心理行為護(hù)理在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果分析

聶穎俊 熊桂蘭 羅菊蘭

【摘要】 目的 探討心理行為護(hù)理應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的效果。方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將2018年1月一2019年12月于峽江縣人民醫(yī)院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的86例產(chǎn)婦分為2組，各43例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組予以心理行為護(hù)理，均干預(yù)至術(shù)后第5天。對(duì)比2組的心理狀態(tài)、疼痛程度、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度。結(jié)果 干預(yù)前，2組心理狀態(tài)、疼痛程度、生活質(zhì)量對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分、焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)分和視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）法評(píng)分均低于對(duì)照組，健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from

health survey，SF-36）中軀體疼痛、軀體功能、生理職能、情感職能、心理健康、生命活力、社會(huì)功能、總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 心理行為護(hù)理干預(yù)可改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的焦慮、抑郁情緒，減輕術(shù)后傷口疼痛程度，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量，進(jìn)而獲得更高的護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn);心理行為護(hù)理;負(fù)性情緒;疼痛程度;生活質(zhì)量;護(hù)理滿意度

文章編號(hào)：1672-1721（2024）08-0115-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R473.71

剖宮產(chǎn)手術(shù)因危險(xiǎn)因素較多，常會(huì)給產(chǎn)婦的心理帶來(lái)一定的影響，易使產(chǎn)婦產(chǎn)生產(chǎn)前焦慮、抑郁等，影響手術(shù)安全性及產(chǎn)后康復(fù)，因此，需要通過(guò)護(hù)理干預(yù)減輕產(chǎn)婦的負(fù)性情緒[1-2]。常規(guī)護(hù)理能通過(guò)產(chǎn)前宣教及叮囑注意事項(xiàng)使產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)有一定認(rèn)識(shí)，但對(duì)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)重視度不夠，僅憑語(yǔ)言上的疏導(dǎo)很難改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)。心理行為護(hù)理是通過(guò)理性情緒、正式暗示療法進(jìn)行心理干預(yù)，為產(chǎn)婦重新建立信念，使其行為發(fā)生改變?；诖耍狙芯恐荚谔接懶睦硇袨樽o(hù)理干預(yù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年12月于峽江縣人民醫(yī)院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的86例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各43例。對(duì)照組年齡21～36歲，平均（28.03±2.05）歲;孕周，37～39周23例，40～42周20例;受教育年限7～16年，平均（11.53±1.56）年。觀察組年齡22～35歲，平均（27.63±2.11）歲;孕周，37～39周22例，40～42周21例;受教育年限7～16年，平均（11.61±

1.83）年。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，產(chǎn)婦及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：孕周37～42周，為單胎妊娠;無(wú)精神疾病，可正常溝通交流;擇期行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有腹部手術(shù)史;合并心、肝腎功能?chē)?yán)重障礙;合并嚴(yán)重感染性疾病;凝血、免疫功能障礙;依從性差，不聽(tīng)從醫(yī)囑;臨床資料不完整。

1.3 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)。產(chǎn)婦入院時(shí)進(jìn)行健康教育宣講，給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo);加強(qiáng)溝通，告知手術(shù)具體內(nèi)容，并結(jié)合成功案例進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者恐懼感;術(shù)中密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征，并及時(shí)與主治醫(yī)生溝通;術(shù)后詢問(wèn)傷口情況，并進(jìn)行言語(yǔ)安慰，鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng);每日定時(shí)查房，進(jìn)行手術(shù)切口護(hù)理，并根據(jù)患者情緒給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。干預(yù)至術(shù)后第5天。

觀察組予以心理行為護(hù)理。組建護(hù)理小組，并進(jìn)行

培訓(xùn)與考核，制定護(hù)理干預(yù)方案。（1）理性情緒療法。護(hù)理人員于產(chǎn)婦入院時(shí)通過(guò)溝通、觀察，對(duì)其認(rèn)知度和心理狀況進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)評(píng)估了解產(chǎn)婦出現(xiàn)的不合理信念及負(fù)性情緒，并與產(chǎn)婦共同分析產(chǎn)生的原因，告知產(chǎn)婦這些因素會(huì)造成不良妊娠結(jié)局，影響產(chǎn)后康復(fù)，甚至造成產(chǎn)后手術(shù)切口疼痛增加，通過(guò)針對(duì)性的心理輔導(dǎo)，消除其負(fù)性情緒，幫助產(chǎn)婦重新樹(shù)立信念;利用圖片、視頻等制作PPT進(jìn)行口頭宣講，對(duì)產(chǎn)婦及其家屬講解剖宮產(chǎn)手術(shù)原理、過(guò)程及術(shù)后注意事項(xiàng)，并通過(guò)以往成功案例介紹剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性;加強(qiáng)與產(chǎn)婦家屬溝通，并讓家屬給予產(chǎn)婦支持與愛(ài)護(hù)，讓產(chǎn)婦感受到家庭的溫暖，增強(qiáng)自身信念。（2）正性暗示療法。產(chǎn)婦入院后，手術(shù)醫(yī)師查房時(shí)進(jìn)行詢問(wèn)及溝通，并與其家屬進(jìn)行交流，其間說(shuō)出與“剖宮產(chǎn)手術(shù)開(kāi)展時(shí)間長(zhǎng)久，技術(shù)嫻熟”相類似的暗示語(yǔ)言，注意言辭恰當(dāng)，充分尊重產(chǎn)婦，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行正性鼓勵(lì);術(shù)前1 天邀請(qǐng)剖宮產(chǎn)后身體恢復(fù)良好的產(chǎn)婦現(xiàn)身說(shuō)法，說(shuō)明自身在手術(shù)前后的心理困惑，并向產(chǎn)婦分享調(diào)節(jié)方法，使產(chǎn)婦能從容地面對(duì)手術(shù)及術(shù)后恢復(fù);術(shù)中通過(guò)肢體動(dòng)作行為暗示，使產(chǎn)婦能夠積極配合醫(yī)師。（3）音樂(lè)放松療法。于產(chǎn)婦生產(chǎn)后第1天，讓產(chǎn)婦取舒適體位躺在床上，光線調(diào)整至柔和，根據(jù)產(chǎn)婦喜好播放一些輕柔舒緩的音樂(lè)，讓產(chǎn)婦閉上眼睛進(jìn)行冥想，

引導(dǎo)產(chǎn)婦展開(kāi)想象，比如想象之后與寶寶玩耍的場(chǎng)面，

15 min/次，1次/d。（4）呼吸調(diào)節(jié)療法。告知產(chǎn)婦穿寬松衣物，取舒適體位，左手置于胸部、右手置于腹部，經(jīng)鼻緩慢深吸氣，待空氣進(jìn)入肺部后，屏住呼吸2 s，后經(jīng)口緩慢吐氣;同時(shí)，引導(dǎo)產(chǎn)婦在吸氣、呼氣過(guò)程中感受自身呼吸過(guò)程，隨著呼吸節(jié)奏進(jìn)行自我暗示（自己現(xiàn)在非常放松、舒服），循環(huán)30次/組，2組/d。（5）撫觸按摩。術(shù)前護(hù)理人員以雙手拇指指腹自產(chǎn)婦雙側(cè)季肋部位輕輕按摩至腋前部，并順時(shí)針撫摸腹部;術(shù)后24 h再次撫觸按摩，并配合足三里、關(guān)元穴等穴位，15 min/次，1次/d。（6）訓(xùn)練療法。指導(dǎo)產(chǎn)婦做放松訓(xùn)練，讓產(chǎn)婦從頭部到腳部收縮和舒張肌肉群，閉上眼睛，感受全身肌肉的收縮，20 min/次，1次/d。持續(xù)干預(yù)至術(shù)后第5天。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組心理狀態(tài)、疼痛程度、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度。（1）心理狀態(tài)。于2組干預(yù)前及干預(yù)結(jié)束時(shí)（術(shù)后第5天），采用SDS量表[3]和SAS量表[3]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，2個(gè)量表均20個(gè)項(xiàng)目，總分25～100分，其中SDS評(píng)分≥53分為抑郁，SAS評(píng)分≥50分為焦慮，得分與抑郁或焦慮嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。（2）疼痛程度。于術(shù)后第1天及術(shù)后第5天，采用VAS[4]評(píng)分對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行比較，總分0～10分，0分為無(wú)痛，10分為疼痛劇烈，得分與疼痛程度呈正相關(guān)。（3）生活質(zhì)量。采用SF-36量表對(duì)2組產(chǎn)婦護(hù)理前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，共計(jì)8個(gè)維度，分別為軀體疼痛、軀體功能、情感職能、心理健康、社會(huì)功能、生命活力、生理職能、總體健康，各維度評(píng)分均為0～100分，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越好。（4）護(hù)理滿意度。采用醫(yī)院自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)估，Cronbach's α系數(shù)為0.852，重測(cè)效度為0.863，包括態(tài)度、操作水平等多個(gè)方面，其中≤60分視為不滿意，61～89分視為部分滿意，≥90分視為非常滿意?？倽M意率=非常滿意率+部分滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，2組SDS、SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，2組SDS、SAS評(píng)分均較干預(yù)前

低，且觀察組較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組疼痛程度比較

術(shù)后第1天，2組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;2組干預(yù)至術(shù)后第5天，VAS評(píng)分較干預(yù)前低，且觀察組較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，2組SF-36各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，2組SF-36中各維度評(píng)分均較干預(yù)前高，且觀察組較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 2組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度較對(duì)照組高（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

雖然剖宮產(chǎn)能有效解決難產(chǎn)問(wèn)題，但該手術(shù)也有一定的風(fēng)險(xiǎn)，加之術(shù)后恢復(fù)較慢，常會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)恐懼感，產(chǎn)生一定的心理應(yīng)激，引發(fā)焦慮和抑郁情緒，影響手術(shù)結(jié)局，故需要進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)[5-6]。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)通過(guò)入院宣教、心理疏導(dǎo)和術(shù)后安慰能夠緩解產(chǎn)婦的緊張，但產(chǎn)婦心理應(yīng)激程度不一、認(rèn)知偏差較大，常規(guī)護(hù)理難以較好地改善患者的負(fù)性情緒，臨床應(yīng)用受限[7-8]。本研究結(jié)果中，觀察組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分及VAS評(píng)分均較對(duì)照組低，SF-36中各維度評(píng)分及護(hù)理滿意度均較對(duì)照組高，提示心理行為護(hù)理能夠減輕產(chǎn)婦疼痛及不良情緒，改善生活質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度。分析原因?yàn)樾睦硇袨樽o(hù)理通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦心理現(xiàn)狀的評(píng)估，進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)，為產(chǎn)婦重新建立信念，使其行為發(fā)生改變。心理行為護(hù)理中通過(guò)理性情緒療法，使產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)有正確的認(rèn)知，消除自身恐懼感，從而樹(shù)立正確的信念，改善心理焦慮和抑郁情緒[9]。有研究表明，理性情緒療法可以改變產(chǎn)婦的認(rèn)知，消除其情緒障礙，促進(jìn)產(chǎn)婦心理健康[10]。正性暗示療法可以間接調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦積極向上的心理，使其身心發(fā)生改變，有助于產(chǎn)婦從容面對(duì)手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。音樂(lè)放松療法可通過(guò)音樂(lè)舒緩的節(jié)律、音調(diào)，對(duì)中樞神經(jīng)產(chǎn)生刺激，調(diào)節(jié)各類不良情緒，通過(guò)與冥想結(jié)合可轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，讓其全身心處于放松狀態(tài)，從而減輕疼痛，提高護(hù)理滿意度。呼吸調(diào)節(jié)訓(xùn)練是一種放松療法，能夠幫助產(chǎn)婦在吸氣、呼氣過(guò)程中學(xué)會(huì)自我控制，利于轉(zhuǎn)移疼痛注意力，減輕負(fù)性情緒。撫觸按摩能夠?qū)⒄孕盘?hào)溫和傳導(dǎo)至產(chǎn)婦中樞神經(jīng)，利于產(chǎn)婦轉(zhuǎn)變不良情緒，提高生活質(zhì)量。訓(xùn)練療法可幫助產(chǎn)婦掌握對(duì)自身狀況的控制感，有效轉(zhuǎn)移注意力，促進(jìn)產(chǎn)婦心理發(fā)生正性轉(zhuǎn)化，幫助產(chǎn)婦身體初步恢復(fù)，不斷提高生活質(zhì)量[11]。郭瑛等[12]研究表明，心理行為護(hù)理可有效緩解剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的抑郁及焦慮情緒，改善術(shù)后手術(shù)切口疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，與本研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，心理行為護(hù)理應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的效果較好，可減輕產(chǎn)婦心理焦慮及抑郁狀況，緩解術(shù)后傷口疼痛，改善生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。

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