加速康復(fù)外科理念在3D腹腔鏡胃癌根治術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值研究

王杰 嚴(yán)華

【摘要】 目的 對加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念在3D腹腔鏡胃癌根治術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。方法 將2019年1月—2020年10月期間在鐘祥市人民醫(yī)院采用3D腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療的60例胃癌患者作為研究對象，將患者隨機(jī)分為觀察組及對照組，各30例。觀察組行ERAS理念護(hù)理，對照組行常規(guī)護(hù)理，比較2組患者最終護(hù)理結(jié)果。結(jié)果護(hù)理后，觀察組臨床指標(biāo)（尿管拔管時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間）均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后，觀察組疼痛評分比對照組患者低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對3D腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療的患者采用ERAS理念進(jìn)行護(hù)理管理，可以有效緩解相關(guān)癥狀，減少不良反應(yīng)發(fā)生，降低疼痛評分，建議臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】 ERAS理念；3D腹腔鏡胃癌根治術(shù)；應(yīng)用效果；常規(guī)護(hù)理

文章編號：1672-1721（2024）06-0079-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.73

隨著時(shí)代發(fā)展，生活節(jié)奏加快，人們工作壓力逐步加大，飲食習(xí)慣出現(xiàn)改變，在這些因素影響之下，近年來胃癌患者數(shù)量逐年上升。胃癌在早期沒有特別顯著特征，在確診之后基本屬于中晚期。對于這類患者，臨床上最好的治療方式是手術(shù)。臨床上公認(rèn)治療胃癌的最佳手術(shù)方法為D2根治術(shù)[1]。臨床試驗(yàn)證明，D2根治術(shù)具有很高的安全性和有效性。隨著醫(yī)療技術(shù)迅速發(fā)展，3D腹腔鏡手術(shù)興起，經(jīng)過不斷臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，3D腹腔鏡手術(shù)方式具有更明顯的優(yōu)勢。3D腹腔鏡不僅能夠給術(shù)者帶來很好的手術(shù)視角，還可以很好地定位需要進(jìn)行手術(shù)的部位，操作中失誤率更低，進(jìn)一步降低手術(shù)的難度[2]。3D腹腔鏡術(shù)降低了手術(shù)要求，還大大減少手術(shù)的時(shí)間，對高齡患者非常有益。有研究者表示，對3D腹腔鏡手術(shù)患者采用ERAS進(jìn)行護(hù)理，可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者快速康復(fù)出院[3]。為進(jìn)一步探究ERAS理念的應(yīng)用效果，本研究將2019年1月—2020年10月期間在鐘祥市人民醫(yī)院采用3D腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療的60例胃癌患者作為研究對象進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 基本資料及方法

1.1 基本資料

將2019年1月—2020年10月期間在鐘祥市人民醫(yī)院采用3D腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療的60例胃癌患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組及對照組，各30例。觀察組男性16例，女性14例；年齡43～70歲，平均年齡（55.12±10.27）歲；腫瘤大小3～5 cm，平均（3.88±0.35）cm。對照組男性17例，女性13例；年齡42～71歲，平均年齡（55.78±10.33）歲；腫瘤大小3～5cm，平均（3.91±0.36）cm。2組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。此次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核并批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)診斷均屬于胃癌，均需要進(jìn)行手術(shù)治療；患者無嚴(yán)重的精神疾病和交流障礙；患者均知情，且簽署知情權(quán)協(xié)議，同意參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)重度認(rèn)知障礙、慢性疼痛病史、嚴(yán)重的精神疾病者；入組前已經(jīng)存在高血壓的患者；對此次研究涉及藥物過敏者；有長期服用鎮(zhèn)痛藥物史者；并發(fā)腎、心、肝等功能嚴(yán)重異常者；患者經(jīng)過放療治療。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理。術(shù)前告知患者相關(guān)的禁忌事宜；手術(shù)時(shí)予患者全身麻醉，護(hù)理人員輔助手術(shù)醫(yī)生給患者進(jìn)行手術(shù)；手術(shù)結(jié)束將患者送入病房觀察恢復(fù)，為患者采取保暖措施，告知患者術(shù)后的注意事項(xiàng)。

觀察組基于對照組基礎(chǔ)上行ERAS護(hù)理。（1）手術(shù)前，護(hù)理人員需要對患者進(jìn)行術(shù)前宣教、術(shù)中評估、術(shù)后指導(dǎo)。需讓患者在手術(shù)前2周戒煙。對于體質(zhì)相對虛弱的患者，可以指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，改善其精神狀態(tài)。在患者入院當(dāng)天，護(hù)理工作者需要對患者進(jìn)行再次宣教，將住院時(shí)間、手術(shù)的方式及疼痛等相關(guān)內(nèi)容告知患者，解答患者的疑問，幫助患者了解手術(shù)的重要性，消除其疑慮。護(hù)理人員還要對患者的心理狀態(tài)予以詳細(xì)評估，關(guān)注患者的情緒變化。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心理問題，需要第一時(shí)間予以針對性心理疏導(dǎo)，安撫患者情緒，降低患者的心理應(yīng)激情況。在對患者開展手術(shù)治療之前的6 h，告知患者需要禁食。在開展手術(shù)的2 h前，讓患者飲用300～400 mL質(zhì)量分?jǐn)?shù)為12.5%的含糖飲料，對患者的營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評估。（2）手術(shù)中，手術(shù)室護(hù)理人員需要協(xié)助麻醉醫(yī)生實(shí)施靜脈麻醉和氣管插管，實(shí)時(shí)觀察患者的生命體征和各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)是否正常。護(hù)理人員需要默契配合手術(shù)醫(yī)生，及時(shí)供應(yīng)手術(shù)所需的用物，及時(shí)觀察患者的手術(shù)進(jìn)展和出血情況。護(hù)理人員需要將手術(shù)室的溫度及濕度調(diào)整為合理的范圍（溫度為24 ℃，濕度為50%），指導(dǎo)患者保持和調(diào)整手術(shù)體位，讓患者感到舒適。手術(shù)過程中需要給患者使用目標(biāo)導(dǎo)向液體，采取通氣保護(hù)措施，做好防寒保暖工作，調(diào)整患者輸液溫度，予以保溫毯控制患者體溫。使用溫度適宜的質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%的氯化鈉注射液對患者的腹腔予以沖洗，確?；颊唧w溫維持在正常范圍。為緩解患者疼痛，術(shù)中及時(shí)靜脈追加止痛藥物。（3）手術(shù)結(jié)束回病房后，護(hù)理人員需要根據(jù)醫(yī)囑和患者病情及時(shí)使用止吐藥物，告知患者適量飲水，避免術(shù)后嘔吐等，做好引流護(hù)理，對患者的血壓、脈搏、心率等生命體征予以嚴(yán)密監(jiān)測。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況時(shí)，需要第一時(shí)間通知醫(yī)師，及時(shí)予以處理。加強(qiáng)術(shù)后巡視力度，定時(shí)檢查患者的手術(shù)創(chuàng)口情況，做好消毒處理，及時(shí)更換敷料。當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛時(shí)，護(hù)理人員可以通過播放音樂等方法，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，必要時(shí)可以予以適量的鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)后第2天，護(hù)理人員可引導(dǎo)患者下床走動(dòng)，根據(jù)醫(yī)囑和患者的病情將鼻胃管拔出，予患者服用營養(yǎng)液，此時(shí)可以將尿管拔出。手術(shù)后第3天，護(hù)理人員需要根據(jù)患者的情況指導(dǎo)患者進(jìn)流食。術(shù)后1周，根據(jù)患者情況指導(dǎo)進(jìn)軟食，確?；颊呙咳諗z入的營養(yǎng)量充足，以少食多餐為原則?；颊哌M(jìn)食正常后進(jìn)行檢查，各項(xiàng)指標(biāo)正常且沒有不適癥狀，便可出院。出院后護(hù)理人員需要進(jìn)行隨訪，了解患者的康復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床指標(biāo)。觀察2組患者的術(shù)后相關(guān)指標(biāo)，包括尿管拔管時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間。（2）疼痛評分。觀察2組患者的疼痛評分，采用數(shù)字評分量表（numerical rating scale，NRS）評分表進(jìn)行評估，得分范圍0～10分。0分為無痛；1～3分為輕度疼痛，且不影響睡眠質(zhì)量；4～6分為中度疼痛；7～9分為重度疼痛，難以入睡或睡眠中痛醒；10分為劇痛。評分越高說明患者的疼痛度越高。（3）不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀察2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)包括吻合口瘺、感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所獲所有數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，其中計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床指標(biāo)比較

術(shù)后，觀察組尿管拔管時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 2組疼痛評分比較

觀察組術(shù)后疼痛評分比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

胃癌是目前臨床中一種十分常見的惡性腫瘤。該疾病具備了發(fā)病率高、致死率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重危害患者的身體健康和生命安全?，F(xiàn)階段針對胃癌患者的治療方法中應(yīng)用最為廣泛的是胃癌根治術(shù)，該方法治療效果顯著，但外科手術(shù)是一種有創(chuàng)的治療方法，無論創(chuàng)傷大小，都會(huì)引起患者發(fā)生一些應(yīng)激反應(yīng)，使機(jī)體發(fā)生相應(yīng)的變化，對患者的康復(fù)具有很大的負(fù)面影響。若患者在圍術(shù)期發(fā)生不良反應(yīng)，如炎癥反應(yīng)或代謝變化等，會(huì)導(dǎo)致患者身體器官的功能出現(xiàn)變化，嚴(yán)重影響到患者的日常生活[4]。因此，對外科手術(shù)患者在圍術(shù)期采取積極的護(hù)理措施非常關(guān)鍵。

實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，不僅能夠減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，還能夠使手術(shù)順利，讓患者快速康復(fù)。有學(xué)者表示，對3D腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者采用ERAS理念進(jìn)行護(hù)理，可以提高治療的有效率[5]。在護(hù)理中應(yīng)用ERAS理念，通過在患者圍術(shù)期采用一系列的優(yōu)化措施，如放置鼻胃管、留置引流管、采用多種模式為患者止痛、對患者圍術(shù)期的液體進(jìn)行管理、鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)、根據(jù)患者的情況指導(dǎo)營養(yǎng)補(bǔ)充等，使手術(shù)更加順利，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，保證患者機(jī)體環(huán)境穩(wěn)定，使患者快速康復(fù)[6]。這一理念和腹腔鏡手術(shù)所追求的理念吻合。對3D腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者采用該理念進(jìn)行護(hù)理，對患者具有積極的意義[7-8]。

本次研究中，觀察組尿管拔管時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明對3D腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者采用ERAS理念，能夠減少患者住院時(shí)間，縮短尿管拔管時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間，對患者預(yù)后良好具有積極作用。這主要是因?yàn)樵谠摾砟钕赂鶕?jù)患者的實(shí)際情況采取有效干預(yù)，使手術(shù)更加順利，有助于患者恢復(fù)[9]。觀察組術(shù)后疼痛評分比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明ERAS理念可以有效緩解患者疼痛。手術(shù)過程中，根據(jù)患者實(shí)際情況在切口處輸注0.5%的布比卡因，達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用，實(shí)現(xiàn)了采用多種模式給患者止痛的目標(biāo)[10]。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明ERAS理念的運(yùn)用可有效減少患者不良反應(yīng)發(fā)生。手術(shù)過程實(shí)施相應(yīng)的優(yōu)化措施和手術(shù)管理，提高了手術(shù)的質(zhì)量，減少了患者并發(fā)癥概率，為良好預(yù)后創(chuàng)造條件[11]。

綜上所述，對3D腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療的患者采用ERAS理念進(jìn)行護(hù)理管理，可以有效緩解相關(guān)癥狀，減少不良反應(yīng)，降低疼痛評分，建議臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳金東，高志斌，江曉暉，等.ERAS外科理念在腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)中的臨床應(yīng)用研究[J].實(shí)用癌癥雜志，2017，32（3）：421-424.

[2] 宋興超，路要武，吳超，等.加速康復(fù)外科在全腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床外科雜志，2020，28（5）：456-459.

[3] 柏巍松，趙立志，唐紀(jì)全，等.加速康復(fù)外科應(yīng)用于全腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)的價(jià)值及對炎癥因子的影響[J].腫瘤研究與臨床，2019，31（12）：818-822.

[4] 宋興超，路要武，吳超，等.ERAS對全腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)、生命體征及細(xì)胞免疫的影響[J].中國普通外科雜志，2020，28（8）：1031-1036.

[5] 夏越超.加速康復(fù)外科理念在腹腔鏡胃癌根治術(shù)中的臨床應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（13）：168-169.

[6] 周建剛，邵榮，楊波.加速康復(fù)外科對腹腔鏡胃癌根治術(shù)病人應(yīng)激及營養(yǎng)狀況的影響[J].腹部外科，2018，31（5）：354-357，361.

[7] 張威慶，張花花.腹腔鏡輔助下D2根治術(shù)聯(lián)合快速康復(fù)理念對進(jìn)展期胃癌患者近期預(yù)后的影響[J].中國內(nèi)鏡雜志，2018，24（8）：67-72.

[8] 魯全芝，喬祖俊，喬超鋒，等.加速康復(fù)外科理念聯(lián)合腹腔鏡在高齡胃癌D2根治術(shù)中的臨床研究[J].醫(yī)藥論壇雜志，2018，39（4）：57-60.

[9] 程康文，王貴和，束寬山，等.加速康復(fù)外科在腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用及其對患者術(shù)后恢復(fù)、營養(yǎng)及應(yīng)激的影響[J].中國普通外科雜志，2019，28（10）：1228-1236.

[10] 李燕，楊川川，孫昌裕，等.加速康復(fù)理念下術(shù)前機(jī)械性腸道準(zhǔn)備對胃癌術(shù)后康復(fù)相關(guān)影響的研究[J].中國護(hù)理管理，2020，20（4）：524-528.

[11] 蔡澤君，謝浩芬，徐琴鴻，等.加速康復(fù)外科背景下的早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)對有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)胃癌患者術(shù)后臨床結(jié)局的影響[J].中華臨床營養(yǎng)雜志，2019，27（5）：281-286.

（編輯：許 琪）