醫(yī)用石膏襯墊結合手術室精細化護理在俯臥位手術患者壓瘡預防中的作用

楊溢

【摘要】 目的 分析醫(yī)用石膏襯墊結合手術室精細化護理在俯臥位手術患者壓瘡預防中的作用。方法 選取2022年1—12月在鹽城市第一人民醫(yī)院接受俯臥位手術治療的60例患者作為研究對象，隨機劃分為對照組和實驗組，各30例。對照組實施常規(guī)俯臥位體位護理，實驗組實施醫(yī)用石膏襯墊+手術室精細化護理，對比2組護理效果和安全性。結果 護理后實驗組壓瘡發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；護理后實驗組皮膚損傷發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組體位安置時間和手術時間比對照組短，術中出血量比對照組少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對俯臥位手術患者應用醫(yī)用石膏襯墊聯(lián)合手術室精細化護理，有利于降低壓瘡風險，保證手術治療的有效性和安全性，應用價值較高。

【關鍵詞】 醫(yī)用石膏襯墊；手術室精細化護理；俯臥位手術；壓瘡

文章編號：1672-1721（2024）06-0105-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R917

在脊柱外科手術臨床治療過程中，俯臥位是應用率最高的一種手術體位。相關醫(yī)學研究結果證實，相比仰臥位手術，俯臥位手術患者治療期間面臨的壓瘡風險更高，特別是前額、下頜以及兩顴骨等部位，需要對俯臥位手術患者開展強化的壓瘡預防護理工作。壓瘡臨床上也稱為壓力性損傷，指的是人體局部皮膚組織在長時間壓迫作用的影響下而出現(xiàn)的感染性潰瘍問題?；颊甙l(fā)生壓瘡后，術后恢復速度將受到不良影響。造成壓瘡的主要原因是皮膚和皮下組織營養(yǎng)供給不足、血液循環(huán)障礙等導致的皮膚壞死、潰瘍和破損。壓瘡不僅會延長患者的術后恢復時間，增加不良預后風險，也會給患者及其家庭帶來巨大的心理和經(jīng)濟壓力。臨床上通常將壓瘡發(fā)生率作為評定醫(yī)院護理工作質(zhì)量和安全性的關鍵性指標。壓瘡是手術治療過程中常見的并發(fā)癥。為了保證手術治療的安全性和有效性，需要加強手術治療過程中的壓瘡預防性護理工作。本研究對石膏襯墊結合手術室精細化護理在俯臥位手術患者壓瘡預防中的作用進行分析，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2022年1—12月在鹽城市第一人民醫(yī)院接受俯臥位手術治療的60例患者作為研究對象，隨機劃分為對照組和實驗組，各30例。對照組男性17例，女性13例；年齡40～70歲，平均年齡（55.62±12.12）歲；體質(zhì)量44.58～79.63 kg，平均體質(zhì)量（63.82±5.57）kg。實驗組男性16例，女性14例；年齡40～69歲，平均年齡（55.54±12.24）歲；體質(zhì)量45.32～78.92 kg，平均體質(zhì)量（61.57±5.31）kg。2組病例基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：患者接受俯臥位手術治療，符合手術適應證；患者與家屬均對臨床研究目的和過程知情認可；年齡在18歲以上，80歲以下；病例資料完整，能夠配合隨訪觀察。

排除標準：急診手術患者，病情加重而無法翻身或移動的患者；并發(fā)嚴重臟器系統(tǒng)疾病或功能障礙者；入

院前已經(jīng)存在壓瘡或非壓瘡皮膚破損癥狀的患者；病例資料不全或中途退出臨床研究者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)俯臥位體位護理。

實驗組應用醫(yī)用石膏襯墊+手術室精細化護理的方案給予綜合干預，具體操作如下。（1）護理人員培訓。結合壓瘡防護知識與方法開展手術室護士系統(tǒng)培訓，結合多種形式的學習活動，圍繞“降低俯臥位手術患者術中壓瘡發(fā)生率”主題，由護士長牽頭組織相關的培訓和學習活動，提升手術室護士對于術中壓瘡防護的預防和控制能力，最大限度避免壓瘡危險因素的影響。醫(yī)用石膏襯墊俗稱醫(yī)用棉紙，由棉絮片加工而成，具有柔軟、透氣、吸濕性好的優(yōu)點。實驗組使用根據(jù)患者不同受壓部位裁剪的大小合適的醫(yī)用襯墊，將裁剪好的醫(yī)用襯墊放置于面部前額、下頜、恥骨聯(lián)合、髂前上棘、膝蓋、踝部，可以有效減輕受壓部位的剪切力與摩擦力，增加皮膚的舒適度。（2）壓瘡風險評估。結合壓瘡風險評估表的相關內(nèi)容和操作方法，評價患者所面臨的壓瘡風險，分析影響因素和嚴重程度，涉及病情、意識、營養(yǎng)、活動能力、更換體位能力、皮膚狀態(tài)等內(nèi)容，每個評定維度均賦值1～4分，合計24分，患者評分高代表著面臨的壓瘡風險更高。（3）俯臥位護理。術前對患者手術體位進行合理擺放，麻醉后協(xié)助患者翻身。搬動患者過程中需要加強保護措施，使患者胸部、頸部和頭部保持相同的水平面內(nèi)。加強脊椎保護，避免出現(xiàn)扭曲或受傷情況?；颊叻磉^程中需要加強導管管理，避免氣管導管脫落。在患者膝關節(jié)下放置海綿圈墊，保持雙上肢屈曲狀態(tài)并放置于頭部兩側(cè)。手術治療過程中，需強化保溫措施，防止體溫過低造成外周血液循環(huán)障礙，有效防范壓瘡風險。手術過程中輸注的液體和血液均需要實施加溫器調(diào)節(jié)和保溫，對于手術操作部位采用與體溫相近的沖洗液實施沖洗。告知患者最佳的手術體位并協(xié)助完成擺放。移動患者過程中需動作緩慢、輕柔，防止單一部位過度負重。對于手術期間的負重受壓點進行按摩，對該部位皮膚狀態(tài)進行觀察和監(jiān)測。（4）皮膚護理。誘發(fā)壓瘡的一個主要因素是皮膚過度潮濕。潮濕皮膚與水分的接觸時間更長，長時間受壓后更加容易出現(xiàn)皮膚潰瘍和發(fā)炎等情況。為了進一步降低壓瘡發(fā)生率，手術治療過程中需要加強皮膚護理管理，保證皮膚干燥度。用溫水清潔和擦拭皮膚，擦拭力度需要盡量輕柔。協(xié)助患者及時清理排泄物，清潔和擦拭皮膚與排泄物接觸的部位，避免排泄物中的細菌污染皮膚組織。

1.3 觀察指標

（1）壓瘡發(fā)生率。對2組研究對象的手術后2 h壓瘡發(fā)生率數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。（2）皮膚損傷發(fā)生率。對比分析2組研究對象壓紅、水皰、硬結、破潰等皮膚損傷問題情況。（3）手術觀察指標。對2組研究對象體位安置時間、手術時間、術中出血量等手術觀察指標情況進行統(tǒng)計分析。（4）護理滿意度。護理人員統(tǒng)一指導患者完成《護理滿意度調(diào)查表》填寫，結合評分范圍劃定受檢者的滿意度情況，量表總計100分，分為非常滿意（>80分）、滿意（60～80分）、不滿意（<59分）。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者壓瘡發(fā)生率比較

實驗組壓瘡發(fā)生率為3.33%，明顯低于對照組的20.00%（P<0.05），見表1。

2.2 2組患者皮膚損傷發(fā)生情況比較

實驗組皮膚損傷發(fā)生率為3.33%，明顯低于對照組的20.00%（P<0.05），見表2。

2.3 2組患者手術觀察指標情況比較

實驗組體位安置時間和手術時間比對照組短，術中出血量比對照組少（P<0.05），見表3。

2.4 2組患者護理滿意度比較

實驗組護理滿意度為96.67%，明顯高于對照組的80.00%（P<0.05），見表4。

3 討論

脊柱在人體中承擔著重要的支撐性作用。脊柱手術治療難度較大，并發(fā)癥發(fā)生率也相對較高。脊柱手術患者圍術期普遍面臨一定的行為功能障礙問題，需要加強脊柱手術患者圍術期的治療和護理工作，最大限度降低并發(fā)癥的風險。壓瘡不是一種原發(fā)性疾病，而是俯臥位手術患者治療期間較為常見的一種并發(fā)癥。壓瘡是患者局部或全身皮膚受到長時間壓力作用的影響而產(chǎn)生皮膚組織變形壞死。該疾病的發(fā)生存在一個長期且復雜的過程，常見于長時間臥床的患者。壓瘡不僅會增加患者痛苦，誘發(fā)不良情緒問題，也會延長疾病的恢復時間，給臨床治療增加難度[1-2]。俯臥位手術患者普遍耗時較長且難度較大，面臨的壓瘡風險也相對較高。若體位墊應用不恰當，會對手術的順利進行造成阻礙，提高壓瘡發(fā)生率。在俯臥位手術治療過程中合理應用體位墊并加強針對性護理，具有重要的意義[3]。

體位墊是一種手術治療過程中輔助體位擺放的醫(yī)用物品，能夠改善手術過程中的視野情況，減輕手術支撐點部位皮膚的受壓情況。俯臥位手術治療會對患者的循環(huán)和呼吸功能產(chǎn)生一定的負面影響，這也是術中壓瘡問題發(fā)生的主要原因。本研究中，對俯臥位手術患者在治療過程中應用醫(yī)用石膏襯墊作為體位墊，達到控制和預防壓瘡的作用。醫(yī)用石膏襯墊的高分子材料可以達到減震降壓的效果，支撐能力較好，與人體組織的相容性良好，能夠改善和減輕身體多個部位的受壓情況，降低疲勞發(fā)生率，最大限度減輕俯臥位手術治療過程中摩擦力、剪切力、機體壓力對皮膚組織造成的損害，而且其自身具有支撐性和柔軟性特征，可以在手術治療過程中隨著患者體位改變而調(diào)整，最大限度縮短局部組織的受壓時間[4]。為了進一步提高患者的舒適度，降低壓瘡發(fā)生率，還需要開展精細化的手術室護理工作。手術治療前，對患者的皮膚狀態(tài)、更換體位能力、活動狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、意識狀態(tài)和病情進行充分科學評估，提前判斷潛在的壓瘡風險，制定和實施積極的護理方案。手術治療過程中，針對受壓部位皮膚采取針對性的護理措施，加強體位干預，有利于進一步降低患者壓瘡風險[5-6]。在手術治療和精細化手術室護理過程中，特別需要關注患者適當手術體位的擺放。在搬動患者的過程中，特別需要加強頭部、頸部、胸部的保護措施，保持相同的水平位置，重點加強對脊椎的保護，防止脊椎扭曲而發(fā)生損傷[7]。手術治療過程中應加強保暖措施，防止低溫誘發(fā)外周血液循環(huán)障礙問題，增加壓瘡風險。術中輸入的液體需要進行加溫處理，用溫熱的沖洗液對術野進行沖洗。加強皮膚清潔，使皮膚保持干燥狀態(tài)。對于發(fā)生污染的皮膚，需要實施溫水清潔。若患者術中出現(xiàn)排尿或排便情況，需要及時處理，防止排泄物中的細菌污染皮膚，排泄完后需要清潔臀部[8-9]。本研究結果顯示，實驗組給予醫(yī)用石膏襯墊聯(lián)合手術室精細化護理服務后，患者壓瘡發(fā)生率顯著低于常規(guī)治療與護理的對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組皮膚損傷發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見，醫(yī)用石膏襯墊聯(lián)合手術室精細化護理模式的應用可以有效預防和控制壓瘡發(fā)生，降低手術治療期間壓瘡風險。即便患者出現(xiàn)壓瘡問題，應用這一護理模式也能夠減輕其壓瘡癥狀。本研究中，實驗組患者體位安置時間和手術時間比對照組更短，術中出血量比對照組更少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見，這一護理模式有利于保證手術順利進行，提高手術治療和護理的效率與安全性。這也是提升患者對護理工作滿意度的關鍵。

綜上所述，俯臥位手術患者行醫(yī)用石膏襯墊+手術室精細化護理，在保證手術順利進行的基礎上，最大限度降低壓瘡發(fā)生率，減輕患者的壓瘡癥狀，提高手術治療效率，提高患者的護理滿意度，推廣應用價值較高。

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（編輯：張興亞）