家屬同步健康教育對(duì)宮頸癌術(shù)后化療患者心理狀態(tài) 生活質(zhì)量及家屬C型行為的影響

陳渝婷

【摘要】 目的 探討家屬同步健康教育對(duì)宮頸癌術(shù)后化療患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量及其家屬C型行為的影響。方法 選擇2020年12月—2021年10月在龍巖市第二醫(yī)院接受宮頸癌手術(shù)治療的106例患者及其家屬作為研究對(duì)象，于術(shù)后化療期間開(kāi)展健康教育。將入院編號(hào)為單數(shù)的53例患者及其53位家屬納入對(duì)照組并予以常規(guī)健康教育，將入院編號(hào)為雙數(shù)的53例患者及其53位家屬納入觀察組并予以家屬同步健康教育。采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評(píng)估2組患者接受健康教育前后的心理狀態(tài)，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（generic quality of life inventory 74，GQOLI-74）評(píng)估2組患者接受健康教育前后的生活質(zhì)量改善情況，采用C型行為問(wèn)卷評(píng)估2組患者家屬接受健康教育前后C型行為改善情況。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組患者HAMD、HAMA評(píng)分低于對(duì)照組，GQOLI-74評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)后，觀察組患者家屬C型行為問(wèn)卷中負(fù)性情緒相關(guān)項(xiàng)目評(píng)分均低于對(duì)照組患者家屬，情緒控制、正性情緒及社會(huì)支持評(píng)分高于對(duì)照組患者家屬（P<0.05）。結(jié)論 宮頸癌術(shù)后化療患者應(yīng)用家屬同步健康教育可取得理想的心理狀態(tài)，能改善患者生活質(zhì)量，且這一健康教育方式還能調(diào)節(jié)患者家屬情緒控制能力和情緒行為。

【關(guān)鍵詞】 家屬同步健康教育；宮頸癌術(shù)后化療；心理狀態(tài)；生活質(zhì)量；家屬C型行為

文章編號(hào)：1672-1721（2024）06-0124-04? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.73

宮頸癌被認(rèn)為是女性惡性腫瘤中復(fù)發(fā)率較高的一種腫瘤類型，臨床多于宮頸癌患者行手術(shù)治療后配合化療以預(yù)防疾病復(fù)發(fā)?；颊邔?duì)病癥復(fù)發(fā)、醫(yī)療費(fèi)用等方面的擔(dān)憂都會(huì)影響其術(shù)后化療期間的身心狀態(tài)[1]。宮頸癌患者對(duì)術(shù)后化療知識(shí)了解不足，及時(shí)開(kāi)展健康教育有助于患者恢復(fù)治療信心。雖然常規(guī)健康教育能起到傳遞正面信息的作用，但該教育方式的有效性僅能夠依靠患者本身進(jìn)行驗(yàn)證，患者在自我改善過(guò)程中缺乏一定的社會(huì)支持[2]。家屬同步健康教育主要是在患者家屬協(xié)助下開(kāi)展，利用親近人群對(duì)患者心理、生理的影響來(lái)發(fā)揮多方面的監(jiān)督、引導(dǎo)作用[3]?；诖耍狙芯烤图覍偻浇】到逃龑?duì)宮頸癌術(shù)后化療患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量及家屬C型行為的影響進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年12月—2021年10月在龍巖市第二醫(yī)院接受宮頸癌手術(shù)治療的106例患者及其家屬作為研究對(duì)象，于術(shù)后化療期間開(kāi)展健康教育。將入院編號(hào)為單數(shù)的53例患者及其53位家屬納入對(duì)照組，將入院編號(hào)為雙數(shù)的53例患者及其53位家屬納入觀察組。對(duì)照組患者年齡31～72歲，平均（54.15±10.74）歲；宮頸癌臨床分期，Ⅰ期22例，Ⅱ期12例，Ⅲa期19例；手術(shù)方式，全子宮或廣泛子宮切除38例，部分切除15例；患者家屬53名，男性16名，女性37名；年齡24～54歲，平均（41.52±7.13）歲；日常陪護(hù)時(shí)間4～13 h，平均陪護(hù)時(shí)間（8.22±2.38）h。觀察組患者年齡30～75歲，平均（55.16±10.58）歲；宮頸癌臨床分期，Ⅰ期24例，Ⅱ期13例，Ⅲa期16例；手術(shù)方式，全子宮或廣泛子宮切除39例，部分切除14例；患者家屬53名，男性14名，女性39名；年齡24～56歲，平均（40.80±7.27）歲；日常陪護(hù)時(shí)間3～12 h，平均陪護(hù)時(shí)間（8.31±2.31）h。2組患者及其家屬基本資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后進(jìn)行，106例患者及106位患者家屬均知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)TCT檢測(cè)、宮頸組織活檢等確診為宮頸癌；可準(zhǔn)確表達(dá)主觀意愿。

排除標(biāo)準(zhǔn)：參與干預(yù)的患者與其家屬存在明顯沖突或隔閡。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)健康教育，教育內(nèi)容包括負(fù)性情緒自我緩解技巧、宮頸癌相關(guān)知識(shí)、化療知識(shí)等，定期通過(guò)一對(duì)一床旁教育方式進(jìn)行。采用集中面談的方式與患者家屬進(jìn)行健康教育交流活動(dòng)，對(duì)患者家屬開(kāi)展教育時(shí)應(yīng)包含以上內(nèi)容以及基礎(chǔ)的心理疏導(dǎo)措施教育，以便家屬必要時(shí)安撫患者情緒。

觀察組采用家屬同步健康教育。（1）針對(duì)患者的教育。心理壓力緩解，參考客觀心理學(xué)量表，利用一對(duì)一溝通、傾訴、正向引導(dǎo)等方式減輕患者心理壓力，引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)與家屬或關(guān)系親密的病友適度表達(dá)心理壓力，幫助患者回憶既往感受良好的事件、構(gòu)想出院后的生活計(jì)劃來(lái)轉(zhuǎn)移對(duì)目前治療的不安感。認(rèn)知教育，根據(jù)一對(duì)一交流中患者表露的壓力源制定認(rèn)知教育方案，將重點(diǎn)放在患者較恐懼的方面，例如宮頸癌復(fù)發(fā)、化療不良反應(yīng)等，并將患者經(jīng)過(guò)醫(yī)患交流后仍未理解的知識(shí)及未放下的顧慮告知患者家屬，由家屬繼續(xù)進(jìn)行相關(guān)教育及引導(dǎo)。生活指導(dǎo)，結(jié)合心理疏導(dǎo)措施，引導(dǎo)患者逐漸開(kāi)始進(jìn)行自我行為管理，為患者提供融入社會(huì)生活的建議。（2）針對(duì)患者家屬的教育。家屬健康教育。理論與實(shí)操教育相結(jié)合，在集中講解相關(guān)疾病知識(shí)后，護(hù)士可根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)預(yù)測(cè)患者日?？赡艹霈F(xiàn)的問(wèn)題，如腹部疼痛、私處護(hù)理等，模擬以上場(chǎng)景并引導(dǎo)患者家屬主動(dòng)提出應(yīng)對(duì)措施，根據(jù)患者家屬的回答予以鼓勵(lì)和糾正，囑咐患者家屬付諸于實(shí)踐。定期評(píng)估患者腹部疼痛緩解情況及體征改善情況，以明確家屬健康教育對(duì)患者生理狀態(tài)的影響，并以評(píng)估結(jié)果為依據(jù)確定下一階段健康教育的重點(diǎn)。家屬心理教育。定期開(kāi)展一對(duì)一或集中交流會(huì)，傾聽(tīng)患者家屬近期護(hù)理過(guò)程中的感受，針對(duì)其困惑予以疏導(dǎo)。指導(dǎo)患者家屬設(shè)置新型思維步驟，轉(zhuǎn)變思維方式，護(hù)士可通過(guò)舉例、角色換位等方式使患者家屬親身體會(huì)患者近期生理上的變化，進(jìn)而讓家屬基于該思維模式來(lái)思考患者近期可能會(huì)出現(xiàn)哪些問(wèn)題，患者需要何種干預(yù)來(lái)改善現(xiàn)狀等。家屬實(shí)踐-反思訓(xùn)練?；颊呒覍賹?duì)相關(guān)知識(shí)及患者近期的生理、心理狀態(tài)有大致了解后，將所學(xué)到的健康知識(shí)應(yīng)用于實(shí)際護(hù)理中，并反思護(hù)理過(guò)程中各項(xiàng)措施是否符合患者需求，采用自我暗示、總結(jié)等方式調(diào)節(jié)護(hù)理方法，根據(jù)患者生理、心理狀態(tài)改善情況評(píng)估自己的健康教育能力，盡量予以正向反饋。（3）針對(duì)患者及其家屬的教育。當(dāng)患者、家屬、護(hù)士同時(shí)在場(chǎng)傾聽(tīng)患者的心理訴求時(shí)，護(hù)士與患者家屬要分別從疾病癥狀緩解、社會(huì)生活融入2個(gè)角度為患者提供自我護(hù)理建議。若患者對(duì)護(hù)士的護(hù)理意見(jiàn)表示不理解時(shí)，家屬應(yīng)站在患者的角度，引導(dǎo)患者將融入社會(huì)作為目的，思考積極配合護(hù)理的必要性。在對(duì)患者開(kāi)展實(shí)際心理干預(yù)時(shí)，患者家屬和護(hù)士可引導(dǎo)患者進(jìn)行換位體驗(yàn)，將自己設(shè)定為正常人群，深入情境感受正常人群的心理狀態(tài)，進(jìn)而客觀看待宮頸癌術(shù)后化療癥狀對(duì)其生活的影響。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于開(kāi)展健康教育前1 d、開(kāi)展健康教育14 d后，采用HAMD量表（分值0～68分）和HAMA量表（分值0～60分），評(píng)估2組患者接受健康教育前后的心理狀態(tài)，分?jǐn)?shù)與抑郁及焦慮程度呈正相關(guān)。同時(shí)采用GQOLI-74問(wèn)卷（總分100分）評(píng)估2組患者接受健康教育前后的生活質(zhì)量改善情況，評(píng)分與生活質(zhì)量成正比。

采用C型行為問(wèn)卷調(diào)查量表評(píng)估2組患者家屬接受健康教育前后的C型行為控制能力，分值97～388分，從患者家屬的負(fù)性情緒（焦慮、抑郁、憤怒）（分值62～248分）、正性情緒（理智、樂(lè)觀）（分值23～92分）、情緒控制（分值6～24分）、社會(huì)支持（分值6～24分）4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心理狀態(tài)改善情況比較

干預(yù)前，2組患者HAMD、HAMA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)14 d后，2組患者心理狀態(tài)均有改善，觀察組HAMD、HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組患者生活質(zhì)量改善情況比較

干預(yù)前，2組患者GQOLI-74評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)14 d后，2組患者GQOLI-74評(píng)分均有升高，觀察組患者GQOLI-74評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組患者家屬C型行為改善情況

干預(yù)前，2組患者家屬C型行為問(wèn)卷中負(fù)性情緒、正性情緒、情緒控制、社會(huì)支持得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)14 d后，觀察組家屬負(fù)性情緒得分低于對(duì)照組，正性情緒、情緒控制、社會(huì)支持得分均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

宮頸癌術(shù)后化療可能因藥物作用導(dǎo)致患者出現(xiàn)脫發(fā)、消化道等不良反應(yīng)，而以上癥狀會(huì)進(jìn)一步加劇腦部神經(jīng)功能紊亂，造成個(gè)體情緒異常，從而影響化療效果[4]。認(rèn)知水平會(huì)直接影響患者對(duì)化療不良反應(yīng)的看法，通過(guò)改善認(rèn)知水平來(lái)引導(dǎo)患者保持積極心態(tài)面對(duì)后續(xù)治療，有利于減輕個(gè)體情緒異常對(duì)化療效果的反作用。個(gè)體認(rèn)知的形成來(lái)源于自我認(rèn)知以及外部信息的影響，院內(nèi)對(duì)患者施以健康教育能發(fā)揮自我認(rèn)知的影響力，在此基礎(chǔ)上健全外部信息影響機(jī)制，可進(jìn)一步優(yōu)化患者認(rèn)知水平，改善治療效果[5-6]。

本研究中，觀察組在家屬同步健康教育的影響下，患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量均得以改善，患者家屬在該教育模式干預(yù)下顯著提高了自身C型行為控制力，提示該教育模式在宮頸癌術(shù)后化療健康教育中價(jià)值顯著。宮頸癌術(shù)后化療患者心理狀態(tài)會(huì)直接影響其治療效果及預(yù)后質(zhì)量，患者長(zhǎng)期處于低落情緒狀態(tài)，會(huì)加重心理負(fù)擔(dān)，無(wú)法客觀看待某些治療結(jié)果，進(jìn)而降低患者治療信心。負(fù)性情緒還會(huì)影響到患者家屬的心理狀態(tài)[7-8]?；诖耍皶r(shí)調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)是改善其預(yù)后的關(guān)鍵。參考客觀心理壓力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，基于患者壓力源施以心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者正面應(yīng)對(duì)困難，在此基礎(chǔ)上引導(dǎo)患者與其家屬、親友表達(dá)負(fù)性情緒，借助家屬及親友提供的心理支持為患者心理狀態(tài)的改善奠定基礎(chǔ)[9]。引導(dǎo)患者回憶既往美好經(jīng)歷或預(yù)想未來(lái)的計(jì)劃可將患者注意力轉(zhuǎn)移至心理狀態(tài)較穩(wěn)定的時(shí)期，促使患者將重點(diǎn)放在如何改善現(xiàn)狀、自我發(fā)展上，從而弱化患者對(duì)現(xiàn)狀的關(guān)注?；颊呒覍偈亲o(hù)理過(guò)程中的關(guān)鍵人物。對(duì)患者家屬施以心理疏導(dǎo)有助于提高其負(fù)性情緒消化能力，促使患者家屬以良好的心態(tài)為患者提供心理、社會(huì)支持[10]。與患者家屬相配合發(fā)揮協(xié)同教育作用，能在患者出現(xiàn)無(wú)助感、孤獨(dú)感時(shí)及時(shí)獲得家屬的社會(huì)支持，從而構(gòu)建較強(qiáng)大的心理應(yīng)對(duì)機(jī)制。指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行換位思考，站在患者的角度思考宮頸癌術(shù)后化療癥狀對(duì)其身心的影響，可強(qiáng)化患者家屬的情感感受能力和共情能力，并促使患者家屬在實(shí)踐-反思訓(xùn)練中不斷評(píng)估自身情緒控制效果，提升自身情緒調(diào)控能力[11-12]。

在患者心理狀態(tài)得以改善的情況下對(duì)患者及其家屬開(kāi)展健康教育，可在保證患者治療依從性的基礎(chǔ)上有效傳播健康知識(shí)。借助患者家屬的協(xié)同監(jiān)督作用全面規(guī)范患者日常作息，通過(guò)換位體驗(yàn)的方式加強(qiáng)家屬與患者之間的情感交流，有利于患者積極接受家屬的健康教育并付諸于實(shí)踐，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量。在家屬協(xié)助患者進(jìn)行日常私處護(hù)理、心理建設(shè)后，家屬自身主觀能動(dòng)性得以充分發(fā)揮，在與護(hù)士配合進(jìn)行協(xié)同護(hù)理過(guò)程中護(hù)理效能得以增強(qiáng)，再加上定期家屬心理疏導(dǎo)，對(duì)患者家屬心理狀態(tài)起到改善作用。以上措施不僅有利于患者家屬為患者提供充分的社會(huì)支持，還能促進(jìn)患者家屬自我行為管理能力提升，進(jìn)而提高其C型行為控制能力。

綜上所述，宮頸癌術(shù)后化療患者應(yīng)用家屬同步健康教育可使患者取得理想的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，還能合理調(diào)節(jié)家屬情緒控制能力。

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（編輯：郭曉添）