低熱量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)重癥高血壓腦出血術(shù)后患者的影響分析

雷禮綠 魏桂花

【摘要】 目的 探析采用低熱量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)重癥高血壓腦出血術(shù)后患者對(duì)腸黏膜屏障功能、營(yíng)養(yǎng)狀況的影響。方法 回顧性選擇九江市第一人民醫(yī)院2021年1月—2022年12月期間收治的87例重癥高血壓腦出血患者作為觀察對(duì)象，按不同的護(hù)理方式將患者分為常規(guī)組和觀察組，行常規(guī)全腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的44例患者列入常規(guī)組，采用低熱量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的43例患者列入觀察組。對(duì)比2組腸黏膜屏障功能[內(nèi)毒素（endotoxin，ET）、D-乳酸（D-lactic acid，D-LAC）、二胺氧化酶（diamine oxidase，DAO）]、營(yíng)養(yǎng)狀況[血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、白蛋白（albumin，ALB）、血清總蛋白（total protein，TP）]的情況，比較2組格拉斯哥昏迷評(píng)分（Glasgow coma scale，GCS）、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of health stroke scale，NIHSS）評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組ET、D-LAC、DAO水平均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組Hb、ALB、TP水平均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組GCS評(píng)分高于常規(guī)組，NIHSS評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用低熱量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)重癥高血壓腦出血術(shù)后患者，有利于改善患者的腸黏膜屏障功能和營(yíng)養(yǎng)狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改變患者昏迷程度和神經(jīng)功能缺損程度。

【關(guān)鍵詞】 低熱量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理;高血壓腦出血;腸黏膜屏障功能;營(yíng)養(yǎng)狀況

文章編號(hào)：1672-1721（2024）08-0038-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.6

高血壓腦出血患者的病情嚴(yán)重危急，具有頭痛、意識(shí)不清及昏迷等癥狀。這些癥狀對(duì)患者正常進(jìn)食造成影響，致使消化功能、抵抗力變?nèi)酰壮霈F(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況[1]。高血壓腦出血患者長(zhǎng)時(shí)間處在高分解代謝、高耗能狀況，會(huì)誘發(fā)低蛋白血癥，進(jìn)而加劇病情[2]。因此，手術(shù)后需要予以有效的營(yíng)養(yǎng)支持，以促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。目前，臨床中以全腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)為主，可維持機(jī)體正常生理功能需要，但該方法不通過(guò)腸道吸收，影響機(jī)體胃腸蠕動(dòng)，不利于恢復(fù)正常胃腸吸收功能。有文獻(xiàn)指出，低熱量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是以口服或鼻飼的方式讓腸道為患者提供熱量較低的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，有助于患者全面吸收營(yíng)養(yǎng)成分[3]。本研究以2021年1月—2022年12月期間于九江市第一人民醫(yī)院接受治療的87例重癥高血壓腦出血患者作為觀察對(duì)象進(jìn)行分組對(duì)照研究，分析低熱量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)重癥高血壓腦出血術(shù)后患者的臨床應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇2021年1月—2022年12月期間于九江市第一人民醫(yī)院就診的87例重癥高血壓腦出血患者作為觀察對(duì)象，按不同的護(hù)理方式分為常規(guī)組（44例）和觀察組（43例）。常規(guī)組男性24例，女性20例;年齡51～82歲，平均（67.43±1.81）歲;出血部位，中丘腦11例，基底節(jié)17例，腦室9例，小腦7例。觀察組男性25例，女性18例;年齡52～80歲，平均（67.46±1.83）歲;出血部位，中丘腦10例，基底節(jié)19例，腦室8例，小腦6例。2組性別、年齡和出血部位等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。此次研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)腦出血診治指南（2014版）》[4]中關(guān)于腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn);通過(guò)顱內(nèi)CT檢查確診;均行腦血腫清除術(shù);病程小于3 d。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重內(nèi)分泌代謝性合并癥的患者;

存在精神性疾病的患者。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)全腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，遵醫(yī)囑使用卡文靜脈營(yíng)養(yǎng)制劑對(duì)患者施行腸外營(yíng)養(yǎng)支持，以PICC導(dǎo)管輸注。連續(xù)給予營(yíng)養(yǎng)支持2周。

觀察組采用低熱量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后的24～48 h留置鼻胃管，予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液制劑[紐迪希亞制藥（無(wú)錫）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010284，主要營(yíng)養(yǎng)成分包括蛋白質(zhì)、膳食纖維、水、碳水化合物等，滲透壓225 mOSM/L]，術(shù)后4 d，根據(jù)患者病情逐漸增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液用量。鼻飼時(shí)，護(hù)理人員幫助患者將姿勢(shì)調(diào)整為半臥位，初始以較少劑量進(jìn)行鼻飼，待患者適應(yīng)后可以添加劑量，但每次最大劑量不能超過(guò)200 mL。鼻飼間隔時(shí)間應(yīng)在2 h內(nèi)，在此期間緩慢推注營(yíng)養(yǎng)液。鼻飼后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者原位休息，休息時(shí)間30 min以上，預(yù)防發(fā)生胃內(nèi)容物反流、誤吸現(xiàn)象。護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者的口腔清潔，2次/d。每次喂養(yǎng)后，使用溫開水沖洗胃管，水量為30～50 mL，避免胃管里的食物堵塞。給予營(yíng)養(yǎng)支持2周后，觀察患者胃內(nèi)潴留量，如果大于150 mL則立即停止喂食。在此階段護(hù)理人員還要對(duì)糖尿病患者進(jìn)行血糖控制，遵醫(yī)囑注射胰島素。連續(xù)給予營(yíng)養(yǎng)支持2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）腸黏膜屏障功能。分析對(duì)比干預(yù)前、干預(yù)2周后2組患者的內(nèi)毒素（ET）、D-乳酸（D-LAC）、二胺氧化酶（DAO）水平，ET采用改良基質(zhì)偶氮顯色法檢測(cè)，D-LAC采用酶學(xué)分光光度法檢測(cè)，DAO采用生化法檢測(cè)。（2）營(yíng)養(yǎng)狀況。分析對(duì)比干預(yù)前、干預(yù)2周后2組患者的血紅蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）、血清總蛋白（TP）水平。收集患者空腹靜脈血，將離心后標(biāo)本于低溫下保存等待檢測(cè)。Hb和ALB采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)，TP采用雙縮脲法檢測(cè)。（3）昏迷程度和神經(jīng)功能缺損程度。分析對(duì)比2組干預(yù)前、干預(yù)2周后的昏迷程度和神經(jīng)功能缺損程度，分別采用格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）[5]和美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[6]進(jìn)行評(píng)估。GCS量表包括語(yǔ)言能力、運(yùn)動(dòng)能力和睜眼能力3個(gè)方面，量表總分0～15分，分值越低說(shuō)明患者昏迷程度越嚴(yán)重。NIHSS量表包括意識(shí)水平、凝視、視野及面癱等維度，共有12項(xiàng)，總分范圍為0～42分，分值越高表明患者神經(jīng)受損程度越嚴(yán)重。（4）并發(fā)癥情況。觀察并比較2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。常見并發(fā)癥包括肺部感染、電解質(zhì)紊亂和負(fù)氮平衡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn);檢驗(yàn)結(jié)果P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組腸黏膜屏障功能比較

干預(yù)前，2組ET、D-LAC、DAO水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組ET、D-LAC、DAO水平均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 2組營(yíng)養(yǎng)狀況比較

干預(yù)前，2組Hb、ALB、TP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組Hb、ALB、TP水平均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 2組昏迷程度和神經(jīng)功能缺損程度比較

干預(yù)前，2組GCS、NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組GCS評(píng)分高于常規(guī)組，NIHSS評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 2組并發(fā)癥情況比較

干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

高血壓腦出血在臨床中屬于常見的病危急癥，好發(fā)于老年人，發(fā)病率較高。手術(shù)是當(dāng)前治療該疾病的主要手段，有利于延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，但對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，影響患者術(shù)后康復(fù)。有文獻(xiàn)指出，創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)的中心器官為腸道。急癥患者腸胃功能存在蠕動(dòng)緩慢、功能障礙等問(wèn)題，致使患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受能力變差，需要予以一定的營(yíng)養(yǎng)支持[7]。

本次研究中，觀察組ET、D-LAC、DAO水平均低于常規(guī)組（P<0.05），表明采用低熱量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)重癥高血壓腦出血術(shù)后患者，有利于改善患者的腸黏膜屏障功能。完全腸外營(yíng)養(yǎng)支持是完全通過(guò)靜脈輸入的方式給予患者營(yíng)養(yǎng)，不需要通過(guò)胃腸道攝入營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行消化，影響患者機(jī)體腸道蠕動(dòng)，不利于恢復(fù)正常胃腸吸收功能，容易紊亂胃腸功能，致使細(xì)菌菌群移位，繼而導(dǎo)致腸道感染風(fēng)險(xiǎn)增大，誘發(fā)并發(fā)癥，對(duì)腸黏膜屏障功能恢復(fù)造成影響。低熱量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)是采用口服或鼻飼的方式，通過(guò)腸道為患者提供低熱量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可以為患者提供免疫球蛋白的原料，促使其機(jī)體免疫功能得到提高，增強(qiáng)抵抗感染的能力，減少并發(fā)癥出現(xiàn)，有利于恢復(fù)腸黏膜屏障功能。與腸外營(yíng)養(yǎng)支持相比較，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持較符合人的生理狀態(tài)，能夠確?；颊叩玫匠渥愕臓I(yíng)養(yǎng)，不會(huì)破壞腸黏膜組織，保證黏膜組織的完整性，降低腸道出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步改善患者腸黏膜屏障功能[8]。本次研究中，觀察組Hb、ALB、TP水平均高于常規(guī)組（P<0.05），表明采用低熱量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)重癥高血壓腦出血術(shù)后患者，有利于改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。重癥高血壓腦出血患者的機(jī)體手術(shù)后處于應(yīng)激狀態(tài)，常規(guī)腸外營(yíng)養(yǎng)支持不能提供腸內(nèi)菌群生存所需要的營(yíng)養(yǎng)，使腸內(nèi)菌群失去平衡，發(fā)生腹瀉、便秘等情況。低熱量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠提供腸內(nèi)菌群生存所需要的營(yíng)養(yǎng)，保障營(yíng)養(yǎng)供給，不會(huì)加劇腸道代謝負(fù)擔(dān)，可以讓胃腸道不良反應(yīng)出現(xiàn)的概率降低，有利于促使患者正常吸收營(yíng)養(yǎng)，改善其營(yíng)養(yǎng)狀況。重癥高血壓腦出血患者術(shù)后機(jī)體處于代謝失衡且亢進(jìn)的狀態(tài)，加重了組織器官分解、合成代謝的負(fù)荷，采用低熱量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)能夠減少熱量攝入，減輕器官代謝負(fù)荷，確保各類營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)得以吸收，提高患者營(yíng)養(yǎng)水平，維持營(yíng)養(yǎng)狀況處于正常水平[9]。本次研究中，觀察組GCS評(píng)分高于常規(guī)組，NIHSS評(píng)分低于常規(guī)組（P<0.05），表明采用低熱量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)重癥高血壓腦出血術(shù)后患者，有利于改變患者昏迷程度和神經(jīng)功能缺損程度。行鉆孔引流術(shù)患者在術(shù)后處于應(yīng)激狀態(tài)，予以低熱量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)可以針對(duì)性予以患者所需能量和營(yíng)養(yǎng)成分，使負(fù)氮平衡下降，保持機(jī)體代謝功能正常。予以患者低熱量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)還可以調(diào)節(jié)患者機(jī)體免疫功能，提高患者的免疫能力，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，進(jìn)而改善患者的昏迷程度和神經(jīng)功能缺損程度[10]。本次研究中，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05），表明采用低熱量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)重癥高血壓腦出血術(shù)后患者，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率。采取低熱量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)可以充分為腸道提供能量，促使腸黏膜屏障和腸道功能得到保護(hù)，進(jìn)而降低感染風(fēng)險(xiǎn);還可以增加患者機(jī)體免疫力和營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，使患者體能得到增強(qiáng)，進(jìn)一步減小出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[11]。予以患者低熱量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，可以精準(zhǔn)控制攝入量，做到有效監(jiān)測(cè)，細(xì)菌易位較少，從而減輕腸道負(fù)擔(dān)和減少細(xì)菌感染，最終減少胃腸道不良反應(yīng)情況的出現(xiàn)，降低并發(fā)癥概率。

綜上，采用低熱量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)重癥高血壓腦出血術(shù)后患者，有利于改善患者的腸黏膜屏障功能和營(yíng)養(yǎng)狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改變患者昏迷程度和神經(jīng)功能缺損程度。