口腔按摩聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮技術(shù)在早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用

樊德梅

【摘要】 目的 分析口腔按摩聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮技術(shù)在早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2022年2月—2023年2月在貴州航天醫(yī)院出生的50例早產(chǎn)兒為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各25例。對照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加口腔按摩聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮技術(shù)，比較2組早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)開始時間、胃管留置時間、住院時間、喂養(yǎng)不耐受情況、家長滿意度，對比干預(yù)前后2組早產(chǎn)兒的成長發(fā)育指標(biāo)。結(jié)果 觀察組經(jīng)口喂養(yǎng)開始時間、胃管留置時間、住院時間均明顯短于對照組，干預(yù)后2個月觀察組的體質(zhì)量、身高和頭圍水平均高于對照組，觀察組口腔感染、腹瀉、嘔吐的總發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組家長對喂養(yǎng)效果、喂養(yǎng)方法、操作技術(shù)和安全性的滿意度均高于對照組家長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早產(chǎn)兒護(hù)理中實施口腔按摩聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮技術(shù)，能夠改善早產(chǎn)兒胃腸功能，促進(jìn)早產(chǎn)兒成長發(fā)育，縮短住院時間，減少喂養(yǎng)不耐受狀況發(fā)生，家長滿意度高。

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒;口腔按摩;非營養(yǎng)性吸吮;喂養(yǎng)不耐受

文章編號：1672-1721（2024）08-0026-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.72

因早產(chǎn)兒未發(fā)育成熟、生理特殊等原因，面臨的風(fēng)險較高。早產(chǎn)兒身體器官功能發(fā)育不完善，很多早產(chǎn)兒因吸吮動作不協(xié)調(diào)、吞咽功能不佳難以經(jīng)口喂養(yǎng)，常常需要鼻飼喂養(yǎng)提供能量和營養(yǎng)，但長時間鼻飼工作量大，操作也比較復(fù)雜，并發(fā)癥的發(fā)生概率較高[1]。早期通過針對性、有效的干預(yù)可提高早產(chǎn)兒的吸吮功能、吞咽能力，口腔按摩和非營養(yǎng)性吸吮技術(shù)常用于早產(chǎn)兒，能夠促進(jìn)早產(chǎn)兒及早經(jīng)口進(jìn)食，強化口腔力量和吞咽功能，進(jìn)而促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育[2-3]。本研究分析了口腔按摩聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮技術(shù)在早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2022年2月—2023年2月在貴州航天醫(yī)院出生的50例早產(chǎn)兒為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（25例）和對照組（25例）。觀察組中男性13例，女性12例;胎齡29～35周，平均（32.27±1.85）周;出生體質(zhì)量0.95～1.87 kg，平均（1.50±0.32）kg;分娩方式，剖宮產(chǎn)18例，陰道分娩7例。對照組中男性12例，女性13例;胎齡29～35周，平均（32.47±1.92）周;出生體質(zhì)量0.94～1.88 kg，平均（1.51±0.35）kg;分娩方式，剖宮產(chǎn)16例，陰道分娩9例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，早產(chǎn)兒家長知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡28～35周，符合早產(chǎn)兒標(biāo)準(zhǔn);生命體征穩(wěn)定;均予以管飼喂養(yǎng);有完整的口腔黏膜;臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有遺傳代謝性疾病;合并腦損傷;存在肝腎功能異常;顱內(nèi)感染。

1.2 方法

所有早產(chǎn)兒均實施腸外營養(yǎng)、保暖、感染預(yù)防等干預(yù)措施，對早產(chǎn)兒進(jìn)行全面評估，掌握其母親的妊娠和分娩情況，根據(jù)診斷情況制定個性化護(hù)理方案。做好病情觀察，增加巡視頻率，重視交接班工作。做好體溫管理工作，預(yù)防低體溫，間隔4 h測量1次體溫，每次進(jìn)行護(hù)理操作前先溫暖雙手，避免影響早產(chǎn)兒的體溫。

對照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。選擇雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片在早產(chǎn)兒每次進(jìn)食前30 min小劑量鼻飼，每次予以0.5～1.0 mL/kg的配方奶，鼻飼間隔時間為3 h。在鼻飼前先用奶瓶嘗試喂養(yǎng)，早產(chǎn)兒出現(xiàn)吸吮意識，并且血氧飽和度超過85%、不存在呼吸費力和發(fā)紺，作為開始經(jīng)口喂養(yǎng)的初始時間。對早產(chǎn)兒的耐受情況進(jìn)行評估，每次進(jìn)行5～10 min的經(jīng)口喂養(yǎng)，根據(jù)評估結(jié)果逐漸增加奶量、延長喂養(yǎng)時間，待早產(chǎn)兒每餐奶量在5 mL以上[或胃腸喂養(yǎng)量達(dá)到100 mL/（kg·d）]將胃管拔除[4]。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加口腔按摩聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮技術(shù)。（1）口腔按摩。喂養(yǎng)前30 min進(jìn)行口周按摩，每天上午和下午各1次。讓早產(chǎn)兒處于安靜狀態(tài)，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的人員進(jìn)行口周按摩，力度要適中，避免引起不適。護(hù)理人員仔細(xì)消毒雙手后，先進(jìn)行下頜運動，戴好無菌手套，從耳垂到嘴角按摩臉頰，持續(xù)

2 min;從鼻底中央按摩至嘴唇中央，從鼻底右側(cè)按摩至嘴唇右上角，從鼻底左側(cè)按摩至嘴唇左上角，時間1 min;頜部中央按摩，從頜部右方按摩至嘴唇右下角，從頜部左方按摩至嘴唇左下角，時間1 min;定向反射有力地觸摸上唇中部、左唇縫、下唇中部、右唇縫，時間2 min，整個過程用食指完成。強化早產(chǎn)兒的咀嚼能力，讓早產(chǎn)兒感受到下頜開合的感覺，進(jìn)而增加咀嚼力度。從耳垂向嘴角按摩，予以臉部兩側(cè)肌肉刺激，持續(xù)2 min;經(jīng)鼻底中央向嘴唇中央按揉，持續(xù)1 min;再以同樣的方法進(jìn)行下嘴唇按摩，時間1 min，分別觸壓早產(chǎn)兒嘴唇中部、左唇縫、下嘴唇中部以及右唇縫，力度要適中，動作要輕柔，時間2 min[5];之后按摩咬肌，護(hù)理人員戴好無菌橡膠手套，用中指和食指的指腹輕柔按摩咬肌，放松咬肌，強化肌力，時間1～2 min，以增強早產(chǎn)兒咬肌的強度和韌性。舌部運動，護(hù)理人員戴好無菌手套，右手將早產(chǎn)兒的舌部下拉，左手的中指壓住舌頭根部，持續(xù)1～2 min，以強化口腔對食物的控制能力，提高舌部靈活性?？谇粛{部按摩，戴好無菌橡膠手套后，在口腔中前后往返按摩舌面，重復(fù)3次，隨后從前部的硬腭按摩至軟腭，重復(fù)3次，牙齦從上牙齦外側(cè)中間按摩至嘴的左右角，重復(fù)3次，整個過程用小指完成。吞咽反射訓(xùn)練，消毒雙手后將手搓熱，用手指對甲狀軟骨至下頜下方局部進(jìn)行上下摩擦，促使舌部和下頜做前后、上下運動，持續(xù)1～2 min，以強化早產(chǎn)兒吞咽反射和吞咽功能。（2）非營養(yǎng)性吸吮。為早產(chǎn)兒準(zhǔn)備經(jīng)過消毒的安撫奶嘴，每天喂養(yǎng)前30 min將奶嘴置入早產(chǎn)兒口內(nèi)，促使早產(chǎn)兒做吸吮動作，每次吸吮5～10 min，6～8次/d，直至能夠經(jīng)口喂養(yǎng)，以強化早產(chǎn)兒的吸吮能力，為早產(chǎn)兒提供滿足感。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄2組經(jīng)口喂養(yǎng)開始時間、胃管留置時間、住院時間。（2）隨訪2個月（從干預(yù)第1天開始計算），對比2組干預(yù)前及干預(yù)后2個月的體質(zhì)量、身高和頭圍。（3）觀察2組口腔感染、腹瀉、嘔吐等喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生情況。（4）調(diào)查2組家長的滿意度，采用醫(yī)院自擬量表進(jìn)行評測，包含喂養(yǎng)效果、喂養(yǎng)方法、操作技術(shù)和安全性4個維度，每個維度0～100分，評分越高表示家長的滿意度越高。量表信度為0.887，效度為0.869。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組經(jīng)口喂養(yǎng)開始時間、胃管留置時間、住院時間比較

觀察組經(jīng)口喂養(yǎng)開始時間、胃管留置時間、住院時間均明顯短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 2組干預(yù)前后生長發(fā)育指標(biāo)比較

干預(yù)前，2組體質(zhì)量、身高和頭圍水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后2個月，觀察組體質(zhì)量、身高和頭圍水平均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 2組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況比較

觀察組口腔感染、腹瀉、嘔吐的總發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 2組家長滿意度評分比較

觀察組家長喂養(yǎng)效果、喂養(yǎng)方法、操作技術(shù)和安全性的滿意度評分均高于對照組家長（P<0.05），見表4。

3 討論

早產(chǎn)屬于一種異常的分娩現(xiàn)象，早產(chǎn)兒指胎齡不足37周的新生兒。與正常分娩相比，早產(chǎn)兒存在很多風(fēng)險，因自身發(fā)育不夠成熟，并發(fā)癥不容忽視。早產(chǎn)也是導(dǎo)致新生兒死亡主要原因之一。早產(chǎn)兒的各個器官發(fā)育還不成熟，多項深反射還沒有效建立，容易發(fā)生吞咽、吸吮、呼吸失調(diào)的情況，常會出現(xiàn)經(jīng)口喂養(yǎng)困難的情況。

經(jīng)口喂養(yǎng)是早產(chǎn)兒獲取營養(yǎng)的最佳途徑，而完全經(jīng)口喂養(yǎng)也是評估早產(chǎn)兒能否出院的標(biāo)準(zhǔn)之一，如何幫助早產(chǎn)兒及早轉(zhuǎn)換為完全經(jīng)口喂養(yǎng)是臨床關(guān)注的重點之一。經(jīng)口喂養(yǎng)涉及多方面，可影響早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的因素包括可控和不可控兩方面，不可控因素包括口腔吸吮功能、病情程度、體質(zhì)量、胎齡等，可控因素包括喂養(yǎng)方法、行為狀態(tài)、光線、聲音等。外部因素能夠通過針對性的護(hù)理干預(yù)予以改善，臨床需及早根據(jù)早產(chǎn)兒病情特點和個體差異進(jìn)行針對性干預(yù)。

早產(chǎn)兒，尤其是胎齡不足34周的早產(chǎn)兒，因為口咽部肌肉發(fā)育狀態(tài)不佳，肌張力、肌肉力量和多項感覺功能不健全，一些先天性的反射沒完全建立或是沒有建立，尤其是呼吸功能、吸吮能力，很多早產(chǎn)兒喂養(yǎng)狀況并不理想，也容易發(fā)生腹脹、嘔吐、胃潴留等喂養(yǎng)不耐受狀況，早期多是予以鼻飼喂養(yǎng)。但過長時間的鼻飼喂養(yǎng)易引起早產(chǎn)兒的不適或并發(fā)癥，如口腔分泌物增多、通氣障礙、胃管喂養(yǎng)依賴、感染、膽汁淤積等。因此，應(yīng)對早產(chǎn)兒進(jìn)行有效干預(yù)，針對性地進(jìn)行吞咽、吸吮功能強化訓(xùn)練，使早產(chǎn)兒及早完全經(jīng)口喂養(yǎng)，縮短鼻飼時間[6]。

常規(guī)護(hù)理更關(guān)注早產(chǎn)兒病情，并不能滿足多樣化的康復(fù)需求，效果也不佳。針對性地進(jìn)行口腔按摩和局部刺激，可強化早產(chǎn)兒口腔的感知覺，協(xié)調(diào)口腔的吞咽功能，提高局部的肌力和肌張力，改善早產(chǎn)兒進(jìn)食功能，增加進(jìn)食奶量和吸吮的力量，促進(jìn)體質(zhì)量增加，縮短經(jīng)口喂養(yǎng)開始時間?？谇话茨€可以促進(jìn)早產(chǎn)兒口腔腺體分泌，讓早產(chǎn)兒口腔保持清潔，有效預(yù)防感染性口腔疾病?？谇话茨ΤＥc非營養(yǎng)性吸吮技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，能夠起到協(xié)同效果，強化早產(chǎn)兒口腔進(jìn)食功能。在鼻飼喂養(yǎng)前先進(jìn)行非營養(yǎng)性吸吮有助于促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸道發(fā)育，在吸吮過程中早產(chǎn)兒能夠強化舌部和下顎的功能，還能夠刺激口腔感覺神經(jīng)纖維，促進(jìn)迷走神經(jīng)興奮，進(jìn)而加快胃排空[7]。通過非營養(yǎng)性吸吮，能縮短鼻飼向奶瓶和母乳喂養(yǎng)的過渡時間，提高早產(chǎn)兒吸吮功能、吞咽功能和消耗功能，還有利于早產(chǎn)兒更快入睡，降低不必要的能量消耗。在早產(chǎn)兒護(hù)理中實施非營養(yǎng)性吸吮，能對早產(chǎn)兒胃腸道進(jìn)行良性刺激，減少胃潴留、誤吸等不良狀況發(fā)生。早產(chǎn)兒在吸吮奶嘴期間有助于下頜、舌部功能的強化及迷走神經(jīng)的興奮，增加了胃酸、胃泌素、胃動素的分泌。

本研究中，觀察組經(jīng)口喂養(yǎng)開始時間、胃管留置時間、住院時間均明顯短于對照組（P<0.05），表明口腔按摩聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮技術(shù)的有效應(yīng)用能夠改善早產(chǎn)兒胃腸功能，建立良好的吸吮反射，使早產(chǎn)兒及早經(jīng)口進(jìn)食，縮短留置胃管的時間，改善預(yù)后。干預(yù)后2個月觀察組體質(zhì)量、身高和頭圍水平均高于對照組（P<0.05）;觀察組口腔感染、腹瀉、嘔吐的總發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）?？谇话茨蓮娀绠a(chǎn)兒吞咽反射，按摩舌根和口腔能夠促進(jìn)唾液分泌，有助于強化早產(chǎn)兒吞咽行為，加之非營養(yǎng)性吸吮能夠提高早產(chǎn)兒吸吮節(jié)律性，減少喂養(yǎng)不耐受情況發(fā)生，促進(jìn)早產(chǎn)兒成長發(fā)育。觀察組家長對喂養(yǎng)效果、喂養(yǎng)方法、操作技術(shù)和安全性的滿意度均高于對照組（P<0.05）?？谇话茨β?lián)合非營養(yǎng)性吸吮技術(shù)安全有效，早產(chǎn)兒喂養(yǎng)情況得到改善，家長滿意。

綜上所述，早產(chǎn)兒護(hù)理中實施口腔按摩聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮技術(shù)，能夠改善早產(chǎn)兒胃腸功能，促進(jìn)早產(chǎn)兒成長發(fā)育，縮短住院時間，減少喂養(yǎng)不耐受狀況發(fā)生，家長滿意度高。