多模式分層心理護(hù)理聯(lián)合健康行為干預(yù)對腰部麻醉無痛分娩初產(chǎn)婦心理狀態(tài) 應(yīng)激反應(yīng)的影響

熊麗

【摘要】 目的 探究多模式分層心理護(hù)理聯(lián)合健康行為干預(yù)對腰麻無痛分娩初產(chǎn)婦心理狀態(tài)、應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法? 選擇

2019年10月—2022年10月于高安市骨傷醫(yī)院行腰部麻醉無痛分娩的80例初產(chǎn)婦，按隨機數(shù)字表法分為2組，各40例。對照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組實施多模式分層心理護(hù)理聯(lián)合健康行為干預(yù)。比較2組心理狀態(tài)、應(yīng)激反應(yīng)、分娩自我效能、護(hù)理滿意度。結(jié)果? 入院時，2組心理狀態(tài)、應(yīng)激反應(yīng)、分娩自我效能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;產(chǎn)后24 h，觀察組抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分均低于對照組，促腎上腺皮質(zhì)激素（adrenocorticotropic hormone，ACTH）、皮質(zhì)醇（cortisol，COR）、腎素（renin，R）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）水平均低于對照組，簡化中文版分娩自我效能量表（the simplified version of childbirth

self-efficacy inventory，CBSEI-C32）中自我效能期望（efficacy expectancy-16，EE-16）評分、結(jié)果期望（outcome expectancy-16，OE-16）評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理總滿意率為95.00%，高于對照組的77.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 多模式分層心理護(hù)理聯(lián)合健康行為干預(yù)可有效減輕腰麻無痛分娩初產(chǎn)婦的不良情緒、應(yīng)激反應(yīng)，增強分娩自我效能感，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 初產(chǎn)婦;無痛分娩;腰部麻醉;多模式分層心理護(hù)理;健康行為干預(yù)

文章編號：1672-1721（2024）08-0122-04? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.71

無痛分娩指應(yīng)用各種藥物或非藥物方式減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，防止因疼痛應(yīng)激刺激誘發(fā)不良細(xì)胞因子的激活，改善分娩結(jié)局[1]。腰部麻醉（以下簡稱“腰麻”）是臨床常用的分娩鎮(zhèn)痛方法，可有效緩解產(chǎn)婦疼痛，促進(jìn)宮頸口擴張，利于產(chǎn)后恢復(fù)。多數(shù)產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦，對無痛分娩相關(guān)知識認(rèn)知不足，普遍存在焦慮、緊張等情緒，圍產(chǎn)期極易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重影響分娩結(jié)局[2-3]。臨床需加強對初產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)，采取有效措施減輕其負(fù)性情緒、應(yīng)激反應(yīng)。多模式心理護(hù)理是根據(jù)患者心理需求的不同，從多角度收集問題并匯總，開展個性化護(hù)理[4]。健康行為干預(yù)以產(chǎn)婦為主體，將產(chǎn)婦在無痛分娩期間自我效能、自身生理儲備功能等要素作為靶點，通過指導(dǎo)促進(jìn)產(chǎn)婦養(yǎng)成并維持健康行為，以改善分娩結(jié)局。本研究選擇行腰麻無痛分娩的80例初產(chǎn)婦，通過分組對照，分析多模式分層心理護(hù)理聯(lián)合健康行為干預(yù)的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年10月—2022年10月于高安市骨傷醫(yī)院行腰麻無痛分娩的80例初產(chǎn)婦，按隨機數(shù)字表法分為2組，各40例。對照組年齡22～35歲，平均年齡（28.93±2.12）歲;孕周37～42周，平均孕周（39.12±0.46）周。觀察組年齡22～35歲，平均年齡（28.89±

2.16）歲;孕周37～42周，平均孕周（39.17±0.51）周。

2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，產(chǎn)婦及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合無痛分娩指征;均為初產(chǎn)婦，且單胎妊娠;凝血功能均正常;胎兒發(fā)育正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并認(rèn)知、溝通障礙者;合并器質(zhì)性疾病者;合并多種妊娠并發(fā)癥者;存在感染性疾病者;圍產(chǎn)期存在重大負(fù)性事件;缺失臨床資料。

1.3 方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理。產(chǎn)前向產(chǎn)婦口頭講解無痛分娩相關(guān)知識、注意事項，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，教會產(chǎn)婦如何控制情緒;分娩期間提供全方位身心護(hù)理，進(jìn)行調(diào)整呼吸、擺放舒適體位等分娩指導(dǎo)，與產(chǎn)婦持續(xù)溝通，疏導(dǎo)負(fù)性情緒;產(chǎn)后持續(xù)監(jiān)測產(chǎn)婦、新生兒生命體征，講解產(chǎn)褥期知識，告知母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢，并進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。

觀察組開展多模式分層心理護(hù)理聯(lián)合健康行為干預(yù)，具體如下。

多模式分層心理護(hù)理。（1）多角度發(fā)現(xiàn)問題。護(hù)士角度，利用半結(jié)構(gòu)式訪談問卷調(diào)查，自產(chǎn)婦入院起，持續(xù)觀察其飲食情況，同時詢問家屬產(chǎn)婦妊娠期間身心狀態(tài)，了解其心態(tài)變化，及時發(fā)現(xiàn)問題。親屬角度，護(hù)士從家屬與護(hù)士、家屬與醫(yī)生、家屬與產(chǎn)婦間的溝通中發(fā)現(xiàn)問題，并將問題分類，包括分娩、胎兒、產(chǎn)婦身體狀況3類。產(chǎn)婦角度，護(hù)士與產(chǎn)婦加強溝通，并利用問卷評估，發(fā)現(xiàn)問題，最終將問題匯總。（2）詢問原因。護(hù)士向產(chǎn)婦提出問題，如為何選擇無痛分娩、家屬是否支持等，訪談期間不可進(jìn)行誘導(dǎo)性提問。（3）制定心理干預(yù)措施。整合收集的信息，評估產(chǎn)婦心理需求。例如本研究納入的產(chǎn)婦中有位醫(yī)護(hù)人員，一定程度上了解無痛分娩，獲得家屬同意后選擇無痛分娩。針對該產(chǎn)婦，護(hù)士從即將分娩胎兒、對自身分娩期間的期望值進(jìn)行針對性心理干預(yù)，防止其因無痛分娩提高對自身要求，形成心理落差。同時，針對極為依賴無痛分娩的產(chǎn)婦，需適當(dāng)增加其緊迫感，告知可能存在的臨床癥狀，防止由于術(shù)中出現(xiàn)不良反應(yīng)引起產(chǎn)婦恐慌。（4）活動干預(yù)。護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行腿部、擺動骨盆、推動骨盆運動等肢體放松訓(xùn)練。

健康行為干預(yù)。（1）賦權(quán)健康管理。護(hù)士產(chǎn)前了解產(chǎn)婦對無痛分娩的認(rèn)知度，可選擇一對一溝通、問卷調(diào)查等方式，開展線上聯(lián)合線下針對性宣教，宣教內(nèi)容主要為無痛分娩優(yōu)勢、局限性等。同時，賦予產(chǎn)婦主體職能作用，引導(dǎo)產(chǎn)婦共同參與，從規(guī)律作息、飲食調(diào)整、功能鍛煉等多方面養(yǎng)成健康行為。（2）應(yīng)激刺激保護(hù)。護(hù)士掌握產(chǎn)婦心理特點，通過鼓勵、安慰等，幫助產(chǎn)婦建立分娩自信，提高心理、行為效能。同時，密切監(jiān)測、維持產(chǎn)婦循環(huán)代謝功能，減輕麻醉相關(guān)不良反應(yīng)。尊重產(chǎn)婦分娩過程中疼痛主訴，指導(dǎo)產(chǎn)婦通過合理調(diào)節(jié)呼吸、放松身心等方式緩解疼痛。會陰保護(hù)干預(yù)中指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩期間正確使用腹壓，促進(jìn)會陰、陰唇合理擴張，避免機械應(yīng)力下會陰損傷或撕裂。

2組護(hù)理均持續(xù)至出院。

1.4 觀察指標(biāo)

比較2組心理狀態(tài)、應(yīng)激反應(yīng)、分娩自我效能、護(hù)理滿意度。（1）心理狀態(tài)。入院時、產(chǎn)后24 h后采用SDS、SAS量表[5]評估。SDS、SAS量表均包含20個項目，評分1～4分，總分×1.25取整數(shù)，即為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分總分100分，分界值分別為50分、53分，評分越高則抑郁、焦慮情緒越嚴(yán)重。（2）應(yīng)激反應(yīng)。入院時、產(chǎn)后24 h抽取產(chǎn)婦5 mL靜脈血，離心分離血清，通過放射免疫法檢測ACTH、COR、R水平，采用血壓儀（徐州市永康電子科技有限公司，型號YK-BPW2）檢測患者DBP、SBP。（3）分娩自我效能。入院時、產(chǎn)后24 h采用CBSEI-C32量表[6]評估，包括EE-16、OE-16 2部分，均為16個項目，各項目均采用10級評分法，評分越高表示自我效能感越強。（4）護(hù)理滿意度。采用院內(nèi)自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表評價，包括服務(wù)、技能等方面，總分100分，≥90分為非常滿意，61～89分為部分滿意，≤60分為不滿意?？倽M意率=非常滿意率+部分滿意率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

入院時，2組SDS、SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;產(chǎn)后24 h，觀察組SDS、SAS評分均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 應(yīng)激反應(yīng)

入院時，2組ACTH、COR、R、DBP、SBP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;產(chǎn)后24 h，觀察組ACTH、COR、R、DBP、SBP水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 分娩自我效能

入院時，2組CBSEI-C32中EE-16、OE-16評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;產(chǎn)后24 h，觀察組CBSEI-C32中EE-16、OE-16評分均較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理總滿意率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

無痛分娩又稱為分娩鎮(zhèn)痛。腰麻鎮(zhèn)痛效果較好，可以有效減輕產(chǎn)婦分娩時的疼痛感，避免由產(chǎn)痛引起的強烈體征波動、強烈宮縮等，提高產(chǎn)婦分娩質(zhì)量及舒適度，保障母嬰安全[7]。然而，無痛分娩技術(shù)在國內(nèi)尚未普及，產(chǎn)婦對該技術(shù)認(rèn)知不足，極易出現(xiàn)緊張、恐懼等情緒，導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)明顯，影響分娩順利進(jìn)行，故需要加強護(hù)理干預(yù)[8]。

常規(guī)護(hù)理存在一定經(jīng)驗性、盲目性，未根據(jù)產(chǎn)婦心理特點進(jìn)行針對性干預(yù)。產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理模式下仍存在較重負(fù)性情緒，難以養(yǎng)成并維持良好的健康行為，不利于產(chǎn)后恢復(fù)[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后24 h SDS、

SAS評分均低于對照組，ACTH、COR、R、DBP、SBP水平均低于對照組，CBSEI-C32中EE-16、OE-16評分均高于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05），提示在腰麻無痛分娩的初產(chǎn)婦中實施多模式分層心理護(hù)理聯(lián)合健康行為干預(yù)對減輕負(fù)性情緒、應(yīng)激反應(yīng)效果顯著，利于增強產(chǎn)婦分娩自我效能感，提高護(hù)理滿意度。分析原因，不同產(chǎn)婦心理需求不同，本研究采用的多模式分層心理護(hù)理根據(jù)產(chǎn)婦心理需求的差異，從護(hù)士、親屬、產(chǎn)婦3個角度發(fā)現(xiàn)問題，并進(jìn)行分類匯總、詢問原因，開展針對性心理干預(yù)，使產(chǎn)婦從心理上接受無痛分娩，增強分娩自我效能感，主動轉(zhuǎn)變焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，保持良好的精神狀態(tài)[10-11]。在心理層面干預(yù)的基礎(chǔ)上加強活動干預(yù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行肢體放松訓(xùn)練，能夠幫助產(chǎn)婦放松身心，減輕分娩應(yīng)激反應(yīng)，確保分娩順利進(jìn)行。健康行為干預(yù)將可能影響產(chǎn)婦無痛分娩的各因素作為靶點，從認(rèn)知、行為等方面加強健康宣教、指導(dǎo)，開展線上、線下聯(lián)合教育，能夠幫助產(chǎn)婦逐漸養(yǎng)成健康行為，在依從無痛分娩基礎(chǔ)上，積極應(yīng)對其所誘導(dǎo)的生理負(fù)性反應(yīng)，最終改善分娩結(jié)局，提高護(hù)理滿意度[12]。產(chǎn)婦無痛分娩期間應(yīng)激源包括會陰損傷、麻醉。加強會陰保護(hù)護(hù)理，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，可避免會陰損傷或撕裂，減輕創(chuàng)傷應(yīng)激刺激。進(jìn)行麻醉不良反應(yīng)預(yù)防護(hù)理，可控制麻醉效應(yīng)對呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)造成的不良刺激，進(jìn)一步減輕應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，多模式分層心理護(hù)理聯(lián)合健康行為干預(yù)能夠減輕腰麻無痛分娩初產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)，緩解產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，增強自我效能感，提高護(hù)理滿意度。