手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用水袋手套墊術(shù)中壓瘡預(yù)防作用實(shí)踐研究

倪曉燕

【摘要】 目的 探討水袋手套墊用于術(shù)中壓瘡預(yù)防及護(hù)理取得的效果。方法 選擇2020年3月—2022年3月南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫兒童醫(yī)院收治的92例行手術(shù)治療的患兒，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為甲組、乙組，各46例。給予甲組患兒常規(guī)壓瘡預(yù)防護(hù)理，乙組在此基礎(chǔ)上使用自制水袋手套墊。觀察2組皮膚潮濕感、術(shù)后壓瘡發(fā)生情況，對(duì)比術(shù)后疼痛程度。結(jié)果 乙組術(shù)后1 d、3 d及5 d的皮膚潮濕度評(píng)分、FLACC（face，legs，activity，crying，consolability）量表評(píng)分均低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;乙組壓瘡發(fā)生率較甲組低，壓瘡面積較甲組小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 自制水袋手套墊能夠降低手術(shù)患兒壓瘡發(fā)生率，減少壓瘡面積，改善皮膚潮濕度及壓瘡分期，并可緩解患兒術(shù)后疼痛。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室護(hù)理;水袋手套墊;壓瘡預(yù)防;皮膚潮濕度

文章編號(hào)：1672-1721（2024）08-0060-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.72

壓瘡是因身體局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，機(jī)體局部組織缺血及缺氧，導(dǎo)致的組織破損及皮膚壞死[1-2]。嬰幼兒手術(shù)對(duì)于精細(xì)度的要求較高，手術(shù)時(shí)間通常較長(zhǎng)，且多數(shù)手術(shù)采用的體位為側(cè)俯臥位，存在較大的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。0～

2歲嬰幼兒皮膚較為脆弱，皮下脂肪較薄，易造成受壓部位局部皮膚血液循環(huán)障礙，增加壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。既往臨床對(duì)于嬰幼兒手術(shù)室患兒多通過(guò)氣墊床等常規(guī)措施加以護(hù)理，但氣墊床大部分為橡膠塑料材質(zhì)，易導(dǎo)致患兒悶熱不適，引起出汗增多、皮膚潮濕等情況[4]。自制水袋手套墊使用臨床最常用的一次性橡膠手套，將清水注入袋中并做好封口，以棉布進(jìn)行包裹，放置于患兒受壓處下方，起到緩解局部壓力，預(yù)防壓瘡的作用[5]。本研究旨在探討水袋手套墊在嬰幼兒手術(shù)壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年3月—2022年3月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫兒童醫(yī)院行手術(shù)治療的92例患兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為甲組與乙組，各46例。甲組男性患兒26例，女性患兒20例;年齡0.5～1.8歲，平均年齡（1.24±0.52）歲;體質(zhì)量7.63～13.67 kg，平均體質(zhì)量（10.14±2.52）kg;手術(shù)類型，泌尿外科手術(shù)17例，普外科手術(shù)13例，骨科手術(shù)16例;入院時(shí)Braden壓瘡評(píng)分（19.98±2.03）分。乙組男性患兒25例，女性患兒21例;年齡0.6～1.7歲，平均年齡（1.30±0.48）歲;體質(zhì)量7.84～13.81 kg，平均體質(zhì)量（9.87±2.60）kg;手術(shù)類型，泌尿外科手術(shù)18例，普外科手術(shù)13例，骨科手術(shù)15例;入院時(shí)Braden壓瘡評(píng)分（20.54±2.12）分。2組患兒基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究已向醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)提出申請(qǐng)并通過(guò)審批，患兒家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情且自愿參與研究。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡3個(gè)月～2歲;體質(zhì)量6～14 kg;首次行手術(shù)治療，且手術(shù)時(shí)間超過(guò)3 h;術(shù)前皮膚完整，Braden壓瘡評(píng)分超過(guò)16分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有手術(shù)治療史;入院時(shí)已發(fā)生壓瘡;存在持續(xù)性滲液或二便失禁;并發(fā)惡性腫瘤;伴有嚴(yán)重皮膚疾病;患兒及家屬無(wú)法全程配合本研究。

1.3 方法

甲組采用常規(guī)壓瘡預(yù)防護(hù)理。術(shù)前向患兒家屬介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)，重點(diǎn)闡明術(shù)中壓瘡的主要原因、危害、預(yù)防方法、護(hù)理要點(diǎn)及相關(guān)注意事項(xiàng)等。術(shù)前通過(guò)Braden壓瘡評(píng)分量表對(duì)患兒壓瘡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，注意詢問(wèn)家屬，確認(rèn)患兒近期有無(wú)外傷或疼痛等。術(shù)中科學(xué)調(diào)整手術(shù)室溫度及濕度，將氣墊鋪于標(biāo)準(zhǔn)床上方，將氣墊正確連接調(diào)壓氣泵軟管。對(duì)氣泵調(diào)節(jié)器旋鈕進(jìn)行調(diào)節(jié)，可先設(shè)置為強(qiáng)擋，待氣體迅速充滿之后，視患兒具體情況對(duì)維持力度進(jìn)行調(diào)節(jié)，勻速充氣，將氣墊軟硬度控制在合理狀態(tài)。術(shù)后強(qiáng)化對(duì)患兒的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，定期協(xié)助患兒更換體位，及時(shí)擦凈患兒排泄物，維持清潔、干燥狀態(tài)，勤換衣服及床單，確保床鋪干燥、平整、干凈，減小摩擦力及剪切力。

乙組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上在術(shù)中使用自制水袋手套墊。（1）水袋制作。自制水袋手套墊使用臨床最常用的一次性橡膠手套制成，根據(jù)受壓部位選用不同型號(hào)（大、中、小號(hào)均可）。取手套1只，灌注少量溫水。水溫以35～45 ℃為宜，余1/4或2/5空間。把手套開口處打結(jié)，保證3/4或3/5的充盈度，倒置無(wú)漏水即可。（2）水袋使用。使用干凈柔軟的棉布將水袋包裹好，確認(rèn)水袋無(wú)漏水現(xiàn)象。將水袋墊于患兒頭下、足跟、骶尾部、肩胛下、腳踝等易出現(xiàn)壓瘡的部位，做好固定，避免水袋發(fā)生移位。術(shù)中按1 h/次對(duì)水袋進(jìn)行松動(dòng)搖晃，水袋外布套按照1次/d進(jìn)行更換。若布套被污染或潮濕，隨時(shí)給予更換。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）皮膚潮濕感。術(shù)后1 d、3 d、5 d，參考羅曉萍[6]研究，安排經(jīng)過(guò)專業(yè)、系統(tǒng)培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)在患兒翻身過(guò)程中觀察局部皮膚狀況并評(píng)估皮膚潮濕感。用1張20 cm×20 cm的雙層普通紙巾擦拭患兒受壓部位皮膚，如果汗液浸漬范圍超過(guò)紙巾面積的50%，則計(jì)2分;若汗液浸漬范圍不超過(guò)紙巾面積的50%，則計(jì)1分;若紙巾不存在任何汗液浸漬，則計(jì)0分。皮膚潮濕度評(píng)分越高，意味著皮膚潮濕狀況越嚴(yán)重。（2）壓瘡發(fā)生情況。對(duì)比2組壓瘡面積。統(tǒng)計(jì)2組患兒壓瘡發(fā)生例數(shù)，計(jì)算壓瘡發(fā)生率。參考《美國(guó)國(guó)家壓瘡顧問(wèn)小組壓瘡防止與治療指南（2016）》[7]對(duì)患兒實(shí)施壓瘡分期，Ⅰ期為患兒皮膚處于完整狀態(tài)，存在指壓不變白的紅斑;Ⅱ期為患兒部分皮層出現(xiàn)缺失;Ⅲ期為患兒出現(xiàn)全皮層缺失;Ⅳ期為患兒出現(xiàn)全層皮膚缺失，同時(shí)存在組織缺失。（3）術(shù)后疼痛。術(shù)后1 d、3 d、5 d，通過(guò)FLACC量表[8]評(píng)估2組患兒術(shù)后疼痛程度。量表涵蓋面部表情、腿部活動(dòng)、體位、哭鬧及可安慰度5項(xiàng)內(nèi)容，各項(xiàng)分值0～2分，量表總分在0～10分，評(píng)分越高說(shuō)明患兒不適及疼痛程度越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)1≤Tmin（最小頻數(shù)）≤5且N（頻數(shù)之和）≥40時(shí)，使用校正卡方檢驗(yàn)公式，等級(jí)資料對(duì)比采用秩和檢驗(yàn);計(jì)量數(shù)據(jù)以x±s表示，組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)對(duì)比采用單因素重復(fù)測(cè)量方差分析，組間對(duì)比行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒術(shù)后皮膚潮濕度比較

2組患兒術(shù)后3 d及5 d的皮膚潮濕度評(píng)分均較本組術(shù)后1 d評(píng)分低，術(shù)后5 d評(píng)分較本組術(shù)后3 d低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與甲組相比，乙組術(shù)后1 d、3 d及5 d的皮膚潮濕度評(píng)分均明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 2組患兒壓瘡發(fā)生情況比較

乙組壓瘡面積（4.08±1.22）cm2，小于甲組的（9.51±2.03）cm2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.522，P=0.040<0.05）。乙組壓瘡分期優(yōu)于甲組，且壓瘡發(fā)生率較甲組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 2組患兒術(shù)后疼痛程度比較

與本組術(shù)后1 d的FLACC量表評(píng)分相比，2組術(shù)后3 d、5 d的FLACC量表評(píng)分均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與本組術(shù)后3 d的FLACC量表評(píng)分相比，

2組術(shù)后5 d的FLACC量表評(píng)分均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與甲組相比，乙組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的FLACC量表評(píng)分均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

0～2歲嬰幼兒手術(shù)患者年齡小，手術(shù)耐受性及配合度差，加上嬰幼兒手術(shù)精確度要求高，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，增加壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。壓瘡不但會(huì)給患兒造成疼痛及不適感，影響其術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量，而且可能導(dǎo)致病情惡化，甚至誘發(fā)感染[9]。傳統(tǒng)壓瘡預(yù)防護(hù)理中多采用氣墊床等方式實(shí)施壓瘡護(hù)理，雖然該方式能降低患兒翻身頻率，但是透氣性較差，壓瘡預(yù)防效果不理想[10]。水袋手套墊作為一種自制壓瘡護(hù)理用具，取材于臨床最常用的一次性橡膠手套，外部可包裹一層棉布改善其透氣性。

皮膚抵抗力下降與壓瘡之間密切相關(guān)。皮膚經(jīng)常受潮或受到物理性摩擦刺激等，均可使皮膚抵抗力下降，增加壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。本次研究發(fā)現(xiàn)，乙組術(shù)后1 d、3 d及5 d的皮膚潮濕度評(píng)分均較甲組低（P<0.05）。這說(shuō)明自制水袋手套墊應(yīng)用于嬰幼兒手術(shù)護(hù)理確實(shí)能夠減輕患兒皮膚潮濕程度。推測(cè)原因?yàn)?，常?guī)護(hù)理中使用的氣墊床為塑料材質(zhì)，透氣性較差，患兒皮膚細(xì)嫩，直接臥睡于氣墊床極易引起悶熱、多汗等，影響壓瘡預(yù)防效果。水袋手套墊具有取材方便、經(jīng)濟(jì)性高的優(yōu)點(diǎn)，水袋體積較小，可在外部包裹棉布后置于壓瘡高發(fā)部位下方，棉布更換方便且透氣性好，能夠有效緩解患兒皮膚悶熱感，外部棉布還可以吸收患兒汗液，從而避免患兒皮膚過(guò)于潮濕。水袋手套墊內(nèi)注入清水，其溫度低于患兒體溫，本身具備一定的降溫作用，有助于減輕患兒悶熱感，防止因悶熱出汗造成皮膚潮濕加重。本次研究顯示，自制水袋手套墊能夠促進(jìn)嬰幼兒手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率的降低，并可減小壓瘡面積。自制水袋手套墊具有取材方便的特點(diǎn)，將清水直接注入自制水袋中使用，可依靠水袋內(nèi)液體的流動(dòng)性減小患兒局部壓力，起到局部皮膚按摩效果，有助于改善患兒局部血液循環(huán)，降低壓瘡發(fā)生率。水袋內(nèi)水溫具備一定的降溫作用，有利于降低患兒局部代謝，減少壓瘡。0～2歲患兒身長(zhǎng)相對(duì)較短，水袋能夠?qū)⑵滠|體局部墊起，盡可能減輕身體對(duì)床板造成的壓力，減少皮膚與床之間的摩擦，因而壓瘡預(yù)防效果比氣墊床更理想。溫昕芳等[12]在研究中利用透析液水袋制成多功能護(hù)理墊用于壓瘡易發(fā)高?；颊咦o(hù)理，結(jié)果表明多功能護(hù)理墊可降低患者壓瘡發(fā)生率，與本次研究結(jié)果基本相符。本研究還發(fā)現(xiàn)，乙組術(shù)后1 d、3 d及5 d的FLACC量表評(píng)分均低于甲組（P<0.05）。壓瘡患兒多伴有皮膚紅斑或皮層、皮膚組織缺損等現(xiàn)象，會(huì)造成一定的疼痛。究其原因，常規(guī)護(hù)理中患兒直接臥睡于氣墊床上方，易引起悶熱不適，增加患兒汗液分泌，部分患兒存在二便失禁的現(xiàn)象，更易造成皮膚潮濕紅腫，或誘發(fā)濕疹，加重患兒疼痛感。術(shù)中使用自制水袋手套墊墊于患兒局部受壓部位下，可借助水袋內(nèi)清水對(duì)患兒進(jìn)行皮膚降溫，減少出汗，水袋外包裹棉布可及時(shí)吸收患兒汗液，降低皮膚潮濕程度，從而減少皮膚濕疹或其他皮膚不適感，減輕患兒疼痛。

綜上，手術(shù)患兒壓瘡預(yù)防工作中，術(shù)中應(yīng)用自制水袋手套墊可降低壓瘡率，減少壓瘡面積，能夠改善患兒皮膚潮濕度及壓瘡分期，緩解其術(shù)后疼痛程度，具備較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。