個(gè)案管理模式+多元化睡眠護(hù)理對(duì)出血性腦卒中患者的作用分析

邵世蓉 陳敏 王姣姣

【摘要】 目的 探討出血性腦卒中患者采用個(gè)案管理模式+多元化睡眠護(hù)理對(duì)干預(yù)效果的影響。方法 選取2020年5月—2021年8月德陽市人民醫(yī)院收治的86例出血性腦卒中患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)摸球法分為A組與B組，各43例。A組采用個(gè)案管理模式+多元化睡眠護(hù)理干預(yù)，B組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，比較2組日常生活能力、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度。結(jié)果 干預(yù)后2組改良Barthel指數(shù)（modified barthel index，MBI）評(píng)分均明顯提高，且A組評(píng)分較B組明顯更高（P<0.05）。干預(yù)后2組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評(píng)分均明顯降低，且A組評(píng)分較B組明顯更低（P<0.05）。干預(yù)后2組生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74（generic quality of life inventory-74，GQOL-74）得分均明顯提高，且A組較B組明顯更高（P<0.05）。A組護(hù)理滿意度較B組明顯更高（P<0.05）。結(jié)論 個(gè)案管理模式+多元化睡眠護(hù)理應(yīng)用于出血性腦卒中患者，可改善患者睡眠質(zhì)量，提高患者日常生活能力、生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 個(gè)案管理模式;多元化睡眠護(hù)理;出血性腦卒中

文章編號(hào)：1672-1721（2024）08-0063-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號(hào)：R743.34

出血性腦卒中是臨床發(fā)病率較高的一種急性腦血管疾病，多發(fā)于中老年群體，具有高致死率、高致殘率、預(yù)后差等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命[1]。對(duì)該疾病采取積極治療的同時(shí)，長期的康復(fù)護(hù)理及并發(fā)癥處理也十分重要。個(gè)案管理模式是評(píng)估患者實(shí)際需求后提供針對(duì)性護(hù)理服務(wù)的一種模式，具有連貫性、整體性、系統(tǒng)性等優(yōu)勢，可有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[2]，通過可用資源針對(duì)性促進(jìn)患者健康，在腦卒中護(hù)理管理中得到廣泛應(yīng)用。腦卒中患者通常伴隨著一定程度的睡眠障礙，影響患者康復(fù)效果。多元化睡眠護(hù)理通過改善患者睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，提高其生命質(zhì)量[3]。本研究通過對(duì)患者實(shí)施個(gè)案管理模式+多元化睡眠護(hù)理干預(yù)，探討該護(hù)理模式的干預(yù)效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月—2021年8月德陽市人民醫(yī)院收治的86例出血性腦卒中患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)摸球法分為A組與B組，各43例。A組男性24例，女性19例;年齡52～74歲，平均（64.39±6.27）歲;出血量30～55 mL，平均（42.47±5.12）mL。B組男性22例，女性21例;年齡52～74歲，平均（64.55±6.14）歲;出血量30～55 mL，平均（42.17±5.23）mL。2組上述基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)CT等影像學(xué)檢查確診;神志清楚;患者及其家屬知情同意本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神疾病或認(rèn)知障礙者;伴有心肺、肝腎功能障礙者;既往已有腦部其他疾患者。

1.2 方法

A組采用個(gè)案管理模式+多元化睡眠護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。（1）個(gè)案管理模式。成立小組，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員組建專業(yè)的個(gè)案管理小組，成員包括主治醫(yī)師、護(hù)士及心理咨詢師等，全面評(píng)估患者家族疾病史、生活習(xí)慣、心理狀態(tài)、生命體征等情況，在與患者及其家屬商討后，制定個(gè)體化護(hù)理方案，為患者建立個(gè)人健康信息檔案。個(gè)性化心理干預(yù)，護(hù)理人員及時(shí)與患者及其家屬溝通病情，了解患方需求，盡可能滿足其要求，引導(dǎo)患者主動(dòng)表達(dá)內(nèi)心情緒，耐心傾聽其訴求，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并安撫患者焦慮、緊張等不良情緒。個(gè)性化健康宣教，對(duì)患者與家屬一對(duì)一講解出血性腦卒中相關(guān)知識(shí)，包括發(fā)病機(jī)制、癥狀表現(xiàn)、危害性、治療方式及日常注意事項(xiàng)，告知患者肢體受限、語言及吞咽障礙為常見反應(yīng)，列舉恢復(fù)效果良好的病例，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高治療信心。個(gè)性化飲食干預(yù)，結(jié)合患者生活習(xí)慣制定科學(xué)合理的飲食計(jì)劃，向家屬講解營養(yǎng)搭配原則，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食高蛋白、高纖維、易消化的食物，評(píng)估患者病情發(fā)展及恢復(fù)情況，制定針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，待患者生命體征平穩(wěn)后，循序漸進(jìn)地進(jìn)行語言、吞咽、肢體運(yùn)動(dòng)等相關(guān)功能恢復(fù)。（2）多元化睡眠護(hù)理。調(diào)整病房布局，將溫度、濕度、光線調(diào)整至適宜狀態(tài)，為患者營造舒適、溫馨的休養(yǎng)環(huán)境，嚴(yán)格規(guī)定親友探訪時(shí)間，盡量在患者自然清醒狀態(tài)下給予患者護(hù)理服務(wù)，避免噪聲驚擾患者;協(xié)助患者調(diào)整作息時(shí)間，養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣;可在睡前為患者提供少量熱牛奶，使患者身心得到充分放松;指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練，讓家屬協(xié)助放松患者全身肌肉，通過康復(fù)訓(xùn)練改善機(jī)體功能并緩解緊張情緒;必要時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑給予患者適量安眠藥物，促進(jìn)患者入睡。

B組采用神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)干預(yù)，包括嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，給予患者皮膚清潔、飲食指導(dǎo)等日常基本護(hù)理，遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)及口頭健康宣教。

2組均干預(yù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)

分析比較2組日常生活能力、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。（1）日常生活能力。分別于干預(yù)前后采用改良Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)估2組日常生活能力，總分100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者日常生活能力越強(qiáng)。（2）睡眠質(zhì)量。分別于干預(yù)前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)估2組睡眠質(zhì)量，分值0～21分，得分越高說明患者睡眠質(zhì)量越差。（3）生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74（GQOL-74）評(píng)估2組生活質(zhì)量，包括軀體功能、物質(zhì)功能、心理功能和社會(huì)功能4個(gè)維度，總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者生活質(zhì)量越高。（4）護(hù)理滿意度。運(yùn)用德陽市人民醫(yī)院自擬調(diào)查問卷評(píng)估2組護(hù)理滿意度，總分100分，>85分為非常滿意，70～85分為比較滿意，<70分為不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后日常生活能力比較

干預(yù)前，2組MBI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，2組MBI評(píng)分均明顯提高，A組評(píng)分較B組明顯更高（P<0.05），見表1。

2.2 2組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)前，2組PSQI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，2組PSQI評(píng)分均明顯降低，A組評(píng)分較B組明顯更低（P<0.05），見表2。

2.3 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，2組GQOL-74評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，2組GQOL-74評(píng)分均明顯提高，A組評(píng)分較B組明顯更高（P<0.05），見表3。

2.4 2組護(hù)理滿意度比較

A組護(hù)理滿意度較B組明顯更高（P<0.05），見表4。

3 討論

出血性腦卒中是臨床發(fā)病率較高的一種腦血管疾病，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，與凝血障礙性疾病、血管畸形、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤及腦動(dòng)脈硬化等因素密切相關(guān)。其中，高血壓是引發(fā)出血性腦卒中較為常見的因素[4]。出血性腦卒中病情發(fā)作較為急促，病情進(jìn)展快，病灶部位較為特殊，極易對(duì)患者大腦神經(jīng)及相關(guān)組織造成損傷，引起吞咽障礙、語言功能障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[5]。

多數(shù)出血性腦卒中患者長期臥床休養(yǎng)，導(dǎo)致肢體活動(dòng)受限，產(chǎn)生焦慮、排斥、不安等不良情緒，加之對(duì)醫(yī)院環(huán)境存在較強(qiáng)的陌生感，影響其睡眠質(zhì)量，需采取有效措施進(jìn)行干預(yù)[6]。常規(guī)護(hù)理以病情控制為干預(yù)重點(diǎn)，具有較強(qiáng)的局限性，難以充分調(diào)動(dòng)患者治療積極性與配合度，干預(yù)效果不夠理想[7]。個(gè)案管理模式充分激發(fā)患者主觀能動(dòng)性，提高護(hù)理工作質(zhì)量與效率[8]。多元化睡眠護(hù)理通過對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行調(diào)整，為患者營造良好的睡眠環(huán)境，輔助音樂、熱牛奶、按摩等干預(yù)服務(wù)，可有效改善患者睡眠狀況[9]。

本研究中，A組聯(lián)合應(yīng)用個(gè)案管理模式+多元化睡眠護(hù)理干預(yù)，成效顯著。究其原因，個(gè)案管理模式通過全面評(píng)估患者病情發(fā)展，制定符合患者生理狀況的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，以患者自身承受能力為依據(jù)，逐步增加鍛煉時(shí)間與強(qiáng)度，提高患者適應(yīng)性，促進(jìn)患者肢體功能與自理能力的恢復(fù)，從而提高患者日常生活能力[10]。個(gè)案管理模式通過了解患者訴求，針對(duì)性地向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，提高患者認(rèn)知水平，減輕患者內(nèi)心的疑慮，幫助患者樹立治療信心，提高治療依從性，促進(jìn)患者恢復(fù);通過給予患者飲食干預(yù)，促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)均衡攝入，有效增強(qiáng)患者體質(zhì)，提高患者生活質(zhì)量[11]。本研究結(jié)果顯示，與B組比較，干預(yù)后A組PSQI評(píng)分明顯更低（P<0.05）。究其原因，多元化睡眠護(hù)理統(tǒng)一規(guī)定探訪與巡視病房時(shí)間，避免噪聲對(duì)患者睡眠產(chǎn)生影響，使病區(qū)保持安靜狀態(tài);通過給予患者按摩、音樂播放、飲熱牛奶等方式，使患者精神與軀體得到有效放松，有助于患者快速入眠;對(duì)患者進(jìn)行睡眠習(xí)慣指導(dǎo)，適當(dāng)減少午休時(shí)間，有助于患者形成良好的作息時(shí)間，促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量的提高[12]。本研究中，個(gè)案管理模式+多元化睡眠護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用取得了互相促進(jìn)、相得益彰的效果。個(gè)案管理模式促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程，保證患者良好的睡眠;多元化睡眠護(hù)理提高了睡眠質(zhì)量，也有利于康復(fù)進(jìn)程。本研究結(jié)果還顯示，A組護(hù)理滿意度高于B組（P<0.05），提示2種護(hù)理服務(wù)的聯(lián)合應(yīng)用，充分滿足了患者生理、心理等多方面需求，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信念，提高患者舒適度，取得了滿意的治療效果，從而有效提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，給予出血性腦卒中患者個(gè)案管理模式聯(lián)合多元化睡眠護(hù)理干預(yù)，能夠促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量的改善，提高患者日常生活能力、生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。