重癥急性胰腺炎評(píng)分量表及診療進(jìn)展

商和振，唐楠，陳增銀，張炳遠(yuǎn)

1. 青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院肝膽外科，山東 青島 266041；2. 青島大學(xué)附屬醫(yī)院肝膽胰外科，山東 青島 266000

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是常見的消化系統(tǒng)急癥，在世界范圍內(nèi)其發(fā)病率存在一定差異性，約為4.9/10萬～73.4/10 萬［1］，AP 是因胰酶異常激活對(duì)胰腺自身及周圍器官產(chǎn)生消化作用引起的，以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征，病情重者常合并有全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemic response syndrome，SIRS）及器官功能不全甚至是器官功能衰竭［2-3］。一項(xiàng)回顧性多中心研究發(fā)現(xiàn)［4］，在入院的AP 病人中重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）占比約為13.1%，但其死亡率可高達(dá)14.3%。SAP 病人病情進(jìn)展快、死亡率高且多伴有一個(gè)甚至多個(gè)并發(fā)癥，目前有多個(gè)評(píng)分系統(tǒng)用于評(píng)估胰腺炎病情，各有優(yōu)勢(shì)及不足，SAP的治療，也不能局限于某單一科室，需多個(gè)科室協(xié)同合作［2］。本文對(duì)SAP各評(píng)分系統(tǒng)適用范圍及診療進(jìn)展進(jìn)行了綜述。

一、AP的致病因素

在各類研究中，引起AP 的病因占比略有差異，在我國(guó)，引起AP 的主要病因是膽石癥，其次為高脂血癥及飲酒［5］，其他可以導(dǎo)致AP 的因素還包括藥物、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）、高鈣血癥、感染、遺傳、自身免疫疾病和創(chuàng)傷等［2］。肥胖以及吸煙是AP 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［6］，有研究表明［7］，肥胖及中心性脂肪分布是SAP 的危險(xiǎn)因素，肥胖及中心性脂肪分布的AP 病人，其脂肪組織分泌的脂肪因子能夠加重全身炎癥反應(yīng)，同時(shí)胰腺周圍脂肪組織可出現(xiàn)液化、壞死、感染，病情更容易進(jìn)展為SAP。

二、AP的診斷標(biāo)準(zhǔn)、病理分型

根據(jù)《中國(guó)急性胰腺炎診治指南（2021）》［2］，AP 的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括以下3項(xiàng)：（1）與AP 一致的腹痛（持續(xù)的上腹痛、向后背放射）；（2）血清脂肪酶（或血清淀粉酶）至少高于正常值上限3 倍；（3）影像學(xué)檢查有典型的AP 特征性表現(xiàn)。上述3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中符合2項(xiàng)即可診斷為AP。

根據(jù)病理性質(zhì)，AP 分為間質(zhì)水腫性胰腺炎和壞死性胰腺炎，輕癥急性胰腺炎（mild acute pancreatitis， MAP）多為間質(zhì)水腫型，中度重癥急性胰腺炎及SAP 多為壞死性胰腺炎［8］。

三、AP評(píng)分系統(tǒng)

臨床上有多種評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估AP 嚴(yán)重程度及預(yù)后，詳見表1。

表1 急性胰腺炎（AP）評(píng)分系統(tǒng)

（1）急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）評(píng)分：是針對(duì)急危重癥病人應(yīng)用最廣泛的評(píng)分系統(tǒng)之一，其包含了急性生理參數(shù)（APS）、慢性健康狀況（CHS）和年齡指標(biāo)，可以在病人入院任何時(shí)間段進(jìn)行評(píng)分，該評(píng)分對(duì)SAP病人的早期診斷及預(yù)后評(píng)估具有較高的指導(dǎo)意義［9］，但無法區(qū)別判斷胰腺壞死有無合并感染，且評(píng)估項(xiàng)目多、相對(duì)復(fù)雜，臨床應(yīng)用存在局限性［10］。（2）序貫器官衰竭評(píng)分系統(tǒng)（SOFA）評(píng)分：在判斷膿毒血癥及各種重癥疾病評(píng)估上應(yīng)用廣泛。SOFA 能較好地預(yù)測(cè)AP 的嚴(yán)重程度、ICU 入院率和死亡率［11］，連續(xù)的SOFA 評(píng)分是預(yù)測(cè)SAP 死亡率的可靠指標(biāo)，其中住院第7天的SOFA 評(píng)分能夠有效預(yù)測(cè)SAP病人的晚期死亡率［12-13］。（3）日本胰腺炎嚴(yán)重程度評(píng)分（JSS）：其是在2009年由Ueda提出，包含5項(xiàng)臨床體征、10項(xiàng)血液檢查指標(biāo)、CT 影像學(xué)表現(xiàn)、SIRS 評(píng)分和年齡等。臨床應(yīng)用相對(duì)繁瑣［14-15］。JSS 評(píng)分對(duì)AP 入院死亡率有良好的預(yù)測(cè)價(jià)值，有助于入院早期病情嚴(yán)重程度的評(píng)估，當(dāng)評(píng)分≥3分，即可提示診斷為SAP［16］。（4）格拉斯哥胰腺炎評(píng)分（Glasgow-Imrie 評(píng)分）：其與蘭森評(píng)分（Ranson 評(píng)分）相似，Glasgow-Imrie 評(píng)分部分指標(biāo)需入院24 h 后才可以明確，因此難以用于SAP 早期預(yù)測(cè)，Ranson 評(píng)分第二次評(píng)分需入院48 h 后，故難以早期預(yù)測(cè)AP病人病情走勢(shì)［10］。有研究表明，Glasgow-Imrie評(píng)分在預(yù)測(cè)AP 嚴(yán)重程度方面優(yōu)于Ranson 評(píng)分［17］。另有研究表明，Glasgow-Imrie 評(píng)分與腹腔間隔室綜合征（abdominal compartment syndrome，ACS）的發(fā)展相關(guān)，但辨別能力并不令人滿意［18］。有專家指出，Ranson 評(píng)分與其他評(píng)分系統(tǒng)相比有著相當(dāng)?shù)念A(yù)后準(zhǔn)確性，而且Ranson 評(píng)分的48 h 時(shí)間范圍是其固有優(yōu)勢(shì)，而非缺點(diǎn)［19］。體重指數(shù)結(jié)合Ranson 評(píng)分系統(tǒng)被證明為有效預(yù)測(cè)SAP 死亡率的修正模型［20］。（5）AP嚴(yán)重度床旁指數(shù)（BISAP）評(píng)分：各項(xiàng)指標(biāo)在入院初期即可便捷獲得（尿素氮、SIRS 、意識(shí)狀態(tài)、年齡、胸腔積液），對(duì)于是否轉(zhuǎn)入ICU、評(píng)估手術(shù)、住院時(shí)間方面預(yù)測(cè)有限［21］。（6）胰腺炎活動(dòng)度評(píng)分系統(tǒng)（PASS）評(píng)分：適用于各種類型胰腺炎，指標(biāo)易于獲得及計(jì)算，隨時(shí)可以對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，部分指標(biāo)如疼痛、惡心程度的評(píng)估存在一定的主觀性。PASS 評(píng)分系統(tǒng)可以作為一個(gè)常用臨床評(píng)分系統(tǒng)來評(píng)估AP 的活動(dòng)性和預(yù)測(cè)疾病的預(yù)后［22-23］。（7）無害性AP 評(píng)分（HAPS）：可以準(zhǔn)確地識(shí)別出輕癥AP 病人，但其預(yù)測(cè)SAP 病人可靠性低［10，24-25］。（8）CT 嚴(yán)重指數(shù)評(píng)分（CTSI 評(píng)分）［26］與改良CTSI 評(píng)分（MCTSI 評(píng)分）［27］相似，通過CT 檢查判斷評(píng)估AP 的嚴(yán)重程度，MCTSI 簡(jiǎn)化了胰腺壞死范圍的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和胰周積液量的分類，并加入了對(duì)胰腺外并發(fā)癥的評(píng)估，CT檢查需在發(fā)病72 h 后進(jìn)行，增強(qiáng)CT 掃描可明確胰腺是否存在壞死及明確壞死范圍［2］。

以上評(píng)分系統(tǒng)均可預(yù)測(cè)SAP 發(fā)生及預(yù)后，但各評(píng)分系統(tǒng)各有優(yōu)勢(shì)及不足。BISAP、Ranson、MCTSI 和APACHEⅡ評(píng)分均可用于預(yù)測(cè)SAP 的嚴(yán)重程度、局部并發(fā)癥和死亡率。APACHE Ⅱ評(píng)分預(yù)測(cè)SAP 嚴(yán)重程度最好，但在預(yù)測(cè)局部并發(fā)癥方面存在不足。BISAP 評(píng)分在評(píng)估SAP 的嚴(yán)重程度、局部并發(fā)癥和死亡率方面具有較高的準(zhǔn)確性，但其準(zhǔn)確性有待進(jìn)一步提高［28］。CTSI 和MCTSI 評(píng)分預(yù)測(cè)胰腺感染的準(zhǔn)確性高，但在預(yù)測(cè)嚴(yán)重程度和死亡率方面較差［29］。APACHE Ⅱ、JSS 對(duì)AP 住院死亡率有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值［16］。Glasgow-Imrie 評(píng)分與APACHE Ⅱ評(píng)分相當(dāng)，在預(yù)測(cè)AP 嚴(yán)重程度方面優(yōu)于Ranson 評(píng)分［17］；與BISAP、Ranson、APACHE Ⅱ評(píng)分比較，SOFA 預(yù)測(cè)MAP 死亡率最優(yōu)［30］；HAPS 評(píng)分可用于識(shí)別輕癥AP 病人［10］，PASS 評(píng)分可以衡量AP 的活性，評(píng)價(jià)疾病預(yù)后［22-23］。評(píng)分系統(tǒng)是有用的輔助手段，但不應(yīng)取代臨床判斷［31］。因此，在評(píng)估SAP 嚴(yán)重程度時(shí)，需要根據(jù)每個(gè)病人具體病情全面分析，同時(shí)嚴(yán)密檢測(cè)病人生命體征、血液生化檢查及影像學(xué)的檢查結(jié)果，臨床醫(yī)生不能局限于某一種評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)來判斷、評(píng)估病情，以免延誤胰腺炎病人的治療。

四、SAP及其并發(fā)癥治療

SAP 常伴有多種并發(fā)癥，如全身性的SIRS、感染、多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）、ACS；如局部的胰腺、胰周液體積聚，胰腺及胰周組織壞死（上述局部并發(fā)癥分為無菌性及感染性兩種類型），其他并發(fā)癥有消化道出血、腹腔血管血栓形成、膽道梗阻、腸梗阻、腸瘺、胰管斷裂等［2，32］。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)研究表明［33］，當(dāng)SAP 病人存在胰腺感染性壞死時(shí)，其死亡率可達(dá)35.2%。綜上所述，SAP 病人出現(xiàn)1 種甚至是多種并發(fā)癥時(shí)，在治療上就不能局限于某個(gè)科室，其并發(fā)癥的治療需要外科、消化科、重癥醫(yī)學(xué)科、感染科、介入科、營(yíng)養(yǎng)科等多個(gè)科室合作，目前多學(xué)科診治（multi-disciplinary team， MDT）的治療理念獲得學(xué)者們的一致認(rèn)同［2，8］。

（一）SAP的一般治療

1. 吸氧 吸氧可以增加血液循環(huán)氧含量，改善組織因低血流灌注導(dǎo)致的細(xì)胞缺氧，在一定程度上可以保護(hù)器官功能［34］。不過國(guó)外一項(xiàng)研究表明：在符合2項(xiàng)或2項(xiàng)以上SIRS標(biāo)準(zhǔn)的危重病人中，高動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）組（105～135 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）與低PaO2（60～90 mmHg）病人相比，兩組病人在減少器官功能障礙上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［35］。目前，吸氧在能否降低危重病人（非呼吸器官衰竭）的死亡率上仍有爭(zhēng)議。

2. 鎮(zhèn)痛 鎮(zhèn)痛是AP 的重要輔助治療措施。目前我國(guó)《重癥急性胰腺炎鎮(zhèn)痛治療中國(guó)專家共識(shí)（2022 版）》［36］推薦的治療策略為鎮(zhèn)痛前需要對(duì)SAP 病人進(jìn)行疼痛評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物，建議采取階梯式鎮(zhèn)痛方案。非甾體抗炎藥可作為SAP 病人的基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛治療，阿片類藥物是SAP病人重度疼痛的主要選擇。

3. 補(bǔ)液期工程 對(duì)于SAP，建議采用目標(biāo)導(dǎo)向性補(bǔ)液為主的治療模式，即：治療過程中反復(fù)多次評(píng)估SAP 病人的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，用以指導(dǎo)液體的輸注，液體復(fù)蘇是治療AP低血容量、低器官灌注的基礎(chǔ)。液體復(fù)蘇目標(biāo)：尿量＞0.5 mL· kg-1·h-1、 平均動(dòng)脈壓＞65 mmHg、中心靜脈壓8～12 mmHg、中心靜脈血氧飽和度≥70%［37-38］。

4. 抗凝 一項(xiàng)研究指出［39］，大約一半的壞死性胰腺炎有血栓，但與門靜脈-脾腸系膜靜脈血栓形成（portal splenic mesenteric vein thrombosis，PSMVT）直接相關(guān)的并發(fā)癥很少，應(yīng)用抗凝藥物并不能增加血管再通率，反而會(huì)增加SAP出血風(fēng)險(xiǎn)。因此對(duì)于合并PSMVT 的SAP 病人，不建議抗凝治療。

5. 抑制胰腺分泌以及質(zhì)子泵抑制劑的應(yīng)用 有研究表明生長(zhǎng)抑素并不能降低SAP 病人的病死率及并發(fā)癥發(fā)生率［40］，不過有研究表明AP 發(fā)病后48 h 內(nèi)靜脈給予大劑量奧曲肽可有效降低SAP 發(fā)生率［41］。對(duì)于SAP 病人，應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑可以緩解SAP癥狀，對(duì)其臨床預(yù)后無影響［42］。

6. 蛋白酶抑制劑 2015 年日本急性胰腺炎管理指南指出，靜脈給予蛋白酶抑制劑（甲磺酸加貝酯），對(duì)于重癥病人，可考慮持續(xù)高劑量靜脈給藥，但效果尚需進(jìn)一步明確［43］。加貝酯可緩解臨床癥狀，縮短住院病程，但不能降低SAP 病人的MODS的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、疾病死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率［44］。

7.ERCP 多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究表明，對(duì)膽源性SAP 而無膽管炎的病人急診行ERCP 無法改善病人的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率［45］。美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)指出［37］，對(duì)于急性化膿性膽管炎和（或）持續(xù)性膽管梗阻的病人有明確的指征行ERCP 來解除膽道梗阻，目前無研究表明對(duì)于無膽管炎的AP病人行ERCP有利。

8. 營(yíng)養(yǎng)支持 美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)［37］推薦在能耐受情況下早期經(jīng)口進(jìn)食（通常在24 h 內(nèi)），對(duì)于不能耐受經(jīng)口進(jìn)食的SAP 病人，建議應(yīng)用鼻胃管或鼻腸管。目前研究表明，適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)可顯著降低SAP 病人的死亡率和感染并發(fā)癥的發(fā)生率，而且入院后48 h 內(nèi)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)同樣是有效和安全的［3，46］。

9. 血液凈化治療 血液凈化治療主要包括以下幾種主要技術(shù)：連續(xù)性腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy， CRRT）、血漿置換、血液灌流、高容量血漿濾過等。血液凈化治療是臨床治療重癥高脂血癥胰腺炎的常用方法，其可明顯減輕病人的臨床癥狀［2］。另有研究指出，早期CRRT 治療可以在一定程度上降低炎癥因子的豐度，從而干預(yù)SAP的進(jìn)展［47］。

（二）SAP并發(fā)癥的治療

1. 腹腔內(nèi)高壓（intra abdominal hypertension，IAH）及ACS 早期監(jiān)測(cè)膀胱內(nèi)壓對(duì)早期診斷IAH 或ACS 至關(guān)重要［48］，對(duì)于SAP 合并ACS 的病人，《中國(guó)急性胰腺炎診治指南（2021）》［2］建議應(yīng)用：（1）藥物，增加腹壁順應(yīng)性（如鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、止痛）；（2）護(hù)理操作，清除胃腸道內(nèi)容物（胃腸減壓、灌腸、導(dǎo)瀉等）；（3）外科操作，穿刺引流腹腔及腹膜后積液的綜合治理措施。

2. 胰腺假性囊腫（pancriatic pseudocyst，PP） 根據(jù)修訂版亞特蘭大分類標(biāo)準(zhǔn)及《中國(guó)急性胰腺炎治療指南（2021）》建議，急性胰周液體積聚和PP 等無菌性并發(fā)癥保守治療效果良好，在囊腫大于6 cm 或無法吸收時(shí)可考慮行穿刺引流或外科干預(yù)［2，8］。一項(xiàng)Meta 分析結(jié)果提示，需要內(nèi)鏡引流的PP早期引流（≤4周）和標(biāo)準(zhǔn)4周后引流有著相同的預(yù)后［49］。

3. 感染性胰腺壞死（infected pancreatic necrosis，IPN） 目前認(rèn)為IPN 的治療干預(yù)措施為“升階梯治療”模式，首先行經(jīng)皮穿刺置管引流（percutaneous catheter drainage，PCD），如效果不佳則升級(jí)為視頻輔助下或內(nèi)鏡下清創(chuàng)，以上措施引流效果無效時(shí)可考慮行開腹清創(chuàng)［50-52］。（1）PCD：超聲或CT 引導(dǎo)下行PCD 是控制胰腺或胰周感染的重要措施［2］。一項(xiàng)Meta分析表明IPN 病人經(jīng)過PCD 干預(yù)后能夠有效降低病人的手術(shù)率及死亡率［53］。（2）內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療：主要包括內(nèi)鏡下引流術(shù)與胰周壞死組織清創(chuàng)術(shù)，通過消化內(nèi)鏡下定位，并應(yīng)用內(nèi)鏡進(jìn)行包裹性壞死（walled-off necrosis，WON）引流與清創(chuàng)，在SAP 病人外科干預(yù)中有著良好的臨床效果［54］。經(jīng)皮引流和內(nèi)鏡下透壁引流均是治療WON 合適的一線非手術(shù)方法，內(nèi)鏡下治療通過透壁引流WON 可能是首選，與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，其并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率更低［50］。有研究表明消化內(nèi)鏡下的穿刺引流與PCD 相比同樣安全［55］。一項(xiàng)多中心研究表明［52］，與開腹手術(shù)相比，內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療可降低SAP 病人術(shù)后MODS、糖尿病與切口疝的發(fā)生率。（3）微創(chuàng)腹膜后胰腺壞死組織清除術(shù)（minimal access retroperitoneal pancreatic necrosectomy，MARPN）：當(dāng)PCD 引流效果不佳時(shí)，可采用MARPN，手術(shù)入路分為經(jīng)腹膜后和經(jīng)腹兩種入路［56］。一項(xiàng)研究表明［57］，腹腔鏡經(jīng)腹膜后路徑清創(chuàng)與其他方法清創(chuàng)有著相似的預(yù)后。（4）開放性壞死組織清創(chuàng)術(shù)：SAP病人合并IPN早期開放性手術(shù)死亡率超過50%，推遲開放性手術(shù)清創(chuàng)時(shí)間節(jié)點(diǎn)可有效降低病人并發(fā)癥及死亡率［58］。目前國(guó)內(nèi)外指南對(duì)于開放性壞死組織清創(chuàng)術(shù)的手術(shù)時(shí)間節(jié)點(diǎn)建議推遲至發(fā)病4周后［2，59］。

4. 消化道瘺 消化道瘺是SAP 嚴(yán)重并發(fā)癥之一，在一項(xiàng)928例SAP合并消化道瘺單中心研究中發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸瘺最為常見，其次為十二指腸瘺，其中以結(jié)腸瘺死亡率最高（34.7%），大部分十二指腸瘺病人采取保守治療可獲得良好預(yù)后，然而結(jié)腸瘺病人則需要積極手術(shù)干預(yù)，如回腸或結(jié)腸造瘺、腹腔穿刺引流及負(fù)壓沖洗［60］。

5. 胰管中斷綜合征 壞死性胰腺炎病人中約有20%～40%合并胰管部分或完全中斷，其中WON 病人合并胰腺與胰管斷裂綜合征的比例最高［61］。目前此類病人無統(tǒng)一的治療指南，有研究建議超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下主胰管引流，如治療失敗，可選擇手術(shù)治療，如胰腺部分切除及胰-腸吻合術(shù)［62］。

6. 胰源性門靜脈高壓 SAP 病人的SIRS 可導(dǎo)致凝血系統(tǒng)的激活，從而血液的高凝狀態(tài)誘發(fā)靜脈血栓的形成，血栓常累及脾靜脈、門靜脈，持續(xù)性的血栓形成導(dǎo)致胰源性門靜脈高壓，大多數(shù)無癥狀，少數(shù)病人因食管胃底靜脈曲張出現(xiàn)消化道出血，在對(duì)癥止血治療的前提下，積極處理胰腺原發(fā)疾病。對(duì)于反復(fù)出血者則可行脾切除術(shù)［2，63］。

7. 腹腔出血 SAP 相關(guān)的腹腔出血目前可分為消化道出血及腹腔內(nèi)出血。（1）消化道出血：常見病因有胰源性門靜脈高壓、應(yīng)激性潰瘍、內(nèi)鏡下操作損傷導(dǎo)致的上消化道出血，SAP 合并感染的病人，也可出現(xiàn)下消化道出血，常見于侵襲性腸道曲霉菌感染。消化道出血可通過內(nèi)鏡明確出血部位并予以治療，消化道出血關(guān)鍵在于預(yù)防，比如及早干預(yù)應(yīng)激性潰瘍進(jìn)程、發(fā)現(xiàn)消化真菌感染證據(jù)時(shí)及時(shí)應(yīng)用抗真菌藥物、無法控制的胃底曲張血管出血予以脾動(dòng)脈栓塞或脾切除術(shù)［2，63］。（2）腹腔內(nèi)出血：常見病因以假性動(dòng)脈瘤多見，其次是有創(chuàng)操作相關(guān)性出血［64-65］。SAP 病人腹腔內(nèi)出血以經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)（transcatheter arterial embolization ，TAE）治療為首選，TAE 是有效的止血方法，成功率高，復(fù)發(fā)率低［66］。對(duì)于出血部位不明確或介入栓塞無效，可考慮手術(shù)止血，開腹手術(shù)中發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面彌漫性滲血或難以找到出血部位，紗布填塞壓迫止血可能是唯一的選擇［1-2，63］。

綜上所述，SAP 病情危重、病情進(jìn)展迅速、死亡率高，因此在AP 發(fā)病早期給予及時(shí)有效的評(píng)估和治療，可有效降低SAP 的發(fā)生。目前有多種評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)預(yù)測(cè)SAP 發(fā)生及預(yù)后，各有優(yōu)勢(shì)及不足，臨床醫(yī)師應(yīng)及時(shí)、全面分析及評(píng)估病情，以期選擇最恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?。SAP 病人常合并一個(gè)及多個(gè)并發(fā)癥，單一科室治療捉襟見肘，MDT 治療顯得尤為重要，對(duì)于IPN 的治療，目前提倡“升階梯治療”模式，以穿刺、內(nèi)鏡、腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)為首選，只有上述方式無效時(shí)，最后才選擇開放手術(shù)。未來隨著對(duì)AP 發(fā)病機(jī)制的研究、嚴(yán)重程度的評(píng)估分析及各種內(nèi)科外科治療方式的不斷開拓，SAP病人的診斷和治療將更加及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范并最終能獲得良好的預(yù)后。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突