基于門脈高壓癥血流動(dòng)力學(xué)特征的Hassab手術(shù)療效研究

葉德強(qiáng)，曹涌，高華，毛衛(wèi)，謝能文，邢毅，焦磊明，黃義華，袁航，杜小軍

南昌市第九醫(yī)院普外科，江西 南昌 330002

在臨床實(shí)踐中經(jīng)?？梢园l(fā)現(xiàn)，一些慢性病毒性肝炎病人盡管抗病毒治療確切有效，但肝硬化卻仍在緩慢進(jìn)展，有些病人逐漸出現(xiàn)脾腫大、脾功能亢進(jìn)、胃底食管靜脈曲張甚至破裂出血；此外，部分病人甚至逐漸發(fā)展為慢性肝衰竭。這些病人通常伴有部分肝功能指標(biāo)的輕度異常，如膽紅素和（或）轉(zhuǎn)氨酶輕度升高、白蛋白輕度降低等。然而，這些病人在實(shí)施了脾切除和賁門周圍血管離斷術(shù)（Hassab手術(shù)）之后，肝功能各項(xiàng)指標(biāo)卻完全恢復(fù)了正常。曾有學(xué)者對(duì)此進(jìn)行研究，認(rèn)為這是由于腫大的脾臟產(chǎn)生了一些細(xì)胞因子促進(jìn)肝纖維化，亦有一些學(xué)者用血流動(dòng)力學(xué)改變來解釋這一現(xiàn)象，但始終未能達(dá)成共識(shí)。21 世紀(jì)初，眾多國內(nèi)外學(xué)者觀察到，原位肝移植術(shù)后部分病人肝動(dòng)脈灌注量明顯不足，導(dǎo)致移植肝缺血缺氧，膽管上皮和肝細(xì)胞受損，最終導(dǎo)致移植肝功能喪失［1］。這種現(xiàn)象被命名為脾動(dòng)脈盜血綜合征（splenic artery steal syndrome，SASS）［2］。早期幾乎所有SASS 的臨床診治都是針對(duì)肝移植術(shù)后病人的，而肝硬化病人的SASS 一直存在爭議，相關(guān)研究也很少。

自2019 年以來，我們將“肝硬化性脾動(dòng)脈盜血綜合征（cirrhotic SASS，cSASS）”的概念引入臨床實(shí)踐并用于研究失代償期肝硬化病人。根據(jù)SASS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，我們對(duì)即將接受Hassab 手術(shù)的肝硬化門脈高壓癥和脾功能亢進(jìn)病人進(jìn)行了重新評(píng)估和篩選，發(fā)現(xiàn)幾乎所有的肝硬化失代償期病人均存在不同程度的cSASS，只是嚴(yán)重程度有所不同，而在實(shí)施了Hassab 手術(shù)之后，這些病人的肝功能和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均可以得到不同程度的改善。本文就Hassab 手術(shù)對(duì)肝動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的改善情況進(jìn)行回顧性研究。

資料與方法

一、一般資料

選擇2020年1月至2022年12月于我院普外科接受Hassab手術(shù)治療的97例乙型肝炎肝硬化門脈高壓癥并脾功能亢進(jìn)病人，其中男性62例，女性35例，年齡32～69 歲，體重52～86 kg。依據(jù)SASS 診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組，其中有40 例（男性28 例、女性12 例）符合SASS診斷標(biāo)準(zhǔn)，脾動(dòng)脈直徑明顯較肝總動(dòng)脈粗大，脾動(dòng)脈直徑大于肝總動(dòng)脈直徑1.5倍（圖1、圖2），被分配到SASS組；其余57例（男性34例、女性23例）設(shè)為對(duì)照組。所有病例術(shù)前Child-Turcotte-Pugh（CTP）分級(jí)為A級(jí)或B級(jí)，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)，所有病例均接受了開放性Hassab手術(shù)。所有病人均由臨床醫(yī)師履行術(shù)前告知義務(wù)并簽署了手術(shù)知情同意書。本研究經(jīng)南昌市第九醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)［批件編號(hào)：〔2022〕倫審字（25）號(hào)］。

圖1 Hassab 手術(shù)前CT 可見脾動(dòng)脈直徑明顯較肝總動(dòng)脈粗大

圖2 Hassab 手術(shù)前CT 及CT 血管造影（CTA）可見脾動(dòng)脈直徑明顯較肝總動(dòng)脈粗大

SASS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在明顯的脾腫大；（2）脾動(dòng)脈明顯增粗（直徑大于4 mm 或大于肝固有動(dòng)脈直徑的1.5 倍）；（3）肝動(dòng)脈通暢無阻塞，但管徑細(xì)，血流緩慢，增強(qiáng)動(dòng)脈期肝實(shí)質(zhì)充盈延遲；（4）脾動(dòng)脈增粗，血流迅速，脾實(shí)質(zhì)早期填充造影劑；（5）脾靜脈和門靜脈在成像早期即可顯影，甚至在動(dòng)脈期即可出現(xiàn)脾靜脈和門靜脈顯影。

二、納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前肝硬化門脈高壓癥并脾功能亢進(jìn)診斷明確，經(jīng)術(shù)前評(píng)估需行開放性Hassab 手術(shù)；（2）術(shù)前心、肺、腦、腎功能評(píng)估正常，肝功能CTP 分級(jí)為A 級(jí)或B 級(jí)，無惡性腫瘤，全身情況可耐受手術(shù)；（3）影像學(xué)數(shù)據(jù)完整，可根據(jù)SASS 診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩查；（4）無合并肺結(jié)核、獲得性免疫缺陷綜合征（艾滋病）等全身性疾??；（5）意識(shí)清晰，無認(rèn)知障礙，能夠配合調(diào)查和評(píng)估。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前評(píng)估為不適合手術(shù)或不能耐受手術(shù)；（2）存在嚴(yán)重營養(yǎng)不良；（3）術(shù)后出現(xiàn)肝衰竭或需要重癥監(jiān)護(hù)治療，或術(shù)后非計(jì)劃二次手術(shù)；（4）曾經(jīng)接受過脾栓塞或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)者；（5）術(shù)后失訪或臨床數(shù)據(jù)不完整者。

三、手術(shù)方法

所有病例均在氣管插管全身麻醉下手術(shù)，手術(shù)期間使用相同的麻醉誘導(dǎo)藥物和麻醉維持藥物。麻醉成功后，選用左側(cè)上腹部斜切口進(jìn)腹，先在胰腺上緣找到脾動(dòng)脈并用3-0 Prolene 線縫合結(jié)扎。常規(guī)切除脾臟并實(shí)施賁門周圍血管離斷術(shù)。徹底止血，脾窩放置硅膠腹腔引流管。麻醉清醒后轉(zhuǎn)運(yùn)回病房，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)肝對(duì)癥治療。

四、觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組病人的術(shù)前指標(biāo)，包括性別、年齡、身高、體重、CTP分級(jí)、ASA分級(jí)，并記錄術(shù)前肝腎功能指標(biāo)，計(jì)算術(shù)前終末期肝病模型（model for end-stage liver disease，MELD）評(píng)分。（2）術(shù)前行彩色多普勒超聲檢查評(píng)估記錄肝固有動(dòng)脈起始部直徑及其流速。（3）統(tǒng)計(jì)兩組病人的術(shù)中和術(shù)后指標(biāo)，包括手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、術(shù)后第3 天和第7 天的肝腎功能，并分別計(jì)算術(shù)后第3 天和第7天的MELD評(píng)分。（4）術(shù)后14 d再次行彩色多普勒超聲檢查評(píng)估記錄肝固有動(dòng)脈起始部直徑及其流速［因CT 血管造影（CTA）檢查昂貴且需注射顯影劑，部分病人不接受CTA 檢查，大部分病人術(shù)后定期復(fù)查只能進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查］。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0 軟件對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，描述為±s；非正態(tài)分布數(shù)據(jù)描述為M（IQR），采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。分類數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

SASS 組和對(duì)照組術(shù)前和術(shù)中指標(biāo)，包括性別、年齡、身高、體重、CTP分級(jí)、ASA分級(jí)、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)中輸血量，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

表1 術(shù)前和術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)在脾動(dòng)脈盜血綜合征（SASS）組與對(duì)照組病人間的比較

SASS 組和對(duì)照組的術(shù)前肝固有動(dòng)脈直徑、術(shù)前肝固有動(dòng)脈流速、術(shù)前MELD 評(píng)分和術(shù)后第3 天MELD 評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。兩組術(shù)后第3 天的MELD 評(píng)分與術(shù)前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），兩組術(shù)后第7 天的MELD 評(píng)分均明顯優(yōu)于術(shù)前（均P＜0.05），見表2。SASS 組術(shù)后第7 天的MELD 評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組病人術(shù)后2周的肝固有動(dòng)脈直徑和肝固有動(dòng)脈流速均明顯優(yōu)于術(shù)前（均P＜0.05）；SASS 組術(shù)后2 周的肝固有動(dòng)脈直徑和肝固有動(dòng)脈流速均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。（表2、圖3、圖4）

表2 術(shù)前、術(shù)后肝功能和肝動(dòng)脈指標(biāo)在脾動(dòng)脈盜血綜合征（SASS）組與對(duì)照組病人間的比較(±s)

表2 術(shù)前、術(shù)后肝功能和肝動(dòng)脈指標(biāo)在脾動(dòng)脈盜血綜合征（SASS）組與對(duì)照組病人間的比較(±s)

注：MELD. 終末期肝病模型評(píng)分；PHA. 肝固有動(dòng)脈；a與術(shù)前MELD 評(píng)分比較，P＜0.05；b與術(shù)前PHA 直徑比較，P＜0.05；c與術(shù)前PHA流速比較，P＜0.05。

指標(biāo)及時(shí)間點(diǎn)MELD評(píng)分術(shù)前術(shù)后第3天術(shù)后第7天PHA直徑（mm）術(shù)前術(shù)后2周PHA流速（cm/s）術(shù)前術(shù)后2周SASS組（40例）6.59±3.39 9.43±4.45 3.17±2.96a 3.32±0.22 4.13±0.33b 32.21±2.20 50.83±3.85c對(duì)照組（57例）6.09±3.23 9.11±3.79 4.68±2.31a 3.25±0.28 3.85±0.34b 31.61±2.00 47.55±3.05c t值-0.768-0.379 2.811-1.153-4.059-1.381-4.674 P值0.445 0.706 0.006 0.252＜0.001 0.171＜0.001

圖3 Hassab 手術(shù)后CT 可見肝總動(dòng)脈直徑明顯較術(shù)前增粗

圖4 Hassab 手術(shù)后2 周CT 血管造影顯示肝總動(dòng)脈及肝固有動(dòng)脈直徑明顯較術(shù)前增粗

討 論

肝硬化是各種慢性肝病發(fā)展至中晚期的病理過程，其特征是肝臟彌漫性纖維化、肝假小葉形成、肝內(nèi)外血管增生。肝硬化代償期可以沒有明顯的臨床癥狀，而失代償期的特點(diǎn)是出現(xiàn)門靜脈高壓和肝功能嚴(yán)重受損［3］。我國目前有4 億多不同類型的肝病病人，其中肝硬化病人約700 萬［4］，其中主要是由病毒性肝炎引起的肝硬化。臨床上病人往往在已經(jīng)出現(xiàn)肝硬化相關(guān)并發(fā)癥后才開始就診，此時(shí)病人已處于肝硬化失代償期，而肝硬化失代償期病人的中位生存期僅為1.8 年，遠(yuǎn)低于代償期病人的12年［5］。因此，對(duì)此類病人進(jìn)行及早、積極的干預(yù)將有助于改善其臨床預(yù)后。

SASS 于1991 年由Manner 等［6］首次描述，并于1992 年由Langer等［7］正式命名。當(dāng)時(shí)SASS 并非用于描述肝硬化病人，而是用于肝移植領(lǐng)域。研究發(fā)現(xiàn)，部分原位肝移植后病人的轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素水平迅速升高，經(jīng)檢查排除了排斥反應(yīng)，動(dòng)脈造影顯示，雖然肝動(dòng)脈外觀正常，但移植肝的動(dòng)脈灌注顯著減少，肝內(nèi)動(dòng)脈分支的造影劑填充延遲，而脾動(dòng)脈和脾實(shí)質(zhì)的造影劑填充更迅速。有學(xué)者推測，粗大的脾動(dòng)脈“盜走”了原本屬于肝動(dòng)脈的血流，導(dǎo)致肝動(dòng)脈灌注減少，移植肝缺血缺氧，膽管上皮和肝細(xì)胞受損，最終導(dǎo)致移植肝功能喪失，這種現(xiàn)象被命名為SASS。SASS 一直是個(gè)充滿爭議的診斷［2］，曾有學(xué)者將其描述為“非閉塞性肝動(dòng)脈低灌注綜合征（non-occlusive hepatic artery hypoperfusion syndrome）”［1］。在我國，2003 年首次報(bào)道了這一現(xiàn)象［8-9］，當(dāng)時(shí)也是用于描述肝移植術(shù)后病人。2011 年SASS 的概念開始用于描述肝硬化失代償期病人，這是國際上首次將SASS 的概念應(yīng)用于肝移植領(lǐng)域之外，指出這是慢性肝損傷的誘因，并可能加劇肝損傷的病理過程［10-11］。我院于2021 年通過CT 增強(qiáng)和三維CT 血管造影對(duì)失代償期肝硬化病人進(jìn)行了深入研究，證實(shí)了SASS 在失代償期肝硬化病人中廣泛存在，可以引起肝硬化病人長期肝功能輕度異常；在SASS 得到糾正后，這些病人的肝功能指標(biāo)和CTP 分級(jí)可以得到改善［12］，因此我們認(rèn)為SASS 是改善失代償期肝硬化病人肝功能的有效治療靶點(diǎn)，但尚未引起臨床醫(yī)生的足夠重視。

cSASS 在肝硬化門靜脈高壓病人中普遍存在，并具有與肝移植后SASS 相同的血流動(dòng)力學(xué)特征。在SASS 病人中，脾動(dòng)脈直徑較粗，血管阻力相對(duì)較低，因此從腹腔干分流了更多的血液，導(dǎo)致流向肝動(dòng)脈的血流量減少，并導(dǎo)致肝臟長期處于缺血和缺氧狀態(tài)。最終，盡管抗病毒治療有效，但一些病人的肝臟損傷仍在緩慢進(jìn)展。SASS 的嚴(yán)重程度與肝動(dòng)脈缺血的時(shí)間呈正相關(guān)。因此，及早發(fā)現(xiàn)SASS并及時(shí)進(jìn)行診斷和治療十分重要［12］。Riva 等［13］的研究指出，CT 確定的脾臟體積大于829 mL 時(shí)對(duì)SASS 的預(yù)測準(zhǔn)確率為75%。其他研究將CT 測量的脾動(dòng)脈直徑超過4 mm 以及脾動(dòng)脈和肝動(dòng)脈直徑之間相差6 mm 作為SASS 病人的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測因素［14-16］。國內(nèi)有學(xué)者總結(jié)了SASS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)［10-11］，本研究參考了這個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病人進(jìn)行分組。SASS 需要早期治療，常用的治療方法包括脾切除、脾動(dòng)脈結(jié)扎和脾動(dòng)脈介入栓塞［17-21］。有些機(jī)構(gòu)報(bào)告SASS 應(yīng)該用彈簧線圈栓塞治療。但SASS 病人的脾動(dòng)脈通常較粗，直徑超過5 mm。高速的脾動(dòng)脈流動(dòng)往往會(huì)將線圈推入脾動(dòng)脈的分支，從而導(dǎo)致脾臟局部缺血壞死、感染和敗血癥［17-19］。據(jù)報(bào)道，栓塞后感染的發(fā)生率甚至高達(dá)50%［18］。Hassab 手術(shù)是臨床中最常見、最有效的方法，它不僅降低了門靜脈壓力，還降低了靜脈曲張破裂和出血的風(fēng)險(xiǎn)［22］。

在實(shí)施Hassab 手術(shù)之前，臨床醫(yī)生必須對(duì)病人進(jìn)行全面的評(píng)估。脾腫大以及脾功能亢進(jìn)程度的確定是評(píng)估的重要組成部分。目前脾腫大的分類方法尚未統(tǒng)一。我國外科醫(yī)生通常采用三度脾腫大分類法：Ⅰ度脾腫大即病人深吸氣時(shí)脾緣位于左肋緣下2 cm 以內(nèi)；Ⅱ度脾腫大病人脾緣位于左肋緣下2 cm 以下但未達(dá)到臍水平線；脾臟邊緣超過臍水平線或超過腹中線為Ⅲ度脾腫大［23］。在此基礎(chǔ)上，姜洪池等［24］進(jìn)一步提出，當(dāng)脾臟邊緣超過髂前上棘水平到達(dá)盆腔時(shí)，稱為Ⅳ度脾腫大，也稱為超級(jí)巨脾，并在此基礎(chǔ)上確定了各級(jí)脾腫大的手術(shù)指征。歐洲內(nèi)鏡外科協(xié)會(huì)（EAES）將脾腫大定義為脾臟最大徑＞15 cm；脾臟最大徑＞20 cm 或重量＞1 000 g為巨脾；脾臟最大徑＞22 cm 或重量＞1 600 g 為超巨脾［25］。Linguraru 等［26］提出，脾腫大時(shí)的脾體積為（1 004.75±644.27） mL，并提出了以314.47 mL/430.84 mL 的體積閾值來分別定義輕度/重度脾腫大。Indiran 等［27］提出了脾指數(shù)的概念，脾指數(shù)是指在CT 上測量的脾臟的長度×寬度×厚度，脾腫大被定義為脾指數(shù)＞480 cm3。此外還有很多分類方法，各種分類方法也各有利弊，難于統(tǒng)一。然而我們認(rèn)為不同身高和體重的人在脾臟重量和體積上存在個(gè)體差異，因此基于脾臟重量或體積評(píng)估脾臟大小可能缺乏準(zhǔn)確性和臨床意義。

脾功能亢進(jìn)的分級(jí)在國際上罕見報(bào)道。根據(jù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）和血小板計(jì)數(shù)（PLT），我國學(xué)者將脾功能亢進(jìn)分為輕度、中度和重度三級(jí)［28-29］：輕度，WBC（3.0～4.0）×109/L，PLT（70～100）×109/L；中度，WBC（2.0～3.0）×109/L，PLT（30～70）×109/L；重度，WBC＜2.0×109/L，PLT＜30×109/L。侯鈺等［30］提出以WBC、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、PLT、脾靜脈直徑、脾臟長度和脾臟厚度等6 項(xiàng)指標(biāo)作為分級(jí)依據(jù)。當(dāng)WBC 為（3.0～4.0）×109/L，RBC 為（2.5～3.5）×1012/L，PLT 為（70～100）×109/L，脾靜脈直徑＜1.0 cm，脾臟長度＜12 cm，脾厚度＜6 cm時(shí)，定義為輕度脾功能亢進(jìn)。中度脾功能亢進(jìn)：WBC（2.0～3.0）×109/L，RBC（1.5～2.5）×1012/L，PLT（50～70）×109/L，脾靜脈直徑1.0～1.5 cm，脾臟長度12～16 cm，脾臟厚度6～8 cm。重度脾功能亢進(jìn)：WBC＜2.0×109/L、RBC＜1.5×1012/L、PLT＜50×109/L，脾靜脈直徑＞1.5 cm，脾臟長度＞16 cm，脾厚度＞8 cm。本研究參考這種分級(jí)方法，只考慮對(duì)中度或重度脾功能亢進(jìn)的病人進(jìn)行手術(shù)。脾切除后，遠(yuǎn)端被結(jié)扎的脾動(dòng)脈不再分流肝動(dòng)脈的血流，顯著增加了肝動(dòng)脈血流灌注，改善了肝細(xì)胞的供血和供氧，改善了肝臟功能，提高了肝臟再生能力，有效控制了脾功能亢進(jìn)的癥狀［31-32］。同時(shí)，賁門周圍血管離斷術(shù)可以阻斷主要的門靜脈側(cè)支，確保更多的門靜脈血流入肝臟，并大大改善了肝臟的門脈血液供應(yīng)。

2002 年，美國正式使用MELD 評(píng)分系統(tǒng)作為成人肝移植的標(biāo)準(zhǔn)。從此世界各地的學(xué)者開始驗(yàn)證MELD 在判斷終末期肝病的肝臟儲(chǔ)備功能方面的價(jià)值。在準(zhǔn)備接受經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔分流術(shù)的肝硬化病人的短期生存率方面，MELD 評(píng)分顯著優(yōu)于CTP評(píng)分，表明MELD評(píng)分可以更好地預(yù)測慢性重型肝病病人的短期存活率［33-34］。在本研究中，使用MELD 評(píng)分系統(tǒng)來評(píng)估手術(shù)后肝功能的改變，避免了觀察多種指標(biāo)所帶來的復(fù)雜性和局限性，使觀察指標(biāo)更加簡單、直觀，觀察結(jié)果也更加客觀。

從本研究結(jié)果可以看出，在Hassab 手術(shù)后，cSASS 病人的肝動(dòng)脈明顯增粗，肝臟動(dòng)脈血液灌注顯著增加，MELD 評(píng)分降低，肝功能改善。手術(shù)后肝臟動(dòng)脈灌注的改善主要是基于兩個(gè)方面。首先，Hassab 手術(shù)導(dǎo)致動(dòng)脈血流從脾動(dòng)脈轉(zhuǎn)入肝動(dòng)脈，從而增加了肝動(dòng)脈的灌注；其次，可能涉及另一種機(jī)制，即肝動(dòng)脈緩沖反應(yīng)［35-36］。肝臟獨(dú)特的雙重血液供應(yīng)是指肝臟血供中存在兩條主要供血血管，由門靜脈和肝總動(dòng)脈組成，提供平衡的血液供應(yīng)。雙重血液供應(yīng)可以確保充足的血液供應(yīng)，每分鐘約1 500 mL，相當(dāng)于心輸出量的1/4。門脈高壓灌注可導(dǎo)致肝動(dòng)脈灌流減慢，動(dòng)脈血管阻力增加，從多普勒超聲檢測中可觀察到肝阻力指數(shù)增加［37］。有研究指出，這可能是腺苷更多存在于門靜脈血中，導(dǎo)致肝動(dòng)脈血管中腺苷濃度相對(duì)降低，致使小動(dòng)脈血管持續(xù)收縮和動(dòng)脈血流量減少［38-39］。這種情況可以通過脾切除減少門靜脈過度灌注來逆轉(zhuǎn)［40-41］。脾動(dòng)脈血流量的減少會(huì)自動(dòng)導(dǎo)致門靜脈的血流量降低，通過負(fù)反饋機(jī)制，最終導(dǎo)致肝動(dòng)脈的血管舒張、肝動(dòng)脈灌注血流的改善。因此，Hassab 手術(shù)是改變肝動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)、將血流由脾動(dòng)脈重新引至肝動(dòng)脈的有效治療方法。然而，本研究中納入的樣本數(shù)量有限，尚需要更多的研究來證明本文的觀點(diǎn)。

綜上所述，我們認(rèn)為肝硬化門脈高壓可導(dǎo)致一系列血流動(dòng)力學(xué)異常，如脾臟充血和腫脹、脾功能亢進(jìn)、門靜脈增寬、食管和胃底靜脈曲張以及脾血管血流增加。由于脾動(dòng)脈與肝動(dòng)脈均起源于腹腔干，脾動(dòng)脈血流的增加必將導(dǎo)致肝動(dòng)脈血流相對(duì)不足，致使肝臟缺血缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致肝功能異常。這也是臨床上許多肝硬化失代償期病人肝功能輕度異常的主要原因。脾臟切除后，肝動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)異常得到了明顯的改善，肝細(xì)胞缺血缺氧情況亦得到緩解，肝功能即隨之恢復(fù)正常。所有肝硬化失代償期病人均存在不同程度的cSASS，較嚴(yán)重者即達(dá)到SASS 診斷標(biāo)準(zhǔn)，可以引起肝硬化病人長期肝功能輕度異常，在cSASS 得到糾正后，病人的肝功能可以得到改善，因此cSASS 是失代償期肝硬化病人的有效治療靶點(diǎn)。我們希望將“cSASS”的概念引入臨床，并引起更多臨床醫(yī)生的關(guān)注和研究，使更多的肝硬化病人受益。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突