探討多維度康復(fù)護理對精神分裂癥患者社會功能 生活質(zhì)量的影響

陳珍 何英 曾維香 王玲 劉陳莎

【摘要】 目的 探討多維度康復(fù)護理對精神分裂癥患者社會功能、生活質(zhì)量的影響。方法 選取宜春市第三人民醫(yī)院于2020年1月—2021年2月收治的100例精神分裂癥患者作為研究對象，運用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組患者采用常規(guī)護理干預(yù)，觀察組患者則在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用多維度康復(fù)護理，2組連續(xù)護理8周后，對比護理前后2組患者個人與社會功能評分量表（personal and social performance scale，PSP）評分、簡易精神狀態(tài)檢查表（mini-mental state examination，MMSE）評分以及陽性與陰性癥狀量表（positive and negative syndrome，PANSS）評分，同時使用生活質(zhì)量評分表（the MOS item short from health survey，SF-36）比較2組患者生活質(zhì)量，并采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）比較2組患者心理狀況。結(jié)果 護理后，觀察組患者PSP評分、MMSE評分均較對照組高，而PANSS評分比對照組低（P<0.05）;護理后，觀察組患者生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組（P<0.05）;護理后，觀察組HAMD、HAMA評分比對照組低（P<0.05）;觀察組患者治療依從率為94.00%，明顯高于對照組的76.00%（P<0.05）。結(jié)論 精神分裂癥患者采用多維度康復(fù)護理，能改善患者社會功能和生活質(zhì)量，對患者精神狀態(tài)的提升有較大幫助，減輕精神癥狀，緩解患者不良情緒，提升患者治療依從性，臨床應(yīng)用效果良好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 多維度康復(fù)護理;精神分裂癥;社會功能;生活質(zhì)量;依從性

文章編號：1672-1721（2024）08-0105-04? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.74

精神分裂癥作為臨床常見的精神類疾病，多發(fā)于中青年，病情可持續(xù)反復(fù)發(fā)作，臨床表現(xiàn)為精神衰退、生活能力下降、性格改變等。隨著社會生活壓力的增加，精神分裂癥發(fā)病率上升，該病對患者日常生活造成嚴重危害[1]。目前，臨床針對精神分裂癥患者主要采取藥物方式治療，可在一定程度上緩解患者精神分裂相關(guān)癥狀，但藥物治療無法改善患者社會、認知功能。精神分裂患者多伴有明顯負性情緒，思維與情感容易受外界影響，不利于疾病控制[2]。研究表明[3]，優(yōu)質(zhì)的護理模式能進一步鞏固臨床治療效果，延緩疾病進程，促進患者康復(fù)。臨床常規(guī)護理模式服務(wù)范圍有限，不能針對精神分裂癥患者的特殊性提供相應(yīng)的護理措施，而多維度康復(fù)護理能根據(jù)患者具體情況提供多維度、規(guī)范化護理服務(wù)，讓患者重拾對抗疾病的信心。本研究為進一步探討多維度康復(fù)護理對精神分裂癥患者社會功能、生活質(zhì)量的影響，選取宜春市第三人民醫(yī)院2020年1月—2021年2月收治的100例精神分裂癥患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為2組進行對比，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取宜春市第三人民醫(yī)院2020年1月—2021年2月收治的100例精神分裂癥患者，運用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各50例。觀察組男性29例，女性21例;年齡26～45歲，平均年齡（35.67±3.15）歲;病程1～5年，平均病程（3.22±1.46）年。對照組男性26例，女性24例;年齡28～49歲，平均年齡（35.80±3.42）歲;病程2～7年，平均病程（3.38±1.29）年。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合精神障礙診斷標準[4];年齡為25～50歲;臨床資料完整;無自殺傾向。

排除標準：合并語言功能障礙;有明顯攻擊傾向;伴有嚴重軀體功能障礙;伴有傳染病史;合并心腦血管疾病。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理干預(yù)。為患者制定飲食計劃，提供日常生活管理，并進行健康宣教，根據(jù)醫(yī)囑進行用藥指導(dǎo)等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用多維度康復(fù)護理干預(yù)，具體措施如下。（1）成立多維度康復(fù)護理小組，由經(jīng)驗豐富的護士長擔任組長，組員應(yīng)經(jīng)過相關(guān)技能知識培訓(xùn)后上崗。護理人員應(yīng)對患者病情具體情況進行評估，并根據(jù)患者癥狀制定相應(yīng)的護理計劃。（2）心理支持。護理人員應(yīng)及時與患者溝通，掌握患者心理變化情況，幫助患者紓解不良情緒，為患者講解疾病相關(guān)知識，介紹后續(xù)護理、治療流程，并告知患者康復(fù)經(jīng)驗，不斷鼓勵患者，增強患者康復(fù)信心?？蔀榛颊卟シ偶膊∠嚓P(guān)視頻，主動詢問患者疑難，幫助患者解決問題，指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)呼吸，放松情緒，播放舒緩類音樂緩解患者不良情緒，告知患者轉(zhuǎn)移注意力的技巧。同時，護理人員應(yīng)積極與患者家屬聯(lián)系，讓家屬多探望患者，給予患者家庭情感支持。（3）用藥指導(dǎo)。遵照醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，為患者發(fā)放藥物治療手冊，告知患者及時、按量用藥對病情恢復(fù)的作用，護理人員需提醒患者用藥，并在患者服藥時進行看護。（4）日常生活鍛煉。組織患者讀書、看新聞，指導(dǎo)患者進行洗漱、穿脫衣物、整理床鋪等日常生活活動，規(guī)范患者作息時間，并指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練。護理人員可通過交談了解患者的運動喜好，每周開展2～3次乒乓球、氣排球等活動，鼓勵患者參加。護理人員可定期為患者講解不同社交場合的注意事項，模擬社交場景，幫助患者掌握基本溝通交流技巧。（5）環(huán)境干預(yù)。護理期間護理人員應(yīng)為患者提供舒適的護理環(huán)境，定期消毒打掃病房，維持病房內(nèi)光照，注意通風(fēng)，根據(jù)季節(jié)變化調(diào)整病房內(nèi)溫度與濕度。（6）飲食干預(yù)。護理人員應(yīng)結(jié)合患者喜好制定健康飲食計劃，讓患者多食用新鮮蔬菜水果。

2組均持續(xù)護理8周。

1.3 觀察指標

護理過程中，主要觀察指標如下。（1）社會功能。應(yīng)用PSP量表評估2組患者護理前后的社會功能，評分維度包括自我照顧、干擾和攻擊傾向、社會認知等，總分為100分，分值越高代表社會功能越好[5]。（2）精神狀況。采用MMSE量表評價2組患者護理前后的精神狀況，總分為30分，分值越高表示精神狀況越佳[6]。（3）精神癥狀。應(yīng)用PANSS量表對2組患者開展評估，量表包括一般精神病理、陽性癥狀和陰性癥狀，共30條評分項目，采用7級評分法，分值越高代表精神癥狀越嚴重[7]。（4）生活質(zhì)量。利用SF-36量表對2組患者護理前后生活質(zhì)量進行評價，主要包括生活狀態(tài)、生理功能、情感狀況、肢體狀況4個維度，總分為100分，分值與生活質(zhì)量水平成正比[8]。（5）心理狀況。采用HAMA量表和HAMD量表比較2組患者心理狀況。HAMA量表總分為64分，分值越高代表焦慮情況越嚴重。HAMD量表總分為68分，分值越高代表抑郁情況越嚴重[9]。（6）治療依從性。對比護理前后2組患者治療依從性，其中患者能完全按照醫(yī)師囑咐進行用藥，配合護理人員操作為完全依從;患者能遵從部分醫(yī)囑，部分配合護理人員操作為部分依從;患者不遵醫(yī)囑，不配合護理人員工作則為不依從。治療依從率=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組PSP、MMSE、PANSS評分比較

護理前，2組患者PSP、MMSE以及PANSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后，觀察組患者PSP、MMSE評分均較對照組高，而PANSS評分比對照組低（P<0.05），見表1。

2.2 2組患者生活質(zhì)量評分比較

護理前，2組患者的生活狀態(tài)、生理功能、情感狀況、肢體狀況評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后，觀察組生活狀態(tài)、生理功能、情感狀況、肢體狀況評分均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 2組患者HAMA、HAMD評分比較

護理前，2組患者HAMA、HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后，觀察組HAMA、HAMD評分均比對照組低（P<0.05），見表3。

2.4 2組患者治療依從性比較

觀察組患者治療依從率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

精神分裂癥患者行為異常、思維紊亂，且癥狀復(fù)雜多樣，病程多數(shù)較長，病情容易遷延。對于精神分裂癥，目前臨床多采用藥物治療，雖能緩解患者臨床癥狀，但對于患者社會功能方面的缺陷干預(yù)效果不佳。因此，需在治療的基礎(chǔ)上加以護理手段干預(yù)，加快患者康復(fù)進程，讓患者在出院后盡早回歸生活、融入社會。

常規(guī)護理模式以改善患者精神癥狀為主要目的，在臨床上應(yīng)用較為廣泛，但是該護理模式計劃性、針對性不強，不能為精神分裂癥患者提供優(yōu)質(zhì)的全面性護理服務(wù)，往往不能達到理想的護理效果。多維度康復(fù)護理模式是一種新型護理模式，能將護理流程明確分為多個維度，可針對精神分裂癥患者的特殊性提供相應(yīng)的護理措施，給予患者生活能力鍛煉與康復(fù)訓(xùn)練，使護理工作更規(guī)范，對于病情的好轉(zhuǎn)有積極意義[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者PSP、MMSE評分均較對照組高，而PANSS評分比對照組低（P<0.05），說明多維度康復(fù)護理能有效改善精神分裂癥患者社會功能與精神狀況。這是因為在該護理模式下，護理人員積極與患者溝通，并鼓勵患者參與集體活動，鍛煉社交技能，充分調(diào)動患者主觀能動性與參與體驗感?；颊咄ㄟ^讀書、看新聞得到充分學(xué)習(xí)鍛煉，在思維能力、情感意志等方面有較大改善，提高了患者的認知與理解能力，有效控制病情。精神分裂癥患者需要長期、規(guī)范的藥物治療，但多數(shù)患者對疾病認知程度有限，加上常規(guī)護理服務(wù)模式往往忽略患者心理需求，干預(yù)效果不佳。多維度康復(fù)護理能給予患者用藥指導(dǎo)，讓患者充分認識遵醫(yī)用藥對疾病康復(fù)的重要意義，患者能按時、按量用藥，藥物治療效果得到鞏固，精神癥狀得到有效控制。護理人員為患者詳細介紹與疾病相關(guān)的知識，有助于患者正確認知疾病，減少患者心理應(yīng)激，避免出現(xiàn)過激行為。在多維度康復(fù)護理模式中，護理人員可根據(jù)患者具體喜好定期開展戶外活動，增進患者間的交流，定期的社交知識培訓(xùn)能讓患者掌握基本溝通交流技巧，設(shè)置社交模擬情景讓患者親身體驗，有效提升患者的認知功能水平，改善患者精神狀態(tài)，加速患者康復(fù)進程[11]。

護理后，觀察組患者生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組（P<0.05），表明多維度康復(fù)護理可顯著提高患者的生活質(zhì)量。這是因為在該護理模式下護理人員協(xié)助患者進行日常生活鍛煉，有效改善其生活自理能力，康復(fù)訓(xùn)練能促進患者身體恢復(fù)，對生活質(zhì)量的提升有重要意義。護理人員時刻給予患者關(guān)心照料，并看護患者用藥，護患關(guān)系良好，進一步強化治療效果，改善預(yù)后[12]。在多維度康復(fù)護理模式下，護理人員深入患者生活，給予患者相應(yīng)飲食、運動指導(dǎo)，為患者提供舒適的護理環(huán)境，切實提升患者生活質(zhì)量水平。

護理后，觀察組HAMA、HAMD評分均比對照組低（P<0.05），表明采用多維度康復(fù)護理能有效減輕患者不良情緒。這是因為在多維度康復(fù)護理干預(yù)下，護理人員為患者提供良好的心理支持，通過深呼吸訓(xùn)練和注意轉(zhuǎn)移法幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，改善治療過程中的不良心理，定期組織活動能幫助患者通過積極、正向的方式調(diào)節(jié)自身情緒，保持健康積極的生活態(tài)度，進而改善負性情緒。多維康復(fù)護理從多方面改善患者心理狀況，鼓勵患者參與集體活動，促使患者以積極心態(tài)面對疾病，有助于精神分裂癥狀的全面改善。

護理后，觀察組患者治療依從率比對照組高（P<0.05），說明多維度康復(fù)護理能提高患者對于臨床工作的配合度，這是因為多維度護理干預(yù)模式秉承“以人為本”的護理理念，護理人員充分尊重患者意愿，組建護理小組根據(jù)患者實際病情制定護理措施，為患者提供高效的護理服務(wù)，患者在護理過程中較為舒適，家屬在護理人員的提醒下陪伴患者，給予患者情感支持，增強患者治療、康復(fù)的信心[13]。在多維度康復(fù)護理模式中，護理人員均經(jīng)培訓(xùn)后上崗，專業(yè)知識能力較強，可為患者提供精準服務(wù)，幫助患者解答疾病相關(guān)問題，糾正患者對于疾病的錯誤認知，促進患者對疾病有更深入的了解，治療依從性較高[14]。本研究選取病例較少，受時間因素限制，未能對患者進行長期隨訪，具有一定局限性。

綜上所述，多維度康復(fù)護理能顯著改善精神分裂癥患者社會功能和生活質(zhì)量，并對其精神狀態(tài)的提升有較大幫助，能緩解患者不良心理，提高治療依從性，應(yīng)用效果良好，對患者的康復(fù)進程有積極促進意義，值得在臨床上進一步推廣應(yīng)用。