艾灸聯(lián)合中醫(yī)辨證施護對頸性眩暈患者椎基底動脈血流速度及生活質(zhì)量的影響

鐘小麗

【摘要】 目的 探討研究艾灸聯(lián)合中醫(yī)辨證施護對頸性眩暈患者椎基底動脈血流速度及生活質(zhì)量的影響。方法? 選取2020年2月—2022年1月期間上猶縣中醫(yī)院收治的60例頸性眩暈患者納入研究，按照數(shù)字隨機數(shù)表法將患者分成對照組和研究組，各30例。對照組使用常規(guī)護理，研究組使用艾灸聯(lián)合中醫(yī)辨證施護，對比2組患者干預(yù)前后的椎基底血流速度、生活質(zhì)量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）評分、護理滿意率及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果? 干預(yù)后研究組椎動脈（vertebral artery，VA）、基底動脈（basilar artery，BA）、左頸總動脈（left vertebral artery，LVA）血流速度均優(yōu)于對照組（P<0.05）。干預(yù)后研究組GQOLI-74評分高于對照組（P<0.05）。研究組護理滿意率高于對照組（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（P<0.05）。結(jié)論? 艾灸聯(lián)合中醫(yī)辨證施護對頸性眩暈患者進行護理，有利于提升護理滿意率，對病癥起到良好的控制作用，改善了患者的生活質(zhì)量，臨床使用價值較高。

【關(guān)鍵詞】 頸性眩暈;艾灸;中醫(yī)辨證施護;椎基底動脈血流;生活質(zhì)量評分

文章編號：1672-1721（2024）08-0144-03? ? ?文獻標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R248.1

頸性眩暈多與頸動脈供血不足有關(guān)，好發(fā)于中老年人。頸性眩暈臨床癥狀伴隨惡心嘔吐、頭暈、頸部疼痛等，若未采取規(guī)范治療，易引發(fā)偏頭痛、視力及吞咽障礙等，對患者的生命健康造成了極大的威脅[1]。臨床上常采用藥物治療頸性眩暈，患者因長期服藥導(dǎo)致心情抑郁，生活質(zhì)量有所下降，出院后容易再次復(fù)發(fā)或出現(xiàn)其他并發(fā)癥。常規(guī)護理方式對頸性眩暈患者無法達到理想效果。中醫(yī)認(rèn)為，頸性眩暈是由于肝火、肝陽上亢、氣血不安及痰濁等所致。辨證施護預(yù)后質(zhì)量較高，艾灸可有效排毒祛淤，二者聯(lián)合使用能達到更好的效果，但相關(guān)報道較少[2]。本研究對60例頸性眩暈患者使用艾灸聯(lián)合中醫(yī)辨證施護，以提升護理效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照回顧性分析的方法選取上猶縣中醫(yī)院于2020年2月—2022年1月期間收治的60例頸性眩暈患者作為研究對象，采用數(shù)字隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組男性16例，女性14例;年齡43～65歲，平均年齡（50.26±3.13）歲，病程2個月～9年，平均病程（5.16±1.42）年;辯證分型，風(fēng)陽上亢10例，氣虛血虧4例，痰濁中阻11例，肝腎陰虛5例。觀察組男性14例，女性16例;年齡42～64歲，平均年齡（49.97±3.36）歲，病程1個月～8年，平均病程（5.20±1.35）年;辯證分型，風(fēng)陽上亢9例，氣虛血虧5例，痰濁中阻10例，肝腎陰虛6例。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《眩暈癥的診斷與治療》頸性眩暈的診斷[3];反復(fù)多次發(fā)作;特殊體位變化會眩暈;影像學(xué)檢查示頸椎呈現(xiàn)失穩(wěn)征象，第四椎體負(fù)荷運動試驗呈陽性;屈頸實驗及頸性眼震呈陽性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);患者無明顯的意識障礙，具備基礎(chǔ)的語言、認(rèn)知與表達能力;家屬及本人知情本研究內(nèi)容，并自愿簽署知情通知書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肺、肝、腎等重要器官的嚴(yán)重功能疾病;因其他疾病導(dǎo)致的眩暈癥狀;有急性并發(fā)癥、感染性疾病以及惡性腫瘤等;依從性較差，患者資料不齊全或中途退出本研究。

1.2 方法

入院后2組患者均接受完善的檢查措施，聽從醫(yī)囑進行基礎(chǔ)的內(nèi)科治療。對照組采用常規(guī)護理，對患者做好健康教育，囑咐患者按時服藥并告知注意事項。

研究組采用艾灸聯(lián)合中醫(yī)辨證施護。（1）實施中醫(yī)技術(shù)艾灸?；颊呷∈孢m體位進行中醫(yī)眩暈貼敷。將需要貼敷的部位洗凈后擦干，護理人員將眩暈貼置于患者雙翼風(fēng)穴、雙內(nèi)關(guān)穴，將艾絨放置于艾柱器中，根據(jù)不同患者的病情病況，制成相對應(yīng)大小的艾柱。將艾柱頂端點燃，其下對準(zhǔn)雙翼風(fēng)穴、雙內(nèi)關(guān)穴的敷貼約5 cm處，對局部進行溫?zé)嶂委?輕微按摩貼敷部位3～5 min，至穴位出現(xiàn)熱脹感停止按摩，每次艾灸時間需>30 min;艾灸完成后注意保暖，蓋好衣被，開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。（2）在艾灸基礎(chǔ)上采取辨證施護。風(fēng)陽上亢型：以中醫(yī)情志護理為主要內(nèi)容，針對不同患者的家庭、生活質(zhì)量、病情等情況制定對應(yīng)的情志護理計劃，掌握患者的情志動向，盡量貼合其情緒波動，注意觀察患者的情緒變化;采取防止“五志過極”的方式，即防止患者過喜、過悲、過怒、過思、過恐5種情緒出現(xiàn);適當(dāng)推拿或按摩的手法撫慰患者心情，深入交流減輕患者的疑慮，使患者心胸開闊，避免焦慮、抑郁。氣虛血虧型：通過飲食護理、加強鍛煉為根本，根據(jù)患者的身體評估、健康情況等，制定不同的營養(yǎng)膳食表及日常鍛煉計劃表;觀察患者的飲食習(xí)慣，不宜偏好過多進食某類食物，食物要益氣健脾，避免生冷、油膩性食物，常吃補氣、補虛、滋養(yǎng)臟腑的食物，但應(yīng)該循序漸進，不宜大補;可循序漸進進行運動，在不引發(fā)癥狀前提下，保證一定的運動頻率和運動的時間，保持每日有氧運動30 min以上，根據(jù)患者身體機能調(diào)整運動方式和時間。痰濁中阻型：以避寒保暖、健脾為主，可適當(dāng)服用中藥湯劑半夏白術(shù)天麻湯，叮囑和監(jiān)督患者堅持每日溫水服藥;針對咳痰較嚴(yán)重的患者，需時刻注意病情變化，避免中風(fēng)情況出現(xiàn);保持環(huán)境的干燥，注意病房的溫度適宜;告知患者及其家屬及時清理痰液，保持口腔干凈衛(wèi)生;可適當(dāng)進行肺俞、列缺、天突、豐隆等穴位按摩，促進排痰順利。肝腎陰虛型：以規(guī)律作息、強健筋骨為主，即遵從醫(yī)囑服藥、臥床休息、定期監(jiān)測生命體征，根據(jù)患者身體機能調(diào)整運動方式和時間，如身體不適鍛煉可改為按摩，每日需選擇太極、八段錦、散步、慢跑等舒緩的運動方式，每日至少運動1 h;保持良好的作息時間，不熬夜，不抽煙喝酒，避免不健康的生活習(xí)慣;“恐傷腎、怒傷肝”，需對患者施行情志開導(dǎo)法，加強心理溝通，降低患者焦慮感，可定期開展宣講活動、培養(yǎng)興趣愛好等，幫助患者減少負(fù)性情緒，打開肝氣郁結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）椎基底動脈血流速度。通過全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀進行頸部血管彩超和經(jīng)顱多普勒血管彩超，測定干預(yù)前后患者椎動脈（VA）、基底動脈（BA）、左頸總動脈（LVA）的血流速度。（2）生活質(zhì)量。使用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）對患者的軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個維度進行自我評分，每個維度總分100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。（3）護理滿意率。采用《住院患者基礎(chǔ)護理工作滿意度問卷》[4]評估，從護理人員的態(tài)度、護理工作的專業(yè)度、護理效果3方面進行評分，共30項，總分30分，0～12分為不滿意，12～22分為滿意，22分以上為非常滿意。滿意率=（滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）并發(fā)癥發(fā)生率。統(tǒng)計住院期間患者出現(xiàn)腦血管意外、摔倒、骨折等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 椎基底動脈血流速度變化

干預(yù)前，2組BA、VA、LVA血流速度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，2組上述各項指標(biāo)均有改善，且研究組BA、VA、LVA血流速度高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 生活質(zhì)量評價

干預(yù)前，2組GQOLI-74各項評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，2組GQOLI-74各項評分均有提升，且研究組較對照組更高（P<0.05），見表2。

2.3 護理滿意率對比

研究組護理滿意率較對照組更高（P<0.05），見表3。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組更低（P<0.05），見表4。

3 討論

頸性眩暈在中醫(yī)學(xué)上屬“眩暈”范疇，其病機為虛實結(jié)合，虛者氣血虧損、清竅失養(yǎng)，實者風(fēng)、痰等擾亂清空。頸部可連接外界，容易導(dǎo)致勞損，且外感六邪從此處侵襲進入肺腑，損傷了正氣，風(fēng)、寒、濕邪等經(jīng)由脈絡(luò)痹阻氣血，使之氣血遭到損傷，阻滯運行不暢，清陽之氣無法運行，出現(xiàn)頭暈?zāi)垦５茸C候[5]。正確臨床護理在頸性眩暈治療中極為重要。常規(guī)護理模式主要關(guān)注病情的基礎(chǔ)護理，忽略了患者的身心需求，患者常處于被動而非主動治療，不利于康復(fù)。

中醫(yī)辨證施護基于頸性眩暈的中醫(yī)辨證論治分型，通過分型后展開中醫(yī)針對性護理，可全方位促進身心康復(fù)[6]。艾灸作為中醫(yī)特色護理技術(shù)之一，近年來常被用于腦血管疾病的康復(fù)護理，對改善預(yù)后有著重要意義[7]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組VA、BA、LVA血流速度提升高于對照組（P<0.05），說明艾灸聯(lián)合中醫(yī)辨證施護對椎基底血管有更好的改善效果。艾灸能提升腦部血流速度，調(diào)節(jié)腦部氣血，發(fā)揮解痙作用，改善病灶血管的通透性，降低血液黏滯性及濃稠性，促進血流速度及血液供應(yīng)[5]。結(jié)合中醫(yī)辨證施護對不同病機的患者開展情志護理、功能鍛煉、病情觀察等護理措施，有利于氣血、五臟的虛損恢復(fù)，進一步提升了藥效，促進血液流速得到改善[8]。本研究還顯示，干預(yù)后研究組GQOLI-74各項評分均高于對照組（P<0.05），說明艾灸聯(lián)合中醫(yī)辨證施護對患者生活質(zhì)量的提升有積極意義。頸性眩暈病史長且癥狀易反復(fù)發(fā)作，患者長期處于情緒急躁、焦慮、失眠等狀態(tài)。辨證施護針對個體制定護理措施，能消除患者的不良情緒，縮短病程[9]。頸性眩暈病機虛實錯雜，護理需行氣活血、祛風(fēng)除濕、舒筋通絡(luò)。艾灸可以發(fā)揮舒筋活絡(luò)、調(diào)和陰陽的功效。艾灸聯(lián)合中醫(yī)辨證施護提升了護理的針對性，將內(nèi)治和外治相結(jié)合，在提升療效的同時，滋養(yǎng)氣血、調(diào)和肺腑，使患者的癥狀得到控制，改善了生活質(zhì)量，舒緩了患者不良心態(tài)[10]。本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組護理滿意率較對照組更高（P<0.05），說明艾灸聯(lián)合中醫(yī)辨證施具有更好的醫(yī)護效果，提升了患者的舒適感。常規(guī)護理模式對某種病情采取系統(tǒng)性護理干預(yù)，缺乏全面、深層次針對性護理。艾灸聯(lián)合中醫(yī)辨證施護為患者提供運動、飲食計劃，促進了良好的醫(yī)患關(guān)系，對癥治療，緩解癥狀，提高患者的舒適度，促進身體康復(fù)，使患者對護理工作保持滿意態(tài)度[11]。研究組并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05），說明艾灸聯(lián)合中醫(yī)辨證施護能減少不良事件發(fā)生。頸性眩暈是由于椎動脈出現(xiàn)病變壓迫神經(jīng)等，導(dǎo)致腦供血不足出現(xiàn)的證候。艾灸聯(lián)合中醫(yī)辨證施護可發(fā)揮止暈定眩的作用，養(yǎng)護身心，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上，對頸性眩暈患者實施艾灸聯(lián)合中醫(yī)辨證施護能提升護理效果，改善椎基底血液流速，對提升生活質(zhì)量及降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險有積極作用，值得臨床推廣。

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