細(xì)致化綜合護(hù)理干預(yù)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭行雙水平氣道正壓通氣呼吸機(jī)治療中的應(yīng)用觀察

梁偉

【摘要】 目的 分析細(xì)致化綜合護(hù)理干預(yù)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）合并呼吸衰竭行雙水平氣道正壓通氣（bilevel positive airway pressure，BiPAP）呼吸機(jī)治療中的應(yīng)用效果。方法 納入2020年1月—2020年12月期間于萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院就診的60例行BiPAP呼吸機(jī)治療的AECOPD合并呼吸衰竭患者為研究對(duì)象。將2020年7月1日前就診的30例患者作為對(duì)照組，給予常規(guī)護(hù)理干預(yù);將2020年7月1日后入院的30例患者作為觀察組，在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予細(xì)致化綜合護(hù)理干預(yù)。對(duì)比2組患者肺功能指標(biāo)、炎癥因子指標(biāo)、免疫功能指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 護(hù)理前，2組第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、1秒率（FEV1/FVC）、腫瘤壞死因子-α（tamour necrosis factor-α，TNF-α）、白細(xì)胞介素-4（interleukin，IL-4）、單核細(xì)胞趨化蛋白-1（monocyte chemotactic protein-1，MCP-1）、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC較對(duì)照組更高，TNF-α、IL-4、MC-1較對(duì)照組更低，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+較對(duì)照組更高，誤吸、嗆咳、吸入性肺炎、面部壓傷、胃腸脹氣等不良反應(yīng)總發(fā)生率較對(duì)照組更低，護(hù)理滿意度較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 細(xì)致化綜合護(hù)理在AECOPD合并呼吸衰竭行BiPAP呼吸機(jī)治療中效果顯著，可以加快患者肺功能的恢復(fù)，糾正炎癥病變，改善免疫功能，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 細(xì)致化綜合護(hù)理;慢性阻塞性肺疾病急性加重;呼吸衰竭;雙水平氣道正壓通氣

文章編號(hào)：1672-1721（2024）08-0050-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R473.5

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）以慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難以及喘息等為主要癥狀，它是由于吸煙、粉塵、化學(xué)物質(zhì)吸入或呼吸道感染等外部因素以及氣道反應(yīng)性增高、肺部發(fā)育或生長(zhǎng)不良等內(nèi)因引起的，一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和肺氣腫[1-2]。當(dāng)COPD短時(shí)間內(nèi)病情持續(xù)惡化時(shí)，被稱作AECOPD。該癥會(huì)并發(fā)呼吸衰竭，需要及時(shí)治療，否則會(huì)危害到生命安全。BiPAP呼吸機(jī)是治療該病的常用手段，能緩解患者的臨床癥狀及改善肺功能。為了取得更理想的效果，需要在治療期間配合合理有效的護(hù)理方式。細(xì)致化綜合護(hù)理干預(yù)作為近年來(lái)新興的護(hù)理方式，目前被臨床用于輔助各類(lèi)疾病治療，但用于AECOPD合并呼吸衰竭患者中還缺乏一定的論證依據(jù)[3-4]。鑒于此，本研究為探究細(xì)致化綜合護(hù)理干預(yù)在AECOPD合并呼吸衰竭行BiPAP呼吸機(jī)治療中的應(yīng)用效果開(kāi)展實(shí)驗(yàn)，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 對(duì)象資料

納入萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院于2020年1月—2020年12月收治的60例行BiPAP呼吸機(jī)治療的AECOPD合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，2020年7月1日前入院的30例患者作為對(duì)照組，2020年7月1日后入院的30例患者作為觀察組。對(duì)照組30例，男性19例，女性11例;年齡44～70歲，平均（59.51±5.13）歲;COPD病程6～

18年，平均（15.41±2.27）年。觀察組30例，男性21例，女性9例;年齡43～69歲，平均（60.39±5.11）歲;COPD病程6～19年，平均（16.12±2.11）年。2組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)由醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀、肺功能檢查結(jié)果診斷符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）》[5]中AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn);血?dú)庵笜?biāo)診斷符合呼吸衰竭標(biāo)準(zhǔn);患者及家屬對(duì)研究方案知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液系統(tǒng)疾病;合并重要器官功能不全;患有惡性腫瘤;呼吸系統(tǒng)存在嚴(yán)重畸形;因認(rèn)知功能障礙等原因無(wú)法配合。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，采用常規(guī)的AECOPD護(hù)理，使用BiPAP呼吸機(jī)（美國(guó)偉康公司，Vison BiPAP）輔助通氣。通氣前指導(dǎo)患者使用方法，過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)、定期翻身等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合細(xì)致化綜合護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。（1）成立細(xì)致化綜合護(hù)理小組。納入科室全體護(hù)理人員以及主任醫(yī)師為小組成員，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)、搜集文獻(xiàn)以及開(kāi)會(huì)探討等，確定在AECOPD治療及護(hù)理中對(duì)患者治療和康復(fù)影響較大的版塊以及目前臨床處置不足的版塊。組織小組成員開(kāi)展培訓(xùn)并考核，確保小組成員熟練掌握細(xì)致化綜合護(hù)理知識(shí)和技能。（2）結(jié)合心理護(hù)理指導(dǎo)患者使用BiPAP呼吸機(jī)。由于病情和對(duì)呼吸機(jī)治療的陌生感，患者會(huì)對(duì)呼吸機(jī)存在恐懼心理。護(hù)理人員應(yīng)用生活化語(yǔ)言為患者介紹BiPAP呼吸機(jī)的作用和優(yōu)勢(shì)，通過(guò)微信將醫(yī)院自擬呼吸機(jī)治療注意事項(xiàng)發(fā)送給患者，耐心細(xì)致地指導(dǎo)患者使用呼吸機(jī)，幫助患者建立對(duì)治療的信任感。治療過(guò)程中加強(qiáng)巡視，確保呼吸機(jī)正常運(yùn)行，保持呼吸道暢通。幫助患者排空大小便，減少患者摘取面罩的次數(shù)，提高治療體驗(yàn)。（3）不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理?；颊卟皇煜ず粑鼨C(jī)的使用，可能難以正常呼吸引發(fā)嗆咳或大量吸入氣體引起吸入性肺炎、誤吸等不良反應(yīng)。護(hù)理人員需定期幫助患者清除鼻腔分泌物，指導(dǎo)患者使用鼻子呼吸，避免發(fā)生吞咽動(dòng)作。應(yīng)在患者面罩與面部皮膚接觸且易摩擦的位置涂抹凡士林并墊好紗布，以免造成磨傷或壓傷。

1.3 研究指標(biāo)

（1）比較2組患者肺功能指標(biāo)，包括FEV1、FVC及FEV1/FVC，使用肺功能儀進(jìn)行測(cè)定。（2）采集2組空腹外周血，離心取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)量TNF-α、IL-4、MCP-1等炎癥因子指標(biāo)水平。（3）采集2組空腹外周血，采用流式細(xì)胞儀測(cè)量CD3+、CD4+、CD4+/CD8+等免疫功能指標(biāo)水平。（4）對(duì)比2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括誤吸、嗆咳、吸入性肺炎、面部壓傷、胃腸脹氣。（5）對(duì)比2組護(hù)理滿意度，由患者使用紐爾斯卡護(hù)理滿意度量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)得分分為滿意（≥80分）、基本滿意（60～80分）、不滿意（<60分）。護(hù)理滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者肺功能指標(biāo)比較

護(hù)理前，2組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC均較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），

見(jiàn)表1。

2.2 2組患者炎癥因子指標(biāo)比較

護(hù)理前，2組患者TNF-α、IL-4、MC-1水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組TNF-α、IL-4、MC-1水平均較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組患者細(xì)胞免疫功能指標(biāo)比較

護(hù)理前，2組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組誤吸、嗆咳、吸入性肺炎、面部壓傷、胃腸脹氣等不良反應(yīng)總發(fā)生率較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

COPD患者發(fā)病后，終末細(xì)支氣管氣道彈性減退、過(guò)度膨脹，肺容積增大，氣道壁破壞，導(dǎo)致肺彈性回縮力減低。呼氣時(shí)，由于胸膜腔壓力增加而使氣道過(guò)度萎陷，造成不可逆的氣道阻塞。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難加重、痰量增多或痰液變膿等癥狀時(shí)，則考慮發(fā)生AECOPD[6-7]。AECOPD通常是由肺部感染、大氣污染、肺栓塞胸腔積液、氣胸、左心功能不全等因素誘發(fā)。該癥致死率較高，住院180 d后病死率約為13.4%，住院2年后高達(dá)35.6%。當(dāng)肺部慢性炎癥發(fā)展至全肺后，肺實(shí)質(zhì)組織被廣泛破壞，肺容積增大，引起輔助呼吸肌參與呼吸，引發(fā)呼吸

衰竭[8-9]。此類(lèi)患者在治療時(shí)需要使用呼吸機(jī)輔助通氣，

但是現(xiàn)行常規(guī)護(hù)理方案的護(hù)理效果較差，存在一定的局

限性。

基于以上情況，本研究提出應(yīng)用細(xì)致化綜合護(hù)理。該護(hù)理模式對(duì)現(xiàn)有護(hù)理規(guī)章及流程進(jìn)行規(guī)范，將護(hù)理內(nèi)容做細(xì)、做實(shí)，為患者提供更為高效且全面的服務(wù)。本次研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后FEV1、FVC、FEV1/FVC均較對(duì)照組更高（P<0.05）。這是因?yàn)榧?xì)致化綜合護(hù)理更有利于鞏固BiPAP呼吸機(jī)治療效果，改善患者肺部通氣，延緩呼吸衰竭進(jìn)展，提高遠(yuǎn)期康復(fù)效果。AECOPD的發(fā)生及呼吸衰竭的發(fā)展與炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，且病情發(fā)展會(huì)影響患者呼吸功能，機(jī)體長(zhǎng)期缺氧會(huì)導(dǎo)致免疫細(xì)胞發(fā)育減退，進(jìn)一步促進(jìn)炎癥病變，引發(fā)惡性循環(huán)[10-11]。本研究中，觀察組護(hù)理后TNF-α、IL-4、MC-1水平均較對(duì)照組更低，且CD3+、CD4+、CD4+/CD8+更高（P<

0.05），提示細(xì)致化綜合護(hù)理可以減輕炎癥病變程度，改善患者免疫功能。這可能是因?yàn)榧?xì)致化護(hù)理使得患者更配合呼吸機(jī)治療，避免不良心理應(yīng)激導(dǎo)致的胸腺損傷，保障自然免疫細(xì)胞殺傷力，免疫受損減輕，炎癥反應(yīng)緩解[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組誤吸、嗆咳、吸入性肺炎、面部壓傷、胃腸脹氣等不良反應(yīng)總發(fā)生率較對(duì)照組更低（P<0.05）。探究其原因，可能是細(xì)致化綜合護(hù)理通過(guò)重新評(píng)估后的細(xì)致化綜合心理干預(yù)更全面有效地降低了患者對(duì)治療的恐懼和抗拒，提高了患者對(duì)呼吸機(jī)使用的掌握程度以及對(duì)治療的配合度;本研究護(hù)理方法更全面細(xì)致，避免了不良反應(yīng)的發(fā)生，綜合提高了患者的護(hù)理效果。觀察組護(hù)理滿意度（93.33%）較對(duì)照組（76.67%）更高（P<0.05），提示細(xì)致化綜合護(hù)理更符合患者的護(hù)理需求，患者對(duì)此比較認(rèn)可，能夠更主動(dòng)配合治療，使治療效果達(dá)到最大化。

綜上所述，細(xì)致化綜合護(hù)理在AECOPD合并呼吸衰竭行BiPAP呼吸機(jī)治療方面效果顯著，可以加快患者肺功能的恢復(fù)，糾正炎癥病變，改善免疫功能，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，值得推廣。