向楠從氣、痰、瘀辨治甲狀腺結(jié)節(jié)常用藥隊采擷

魯志林 陳繼東 曾明星 朱家澳 張貝嘉

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院，湖北武漢 430061；2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖北武漢 430065）

指導(dǎo)：向 楠

甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細(xì)胞的局部異常生長所引起的離散病變，往往在觸診或超聲檢查中發(fā)現(xiàn)，是內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病[1]。最新的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，通過觸診，普通人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率為4%～5%；超聲和尸檢研究顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率可高達(dá)50%～67%，其中僅有約5%的甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性[2]。對于惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，西醫(yī)主要采取外科手術(shù)治療；對于良性甲狀腺結(jié)節(jié)，目前采取的措施主要包括定期隨訪、左甲狀腺素抑制、放射性131I、熱消融以及手術(shù)切除等，但除了隨訪觀察外，良性結(jié)節(jié)的非手術(shù)治療由于受到治療的有效性不足、安全性缺乏及副作用較多等限制，患者的接受度普遍不高[3]。而中醫(yī)藥在甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方面具有一定的優(yōu)勢和特色，不僅可以縮小結(jié)節(jié)的體積、有效改善患者的臨床癥狀，還在減輕熱消融及術(shù)后并發(fā)癥方面具有顯著療效[4-6]。

向楠教授是湖北中醫(yī)名師，從事中西醫(yī)結(jié)合臨床、教學(xué)、科研工作30余載，在甲狀腺疾病的診治方面經(jīng)驗豐富。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)向教授擅長在辨證論治的基礎(chǔ)上，從氣、痰、瘀著手，運(yùn)用特色藥隊治療甲狀腺結(jié)節(jié)，臨床療效顯著?，F(xiàn)將向教授治療甲狀腺結(jié)節(jié)常用藥隊介紹如下，以饗同道。

1 氣郁為先、痰瘀互結(jié)為甲狀腺結(jié)節(jié)基本病機(jī)特點

甲狀腺結(jié)節(jié)屬中醫(yī)學(xué)“癭病”“癭瘤”“癭結(jié)”等范疇?！稘?jì)生方·癭瘤論治》[7]載：“夫癭瘤者，多由喜怒不節(jié)，憂思過度，而成斯疾焉?！标悓嵐υ凇锻饪普凇ぐ`瘤論》[8]中云：“夫人生癭瘤之癥，非陰陽正氣結(jié)腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成。”結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識及自身多年臨床經(jīng)驗，向教授認(rèn)為：肝氣郁結(jié)是甲狀腺結(jié)節(jié)形成的始動因素，長期憂思郁慮，使肝氣失于條達(dá)，氣機(jī)郁滯，血行不暢，津液停聚為痰，痰瘀互結(jié)，壅結(jié)頸前而成癭瘤；痰濁、血瘀是其產(chǎn)生的主要致病因素，氣滯可生痰成瘀，痰瘀又可阻礙氣機(jī)運(yùn)行，互為因果，痰瘀貫穿病程始終，也是導(dǎo)致其遷延難愈的潛在因素?？傊?，情志內(nèi)傷、水土失宜、飲食失節(jié)或正氣虛弱等導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，氣血津液運(yùn)行失常，氣滯、痰凝、血瘀膠著頸前而成癭瘤。其產(chǎn)生過程始終不離氣、痰、瘀，故在治療過程中也要牢牢抓住這一基本病機(jī)。

2 基于氣、痰、瘀選用藥隊

2.1 治氣藥隊

2.1.1 玫瑰花-合歡花，疏肝解郁 玫瑰花理氣而不辛燥，和血而不破血，藥性溫和，能舒發(fā)郁氣，溫養(yǎng)血脈，有疏肝行氣解郁、和血止痛之功，《本草正義》[9]255載其“清而不濁，和而不猛，柔肝醒胃，疏氣活血，宣通窒滯，而絕無辛溫剛燥之弊”。合歡花性平，味甘，是解郁安神的常用藥，《神農(nóng)本草經(jīng)》[10]319謂其“安五藏，和心志，令人歡樂無憂”?，F(xiàn)代研究也表明玫瑰花與合歡花通過多成分、多靶點和多通路發(fā)揮抗抑郁的作用[11-12]。向教授臨床常將兩藥相合，相須為用，玫瑰花解郁效佳，合歡花安神力強(qiáng)，二藥性味平和，輕清走上，輕調(diào)肝氣，共奏疏肝解郁安神之功。凡情志不暢、憂郁不安、肝郁氣滯之輕癥者均可使用，如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫等。

2.1.2 香附-佛手，疏肝理氣 香附主入肝經(jīng)，以行肝經(jīng)之郁為優(yōu)，又兼有調(diào)經(jīng)的作用，為理氣之良藥，調(diào)經(jīng)之要藥，《本草綱目》載其“乃氣病之總司”[13]。佛手歸肝、脾、胃、肺經(jīng)，辛散苦燥，溫而平和。其入肝經(jīng)，能疏肝理氣，治肝郁氣滯諸癥；入脾、胃經(jīng)，能理氣和中，治脾胃氣滯諸癥；入肺經(jīng)，能理氣燥濕而化痰止咳，治咳嗽痰多。向教授將兩藥合用，共奏疏肝和胃化痰之功，尤其適用于甲狀腺結(jié)節(jié)患者肝氣郁結(jié)，肝木乘土或土虛木乘所致的肝胃不和或肝脾不調(diào)證。臨床常用于彌漫性甲狀腺腫、增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等質(zhì)地偏軟者。

2.1.3 青皮-木香，破氣行滯 青皮性散溫通，苦泄下行，偏入肝膽，偏行肝膽之氣，行氣力強(qiáng)，善于疏肝破氣，散結(jié)消滯，《本草匯言》[14]572載其“破滯氣，削堅積之藥也”。木香芳香氣烈，能通理三焦，散氣滯于上，破結(jié)氣于中下，可調(diào)上下內(nèi)外諸氣，為三焦氣分要藥，《本草匯言》[14]69云其“治氣之總藥……管統(tǒng)一身上下內(nèi)外諸氣，獨(dú)推其功”。向教授臨床常將二藥相須為用，青皮性烈，疏肝破氣，木香性溫，行氣調(diào)中，二藥相伍，可增強(qiáng)行氣散結(jié)之功，又可防青皮峻烈損人真氣，適用于氣滯較重的結(jié)節(jié)患者，如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤等。

2.2 治痰藥隊

2.2.1 陳皮-炒白術(shù)-茯苓，健脾利濕化痰 陳皮味辛苦，性溫，辛能散，苦能燥、能瀉，溫能補(bǔ)、能和，具有理氣健脾、燥濕化痰的作用。白術(shù)健脾益氣、燥濕利水，炒用則補(bǔ)氣健脾之功更勝，前人稱之為“補(bǔ)氣健脾第一藥”。茯苓甘淡，滲利兼補(bǔ)益，利水滲濕，健脾和中?！妒姥a(bǔ)齋醫(yī)書》載：“茯苓一味，為治痰主藥，痰之本，水也，茯苓可行水；痰之動，濕也，茯苓又可行濕?！盵15]研究表明，陳皮有促進(jìn)胃腸動力的作用，白術(shù)對胃腸道運(yùn)動有雙向調(diào)節(jié)的作用，白術(shù)多糖還能調(diào)節(jié)腸道正常菌群平衡，茯苓提取物則有良好的保腎利尿的作用[16-18]。向教授認(rèn)為，炒白術(shù)健脾益氣，陳皮行氣燥濕，茯苓利水滲濕，一補(bǔ)一行一利，氣足則津化，氣行濕祛則痰消，脾健則生痰無源，三藥合用，相得益彰，尤其適合痰濕內(nèi)盛的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，如甲狀腺囊腫或結(jié)節(jié)囊性改變等。

2.2.2 夏枯草-貓爪草，清肝化痰散結(jié) 夏枯草味辛苦，性寒，為清肝火、散郁結(jié)的要藥。藥理學(xué)研究表明，夏枯草中多種成分通過抗免疫、抗炎等作用發(fā)揮治療甲狀腺結(jié)節(jié)的作用[19]。貓爪草味辛甘，性溫，其味辛能散，可化痰濁、散郁結(jié)，具有解毒消腫的作用，對痰火郁結(jié)之瘰疬痰核尤為適宜?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，貓爪草中含有有機(jī)酸類、三萜類、黃酮類等多種有效成分，具有抗結(jié)核、抗菌、抗腫瘤、免疫調(diào)節(jié)等藥理作用[20]。向教授認(rèn)為，二藥配伍，寒溫并用，夏枯草清肝散結(jié)，貓爪草散結(jié)消腫，共奏清肝化痰散結(jié)之功，適用于肝氣郁結(jié)、氣郁化火、痰火互結(jié)之甲狀腺結(jié)節(jié)患者，如Graves病伴有結(jié)節(jié)、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等。

2.2.3 海藻-昆布，化痰軟堅散結(jié) 海藻、昆布是歷代中醫(yī)治療癭瘤瘰疬的常用藥隊，二藥同為咸寒之品，均入肝、胃、腎經(jīng)，咸能軟堅，寒能清熱，二者皆有軟堅散結(jié)、清熱消痰之功，參合為用，其功益彰，可增強(qiáng)軟堅散結(jié)、化痰破積、消瘰化瘤之功，臨床療效確切。曹擁軍等[21]通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，海藻-昆布藥對聯(lián)合甲巰咪唑治療初發(fā)Graves病療效顯著，能夠迅速緩解患者的臨床癥狀，調(diào)節(jié)甲狀腺功能。孫菲菲等[22]通過網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，海藻-昆布通過槲皮素、鵝掌菜酚、花生四烯酸等干預(yù)甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生和發(fā)展。由于海藻、昆布含碘量高，向教授臨床常用其治療單純性結(jié)節(jié)，即甲狀腺功能正常，或缺碘所引起的甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等。

2.2.4 浙貝母-僵蠶，清熱化痰散結(jié) 浙貝母苦寒，入肺、心經(jīng)，為清熱開泄之品，功似川貝而長于清瀉熱邪、開郁散結(jié)，《本草正》[23]8載其“最降痰氣，善開郁結(jié)，解熱毒及療喉痹瘰疬……較之川貝母，清降之功不啻數(shù)倍”。僵蠶咸軟辛散，平而偏涼，入肝、肺、胃經(jīng)，既能化痰散結(jié)，又能祛風(fēng)定驚，《本草正》[23]108云其：“能散風(fēng)痰，去頭風(fēng)，消結(jié)核瘰疬，辟痰瘧，破癥堅”。向教授臨床常將二藥參合為用，浙貝母清化熱痰、開郁散結(jié)，僵蠶化痰散結(jié)消腫，二者相配，一靜一動，動靜結(jié)合，共奏清熱化痰散結(jié)之功，適用于痰火凝結(jié)之甲狀腺結(jié)節(jié)，如亞急性甲狀腺炎、急性化膿性甲狀腺炎伴結(jié)節(jié)、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等。

2.3 治瘀藥隊

2.3.1 當(dāng)歸-雞血藤，和血化瘀 當(dāng)歸氣溫，味辛甘，當(dāng)歸身長于補(bǔ)血，當(dāng)歸尾長于活血，全當(dāng)歸則補(bǔ)血活血兼顧，《本草正義》[9]210載其“歸身主守，補(bǔ)固有功，歸尾主通，逐瘀自驗”。雞血藤性溫，味甘、苦，其苦而不燥，溫而不烈，色赤入血，既能行血化瘀，還兼有補(bǔ)血之功，補(bǔ)而不滯，通而不傷，《飲片新參》[24]謂其“去淤血，生新血，流利經(jīng)脈”?，F(xiàn)代藥理研究也表明當(dāng)歸和雞血藤所含有的多糖、黃酮類等成分有降低血小板聚集、抗血栓及促進(jìn)造血系統(tǒng)功能的作用[25-26]。向教授臨床常用此二藥活血補(bǔ)血，疏通經(jīng)絡(luò)，使行血不破，補(bǔ)血不滯。對于甲狀腺結(jié)節(jié)之血瘀患者，向教授深諳“和血”“活血”“破血”之道，所用“和血”之藥必活血兼養(yǎng)血，不寒不熱，不壅不破，尤其適用于體虛血瘀輕癥者[27]。

2.3.2 丹參-川芎-延胡索，活血化瘀 丹參苦寒，歸心、肝經(jīng)，有活血涼血、化瘀止痛、清心除煩的作用?！秼D人明理論》高度評價丹參：“以丹參一物而有四物之功。”川芎辛溫香燥，入血走氣，上行頭巔，下走血海，善活血行氣，祛風(fēng)止痛，被前人譽(yù)為“血中之氣藥”。延胡索始載于《開寶本草》，其辛潤走散，氣血雙行，是活血化瘀、行氣止痛之妙品，尤以止痛之功效而著稱于世，為通絡(luò)止痛之要藥[28]。藥理研究顯示，延胡索乙素是主要鎮(zhèn)痛物質(zhì)基礎(chǔ)，可通過阻斷脊髓D2受體達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。向教授臨床常以此三藥化瘀行滯，通絡(luò)止痛，其“活血”之功介于“和血”與“破血”之間，尤適用于甲狀腺結(jié)節(jié)瘀血較重或伴疼痛者，如急性化膿性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎伴結(jié)節(jié)及甲狀腺腺瘤等。

2.3.3 鬼箭羽-穿山龍，破血逐瘀 鬼箭羽味苦性寒，氣薄味厚，善入血分，既能破瘀散結(jié)，又擅活血消腫，祛痹定痛，《神農(nóng)本草經(jīng)》[10]318稱其“除邪，殺鬼毒，蟲注”，即指其能治療瘀血阻絡(luò)所致的頑癥。穿山龍性溫，味甘、苦，能守能走，能補(bǔ)能通，有祛風(fēng)濕、通血脈、止咳喘之功，善疏筋，力較強(qiáng)，長于活血化痰消腫。向教授臨床常將二藥相須為用，二者相合，破瘀通經(jīng)、滌痰消腫之功更甚，適用于痰瘀凝結(jié)日久、不易剔除的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腫瘤、甲狀腺炎并發(fā)結(jié)節(jié)性增生等。由于此類患者病程常常較久，恐其久病耗散氣血，或因素體虧虛，因虛留積，因此向教授在應(yīng)用此藥隊時常常配伍黨參、黃芪、當(dāng)歸等補(bǔ)氣益血之品，消補(bǔ)并舉，使之補(bǔ)而不滯，伐不傷正，以達(dá)陳舊去、新血生、癥瘕盡、積聚消之目的。

2.3.4 水蛭-蜈蚣，搜剔通絡(luò) 水蛭性平，味苦咸，咸能走血，苦能降泄，有破血通經(jīng)、逐瘀消癥的功效。其祛瘀不傷新，入血不傷氣，能使瘀血消于無形。蜈蚣辛溫燥烈，走竄搜剔，行表達(dá)里，無所不至，既可化瘀通絡(luò)，攻毒散結(jié)，還能息風(fēng)鎮(zhèn)痙。向教授臨床治療甲狀腺結(jié)節(jié)時喜用蟲類藥物，患者久病痰瘀痼結(jié)，此時一般的活血化瘀藥難以奏效，需用蟲類藥物加強(qiáng)化瘀散結(jié)之力。研究顯示，水蛭、蜈蚣等蟲類藥具有顯著的抗凝、抗血栓作用。水蛭性緩，治病在下，蜈蚣性喜攻竄，治病在上，兩藥相合，通達(dá)經(jīng)絡(luò)，無所不至，其非草木、礦石之類所能及，用之常可起挽瀾之功。臨床常用于甲狀腺癌、甲狀腺腫瘤、炎性結(jié)節(jié)等結(jié)節(jié)質(zhì)硬者。

2.3.5 半枝蓮-白花蛇舌草，解毒化瘀散結(jié) 半枝蓮與白花蛇舌草皆為苦寒之品，屬清熱解毒類中藥。半枝蓮清熱解毒，化瘀利尿；白花蛇舌草清熱解毒，消癰散結(jié)，利水消腫。二者均為臨床上常用的抗癌藥，配伍使用，相互促進(jìn)，清熱解毒，消癰利濕，活血抗癌之功增強(qiáng)。研究發(fā)現(xiàn)，半枝蓮、白花蛇舌草及其藥隊組合中的多種化學(xué)成分，通過抑制腫瘤細(xì)胞增殖、阻滯細(xì)胞周期、誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡及自噬等多種機(jī)制發(fā)揮抗癌作用[29]。對高度懷疑甲狀腺癌、癌性結(jié)節(jié)或甲癌術(shù)后的患者，向教授在辨證論治的基礎(chǔ)上常常加用半枝蓮與白花蛇舌草以達(dá)解毒化瘀、抗癌散結(jié)之功。

3 驗案舉隅

鄒某，女，42歲。2022年6月17日初診。

主訴：發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)半年余。患者半年前體檢時發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查，診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)，予夏枯草膠囊口服，并定期觀察隨訪。后患者間斷服藥2個月自行停藥，現(xiàn)為求進(jìn)一步診治，遂至向教授門診就診?？滔拢和萄什贿m，咽部有異物感，晨起?？劝咨ぬ?，易疲勞、乏力，月經(jīng)不規(guī)則夾有血塊，納差，眠可，小便可，大便溏。體格檢查：甲狀腺Ⅰ度腫大，兩側(cè)可觸及結(jié)節(jié)，邊界清楚，質(zhì)地稍韌，無觸痛，舌暗紅、苔白膩，脈細(xì)澀。實驗室檢查：甲狀腺功能五項均正常；甲狀腺彩超示：甲狀腺左側(cè)葉可見數(shù)個稍低-中等回聲結(jié)節(jié)，大小約2.0 cm×1.80 cm（中部，中等回聲結(jié)節(jié)，邊界尚清，可見點狀強(qiáng)光斑）、2.78 cm×2.60 cm（下部，稍低回聲結(jié)節(jié)，其近邊緣處見殼狀粗大鈣化，內(nèi)見點狀血流信號），超聲造影提示結(jié)節(jié)中部呈不均勻性低增強(qiáng)（TIRADS：4a類）；甲狀腺右側(cè)葉內(nèi)見數(shù)個囊實性結(jié)節(jié)，其大小約2.3 cm×1.5 cm（中部，邊界清晰，內(nèi)及周邊見點線狀血流信號），0.45 cm×0.45 cm（稍低-中等回聲結(jié)節(jié)，中下部近后包膜處，邊界尚清），超聲造影提示呈均勻性增強(qiáng)（TI-RADS：3類）。西醫(yī)診斷：甲狀腺結(jié)節(jié)；中醫(yī)診斷：癭瘤（脾虛痰瘀證）。治以健脾益氣養(yǎng)血，化痰逐瘀散結(jié)。處方：

黃芪30 g，黨參10 g，當(dāng)歸10 g，黃精10 g，炒白術(shù)10 g，陳皮10 g，云茯苓10 g，貓爪草10 g，鬼箭羽10 g，穿山龍10 g，水蛭10 g，蜈蚣2條，半枝蓮10 g，白花蛇舌草10 g，生甘草6 g。14劑。顆粒劑，每日1劑，早晚沖服。

2022年7月1日二診：患者訴疲乏、吞咽不適較前好轉(zhuǎn)，時有異物感，晨起自覺喉中有痰，易咳白色黏痰，納可，舌暗、苔白微膩，脈弦細(xì)。效不更方，囑其繼服上述中藥28劑。

2022年9月5日三診：患者訴服上方約2個月，現(xiàn)晨起已不咳痰，吞咽不適消失，偶有異物感，余未訴不適，舌紅、苔薄白，脈稍弦。予以活血消癭片口服，每日3次，每次4片。囑其定期復(fù)查甲狀腺彩超，保持心情愉悅。后隨訪患者，訴2022年12月3日于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查甲狀腺彩超示：甲狀腺雙側(cè)葉多發(fā)結(jié)節(jié)（TI-RADS：3類），其中左葉中部中等回聲結(jié)節(jié)1.3 cm×1.4 cm，左葉下極中等回聲結(jié)節(jié)1.8 cm×1.6 cm，右葉中部囊實性結(jié)節(jié)1.6 cm×1.1 cm。

按：患者為中年女性，半年前體檢時發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，門診行甲狀腺彩超及造影檢查，提示惡性可能較小，故予以中藥治療，定期隨訪。甲狀腺結(jié)節(jié)雖有氣滯、痰凝、血瘀之別，但其發(fā)病的內(nèi)在根本因素乃人體正氣虛弱，病邪乘虛而入，聚集于臟腑、經(jīng)絡(luò)，引起氣滯、痰凝、血瘀等病理變化，最終成為癭瘤之病。患者素體脾胃虛弱，運(yùn)化失司，則見納差、便溏；脾為氣血生化之源，脾虛氣血化源不足，故易疲勞、乏力；脾虛濕滯，濕聚生痰，則見晨起咳痰；氣虛日久，血行不暢，則見月經(jīng)不規(guī)則夾有血塊；脾胃虛弱，氣血不足，生痰成瘀，痰瘀凝結(jié)頸前而致癭瘤，故見吞咽不適、咽部異物感等不適。向教授認(rèn)為本案患者屬脾虛痰瘀證，治宜健脾益氣養(yǎng)血、化痰逐瘀散結(jié)。方中黨參、黃芪、當(dāng)歸、黃精補(bǔ)脾益氣養(yǎng)血，一方面可扶助正氣，另一方面可防鬼箭羽、穿山龍等破血藥攻伐傷正；炒白術(shù)、陳皮、茯苓健脾利濕化痰；患者無熱象，故未用苦寒之夏枯草，而用貓爪草化痰散結(jié)消腫；穿山龍、鬼箭羽破瘀通經(jīng)，滌痰消腫；水蛭、蜈蚣逐瘀通絡(luò)，消癥散結(jié)；半枝蓮、白花蛇舌草解毒化瘀，抗癌散結(jié)；生甘草調(diào)和諸藥。全方共奏健脾益氣養(yǎng)血，化痰逐瘀散結(jié)之功。二診時患者疲乏、納差、便溏已有所緩解，仍有晨起咳痰現(xiàn)象，向教授認(rèn)為效不更方。三診時患者訴服藥后感覺良好，晨起已不咳痰，吞咽不適消失，偶有異物感，舌脈均有改善，遂予院內(nèi)制劑活血消癭片調(diào)理善后。活血消癭片由柴胡、貓爪草、土鱉蟲、蜈蚣、桃仁、莪術(shù)等藥組成，具有活血化瘀、消癭散結(jié)之功。后患者復(fù)查彩超示甲狀腺結(jié)節(jié)已明顯縮小，效果顯著。

4 結(jié)語

甲狀腺結(jié)節(jié)屬本虛標(biāo)實之證，以正氣虧虛為本，氣滯、痰濁、血瘀凝結(jié)頸前為標(biāo)。在治療上，向教授強(qiáng)調(diào)對甲狀腺結(jié)節(jié)的患者臨床應(yīng)首辨結(jié)節(jié)之良惡性，四診合參，結(jié)合現(xiàn)代診療技術(shù)，明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)，證實為惡性結(jié)節(jié)者應(yīng)及早手術(shù)治療，良性結(jié)節(jié)則采取以中醫(yī)藥治療為主的綜合治療。甲狀腺結(jié)節(jié)有氣滯、痰凝、血瘀之別：以氣滯為主者，頸腫時大時小，質(zhì)地柔軟，治以調(diào)氣、理氣、破氣藥隊；以痰濁為主者，質(zhì)韌或稍硬，活動良好，多不疼痛，治以健脾化痰、清肝化痰、軟堅化痰、清熱化痰藥隊；以血瘀為主者，質(zhì)地堅硬，或按之疼痛，活動度差，治以和血化瘀、活血化瘀、破血逐瘀、解毒化瘀、搜剔通絡(luò)藥隊。但臨床應(yīng)用以上藥隊時，也不必拘泥，應(yīng)根據(jù)患者病情，權(quán)宜應(yīng)變。