正念行為護(hù)理對宮頸癌患者癌因性疲乏及生活質(zhì)量的影響

曹素梅

【摘要】 目的 探究對宮頸癌患者行正念行為護(hù)理對癌因性疲乏及生活質(zhì)量的影響。方法 選取2019年1月—2021年1月在永新縣婦保計(jì)劃生育服務(wù)中心接受化療治療的65例宮頸癌患者進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組。對照組（32例）實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組（33例）在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施正念行為護(hù)理。比較2組不良情緒、癌因性疲乏與生活質(zhì)量評分。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分與癌癥疲乏量表（cancer fatigue scale，CFS）各維度評分較對照組低，第4版癌癥患者生命質(zhì)量測定量表（functional assessment of cancer

therapy-generic sale，F(xiàn)ACT-G）各維度評分較對照組高（P<0.05）。結(jié)論 在宮頸癌患者中實(shí)施正念行為護(hù)理，能夠減輕患者不良情緒，降低癌因性疲乏程度，促進(jìn)患者生活質(zhì)量提高。

【關(guān)鍵詞】 正念行為護(hù)理;宮頸癌;癌因性疲乏

文章編號：1672-1721（2024）08-0099-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.73

宮頸癌是臨床婦科中常見的一種惡性腫瘤，目前以化療為主要治療方式。雖然化療對患者病情的改善與抑制具有積極意義，但化療會對患者的正常組織造成一定破壞，進(jìn)而引發(fā)患者的負(fù)性情緒，增加治療難度，因此，需借助護(hù)理來輔助化療順利進(jìn)行[1]。在常規(guī)護(hù)理實(shí)施過程中，護(hù)理人員多注重對患者飲食與治療等方面的指導(dǎo)，難以減輕患者因疾病與化療產(chǎn)生的心理壓力。正念行為護(hù)理屬于新型心理調(diào)節(jié)技術(shù)，可指導(dǎo)患者關(guān)注機(jī)體功能現(xiàn)狀，集中注意感受自身，以積極樂觀的心態(tài)面對疾病與治療[2]。基于此，本研究納入65例宮頸癌患者（2019年1月—2021年1月）為研究對象，主要針對正念行為護(hù)理對患者不良情緒、癌因性疲乏與生活質(zhì)量的影響進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年1月—2021年1月于永新縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心接受化療治療的65例宮頸癌患

者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。對照組

32例，年齡28～60歲，平均（45.70±5.41）歲;病理分期，Ⅰ期15例，Ⅱ期12例，Ⅲ期5例;病理類型，鱗狀細(xì)胞癌14例，腺鱗癌11例，腺癌7例。觀察組33例，年齡28～60歲，平均（45.65±5.30）歲;病理分期，Ⅰ期14例，Ⅱ期15例，Ⅲ期4例;病理類型，鱗狀細(xì)胞癌15例，腺鱗癌13例，腺癌5例。2組以上資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者接受陰道鏡檢查、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查等確診病情;患者符合《宮頸癌診斷與治療指南（第四版）》[3]制定的宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn);患者預(yù)計(jì)生存期>6個(gè)月，卡氏功能狀態(tài)（karnofsky performance status，KPS）評分>60分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：病灶轉(zhuǎn)移者;因合并精神疾病或認(rèn)知障礙無法正常溝通者;合并其他嚴(yán)重婦科疾病或并發(fā)癥

者;合并其他良性或惡性腫瘤者;因自身原因中途退出者;合并骨性關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出癥者;合并傳染性疾病者。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理，具體如下。（1）環(huán)境管理。為緩解患者治療期間對周圍環(huán)境的陌生感，護(hù)理人員主動介紹醫(yī)護(hù)人員與醫(yī)院治療水平，協(xié)助患者盡快適應(yīng)。護(hù)理人員做好病房的清潔與消毒工作，在患者休息時(shí)保持病房安靜，確?；颊咛幱谑孢m的治療環(huán)境中。（2）陰道護(hù)理。講解陰道護(hù)理的知識與方法，化療期間在腫瘤細(xì)胞凋亡壞死后應(yīng)用質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.2%的碘伏消毒液沖洗陰道，1次/d。若腫瘤細(xì)胞凋亡壞死排出量多則2次/d。沖洗過程中要保證力度輕柔，嚴(yán)格遵循無菌操作。（3）飲食指導(dǎo)。合理安排飲食，叮囑患者進(jìn)食時(shí)以高纖維、高蛋白、低脂飲食為主，避免食用辛辣刺激食物。（4）心理護(hù)理。對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心的想法，在病房中播放愉快的音樂或視頻緩解患者緊張的情緒，促使患者以積極的心態(tài)面對化療。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以正念行為護(hù)理，具體如下。（1）主動與患者建立和諧的護(hù)患關(guān)系，通過集中開展講座的方式講解正念行為護(hù)理的相關(guān)知識，包括內(nèi)容、目的和方法等，針對患者提出的問題，采取“一對一”的方式進(jìn)行解答，或結(jié)合宣傳圖冊講解，提高患者的認(rèn)知程度。（2）組織患者進(jìn)行正念訓(xùn)練。靜坐冥想，患者靜坐后放松呼吸，充分感受自身想法，同時(shí)感知周圍事物，跟隨音樂逐漸進(jìn)入冥想狀態(tài)。身體掃描，患者身處于安靜環(huán)境中，將雙眼閉上后集中注意力于左腳腳趾，逐漸上升至頭部。護(hù)理人員詳細(xì)講解行走冥想、身體掃描的相關(guān)知識，提醒患者出現(xiàn)不良情緒、妄想時(shí)僅察覺，不予以較多關(guān)注，避免產(chǎn)生任何情緒。正念呼吸，護(hù)理人員介紹正念聲音、想法的意義，指導(dǎo)患者對呼吸時(shí)腹部起伏、空氣進(jìn)出鼻尖時(shí)的感覺進(jìn)行觀察，一旦出現(xiàn)妄想則保持深呼吸，做法同身體掃描。冥想瑜伽，將正念與瑜伽結(jié)為一體，指導(dǎo)患者練習(xí)冥想瑜伽，在過程中不追求動作完美，而是要注重感受軀體，體會瑜伽帶來的愉悅感。（3）護(hù)理人員指導(dǎo)患者反復(fù)進(jìn)行正念訓(xùn)練，鞏固練習(xí)成果，在冥想中學(xué)會自我接納，持續(xù)改善身心健康。每次訓(xùn)練后鼓勵患者交流經(jīng)驗(yàn)與體會，以便護(hù)理人員總結(jié)正念行為護(hù)理的實(shí)施效果。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理過程中，主要觀察指標(biāo)如下。（1）不良情緒。評估時(shí)間為護(hù)理前、護(hù)理后。應(yīng)用SAS量表評估焦慮情緒，包括焦慮、害怕與驚恐等項(xiàng)目，50分為臨界值;應(yīng)用SDS評估抑郁情緒，包括郁悶、體質(zhì)量下降等項(xiàng)目，

53分為臨界值。2項(xiàng)評分越高說明患者不良情緒越嚴(yán)重。（2）癌因性疲乏。評估時(shí)間為護(hù)理前、護(hù)理后。評估工具為CFS量表，共15個(gè)條目，包括情感疲乏（0～16分）、軀體疲乏（0～28分）、認(rèn)知疲乏（0～16分）3個(gè)維度，評分越高則疲乏程度越嚴(yán)重[4]。（3）生活質(zhì)量。評估時(shí)間為護(hù)理前、護(hù)理后。評估工具為第四版FACT-G，其中包括生理狀況（7個(gè)條目）、社會/家庭狀況（7個(gè)條目）、情感狀況（6個(gè)條目）、功能狀況（7個(gè)條目）4個(gè)維度，各條目評分0～4分，患者得分越高則表明生活質(zhì)量越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組不良情緒比較

護(hù)理前，2組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，2組SAS、SDS評分較護(hù)理前低，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 2組癌因性疲乏比較

護(hù)理前，2組CFS各維度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，2組CFS各維度評分較護(hù)理前低，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 2組生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，2組FACT-G各維度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，2組FACT-G各維度評分較護(hù)理前高，且觀察組明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

宮頸癌是人類乳頭瘤病毒感染引發(fā)的女性常見惡性腫瘤。在宮頸脫落細(xì)胞發(fā)生異常的初期，患者機(jī)體并不會產(chǎn)生較大變化，待伴陰道出血、陰道排液等癥狀時(shí)表明病情已處于發(fā)展階段[5]。雖然化療有助于緩解患者的病情與癥狀，但是化療過程中應(yīng)用的藥物具有一定毒性，不可避免地會引起不良反應(yīng)，從而降低患者的化

療依從性，加重患者負(fù)性情緒，導(dǎo)致其生活質(zhì)量受到影

響[6]。因此，相關(guān)領(lǐng)域?qū)W者認(rèn)為采取有效的護(hù)理措施改善患者治療期間的負(fù)面狀態(tài)，提升其舒適度是持續(xù)開展化療的關(guān)鍵[7]。

既往研究表明[8]，宮頸癌中晚期患者的心理痛苦程度相對嚴(yán)重，整體處于不健康的身心狀態(tài)。常規(guī)護(hù)理是護(hù)理人員根據(jù)特定的流程與標(biāo)準(zhǔn)開展護(hù)理工作，在實(shí)施過程中對患者心理方面缺乏關(guān)注，導(dǎo)致患者不良情緒難以得到調(diào)節(jié)。

正念行為護(hù)理是護(hù)理人員基于“佛教禪修思想”開展的一種心理調(diào)節(jié)護(hù)理，要求患者全身心關(guān)注當(dāng)下、感知當(dāng)下，其間不產(chǎn)生任何評判情緒，嘗試學(xué)會接受自身狀態(tài)[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后SAS評分與

SDS評分低于對照組，表明正念行為護(hù)理有助于改善患者的不良情緒。究其原因，在正念行為護(hù)理實(shí)施過程中通過分階段開展針對性護(hù)理內(nèi)容，如先與患者建立良好關(guān)系，之后解答問題并強(qiáng)化認(rèn)知，可使患者了解并掌握疾病及護(hù)理知識;展開正念訓(xùn)練，包括靜坐冥想、身體掃描、正念呼吸等，均為患者提供了冥想的時(shí)間與機(jī)會，患者可以通過靜坐冥想感受內(nèi)心，坦然接受疾病，以積極樂觀心態(tài)面對化療，通過正念呼吸、冥想瑜伽感受軀體，從而放松身心;強(qiáng)化正念訓(xùn)練，持續(xù)性促進(jìn)患者不良情緒的改善。

宮頸癌患者接受化療時(shí)，化療藥物不僅會殺滅腫瘤細(xì)胞，還會對正常細(xì)胞造成損傷而引起諸多不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者在化療后產(chǎn)生癌因性疲乏的痛苦性癥狀[10]。此次研究中，觀察組接受正念行為護(hù)理后CFS各維度評分明顯低于對照組，與林穎等[11]研究結(jié)果相似，表明該護(hù)理模式能夠減輕患者的癌因性疲乏程度。正念行為護(hù)理提供了正念訓(xùn)練的機(jī)會，通過正念呼吸、冥想瑜伽等正念訓(xùn)練，可使患者進(jìn)行自我控制性訓(xùn)練，集中注意力，嘗試學(xué)會接納自我，同時(shí)避免批判個(gè)體內(nèi)部與外部刺激，以此全面感受與客觀認(rèn)知現(xiàn)狀，有助于調(diào)整對疾病產(chǎn)生的自我感受負(fù)擔(dān)，自行調(diào)節(jié)內(nèi)心狀態(tài)，促進(jìn)自我效能水平的提升，使癌因性疲乏隨之得到緩解[12]。本研究比較2組FACT-G各維度評分，觀察組明顯更高，提示正念行為護(hù)理有助于改善患者生活質(zhì)量。分析原因，護(hù)理人員首先為患者講解該護(hù)理的相關(guān)知識，能夠提高患者的護(hù)理依從性以及對護(hù)理的重視程度，協(xié)助患者做好相關(guān)準(zhǔn)備;靜坐冥想與身體掃描等一系列措施可刺激患者腦組織中控制情緒的區(qū)域，改善其精神狀態(tài)，指導(dǎo)患者進(jìn)行正念訓(xùn)練，使患者逐漸形成理性的思維模式，在護(hù)理人員的幫助下通過積極心態(tài)看待疾病，形成良好的應(yīng)對方式，從而減輕疾病與化療造成的影響，促進(jìn)生活質(zhì)量的改善。

綜上所述，在宮頸癌患者中實(shí)施正念行為護(hù)理，能夠減輕患者的不良情緒與癌因性疲乏，提升患者生活質(zhì)量。（下轉(zhuǎn)第108頁）