧者疾病獲益感及照顧壓力的影響

王蓉 張瑜 劉絢 黃朝濤 黃偉 馬秀琴 張玲

(漢中市中心醫(yī)院神經(jīng)外科,陜西 漢中 723000)

腦出血是臨床神經(jīng)內(nèi)科常見問題,此類患者普遍存在行動不便、生活難以自理的情況,其日常生活則需依賴于其家庭照顧者[1]。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn),照顧患者是一個身心疲憊的過程,家庭照顧者在承受多方面壓力的同時,也會造成其心理狀況的改變,進而造成其生活質(zhì)量降低,影響其照護效率,患者的預(yù)后情況難以得到有效的改善[2]。敘事護理目前已在臨床應(yīng)用并取得滿意效果,但尚未見其應(yīng)用于腦出血患者照顧者中[3]。故本文旨在探討敘事護理對腦出血患者照顧者疾病獲益感及照顧壓力的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022年3月至2023年3月在本院進行康復(fù)治療的腦出血患者的家庭照顧者80名,隨機分成對照組與研究組,各40例。對照組男25例,女15例;年齡(37.05±10.43)歲;照顧時間(2.69±0.43)月。研究組男22例,女18例;年齡(37.08±10.55)歲;照顧時間(2.65±0.41)月。納入照護對象均為腦出血疾病患者[4];照顧者年齡≥18歲;照顧者具有正常的溝通表達(dá)能力;照顧者為患者的配偶、父母及子女。排除平均每天照護患者時間不足8 h者;照顧者為有償服務(wù)的護理人員;家庭照顧者配合度較低,存在聽說讀寫障礙。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法對照組接受常規(guī)護理,對患者照顧者不做過多心理干預(yù)。研究組接受敘事護理:(1)成立干預(yù)小組:組建起敘事護理干預(yù)小組,包含1名護士長和10名責(zé)任護士,其中護士長是組長,余下成員為組員,工作年限均在3年以上;組內(nèi)成員結(jié)合自身臨床經(jīng)驗,討論分析后總結(jié)出患者的病情狀況和照顧者護理需求,制定敘事護理計劃。(2)敘事護理培訓(xùn):在開展護理工作前,需對組內(nèi)成員進行敘事護理培訓(xùn),包括溝通技巧、護理倫理、護理心理學(xué)等相關(guān)知識,通過一對一指導(dǎo)的方式,讓組內(nèi)成員完全掌握各項操作技巧,在完成階段性培訓(xùn)后,定期考核直至通過合格者可上崗。(3)敘事護理實施:(a)解構(gòu)問題:使用開放性問題,如最近過得怎么樣?有何困擾等問題引導(dǎo)照顧者講述,掌握其現(xiàn)存問題;(b)外化對話:分為問題故事的闡述、了解問題故事對生活的影響、引導(dǎo)照顧者講述內(nèi)心期盼,真正進入其內(nèi)心世界;(c)探尋例外事件:根據(jù)腦出血主要照顧者所講述的問題故事,充分挖掘其有意義但被忽視了的經(jīng)歷,挖掘并釋放照顧者被掩埋的希望與積極力量,挖掘其在照顧患者的過程發(fā)現(xiàn)好處的潛力;(d)改寫對話:發(fā)現(xiàn)例外事件背后隱藏的價值,遷移至當(dāng)前以及未來,最終改寫,強化照顧者的積極認(rèn)同,糾正其消極的自我定論,加深其在照顧過程中的積極感知。

1.3 觀察指標(biāo)采用疾病獲益感量表(BFS)評價兩組照顧者干預(yù)前后疾病獲益感[5];采用照顧者壓力量表(CSD)評價兩組照顧者干預(yù)前后照顧者壓力,分?jǐn)?shù)越高,壓力越大[6];采用疲勞評定量表(FAI)評價兩組照顧者干預(yù)前后疲勞狀況,分值越高,照顧者疲勞程度越大[7]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組照顧者BFS評分比較護理前,兩組BFS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組護理后的BFS評分比護理前升高,且研究組明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后BFS評分比較分,n=40]

2.2 兩組照顧者FAI及CSI評分比較護理前,兩組CSI、FAI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組護理后的CSI、FAI評分比護理前明顯降低,其中研究組CSI、FAI評分均明顯優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后FAI及CSI評分比較分,n=40]

3 討 論

對于腦出血患者而言,日常照顧得當(dāng)可以起到延緩病情進展,減少并發(fā)癥發(fā)生的作用,相反則會加重患者病情,促使其病情惡化;但對于照顧者而言,長時間的照護工作對其自身的心理和生理產(chǎn)生不同影響,而照護狀態(tài)的不同更對穩(wěn)定患者的病情,減少并發(fā)癥的發(fā)生有重要影響[8]。

敘事,意為對故事的描述,其強調(diào)個人感受與精力,通過敘事能讓敘述者和傾聽者雙方獲取期望得到的信息,同時敘事也是人文回歸醫(yī)學(xué)中的重要組成部分[9]。國外早在20世紀(jì)即開始對敘事護理展開研究,敘事逐漸成為護理領(lǐng)域新的研究熱點[10]。本文結(jié)果顯示,護理前兩組BFS、CSI及FAI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),護理后兩組CSI、FAI評分比護理前的明顯降低,BFS評分比護理前升高,其中研究組CSI、FAI及BFS評分變化明顯,且明顯優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。充分驗證敘事護理在腦出血患者照顧者中的應(yīng)用價值。究其原因,通過照顧者敘事能將過去、現(xiàn)在及未來連成一個整體,并從中透露出“身體-心理-社會-精神”四個層次的需求,這是實施整體護理的出發(fā)點。在敘事護理過程中,觀察評估照顧者的情緒狀態(tài),通過誘導(dǎo)式發(fā)問、鼓勵勸說等多種方式引導(dǎo)照顧者傾訴內(nèi)心的酸楚,在情感層面上與其產(chǎn)生共鳴,使其內(nèi)心的消極情緒得到有效的發(fā)泄,放松其身心壓力。

綜上所述,敘事護理的實施可有效提高腦出血患者照顧者的疾病獲益感,減輕其照顧壓力和疲勞程度,從而為改善患者的預(yù)后提供實質(zhì)性的幫助。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過陜西省漢中市中心醫(yī)院倫理委員會,患者照顧者均知情同意。